АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика желтух.

35.Механическая желтуха. Этиол: непрох-ть жел. протоков (камень, стриктура, стеноз Фатерова соска, опухоль гол. ПЖЖ). Клиника. Кожа желт.-зелен., кож. Зуд, При ЖКБ – боли по типу колики, (+) с-м Курвуазье (увелич. Безболезн. Жел. пузырь). Селезенка норм., Л/у норм., кал светлый, моча темная. Кровь – ↑лей, ↑СОЭ, ↑билирубин (прям. И непрям.), ↑акт-ть трансаминаз, ↑ акт-ть щел. Фосфатазы. Диагн.: кровь, УЗИ. Лечение. Операция (холедохотомия, папиллосфинктеротомия, билиодигест. Анастом, холецистоэнтеростом)

36.Постхолецистэктомический синдром. Этиол. хр. гастрит, ЯБЖиДПК, хр. колит, рефлюкс-эзофагит, орган изм-я в жел. путях (+ вследствие операций), хр. гепатит, панкреатит, ДЖВП. Причина – неполно собранный анамнез→осл-я после операции. Виды: Рецидивы камнеобр-я общего жел. прот. (+ забытые камни), Стриктуры ОЖП, Стеноз. Дуоден. папиллит., Акт. спаечн. Проц. (огранич. Хр. перитонит) в подпечен. Прост-ве.,Холепанкреатит, Вторичн. Гастродуоден. язвы. Клиника: соотв. Синдромам. В общем – болезн. в пр. подреберье, желтуха, (+) желчные с-мы с-мы Ортнера (болезн. при поколач. Пр. реб. Дуги), тошнота. Лечение: при органич. Пор-ях дооперировать (убрать камень, отрезать лишнее, наложить анастомоз).

37.Дооперационные методы исследования при заболевании внепеченочных ЖВП. Рентген ( по старой памяти, иногда - камни). УЗИ (камни, пор-е стенок, дилатация). Холецистохолангиография (per os, в/в, инфуз – отфильтровывается контраст) – контрастное иссл-е, малоинформат, нельзя при обтур. Желтухе. Применяют когде нет УЗИ. Ретроград. панкреатохолангиоРГ (контраст. Через О. жел. проток). При обтур-и – уровень, протяж-ть и хар-р пат. Изм-й. Чрезкожно-чрезпечен. Холангиография при обтур. Желтухе, когда пред. Метод низя. Под контролем УЗИ или РГ вводят контраст в жел. ходы. Смотрят то же. РКТ и МРТ при злокач. Обр-ях. Опред степень распр-я, Mts.

38.Паховые грыжи. Чаще муж! Врожд. Причина – незаращ-е влаг. Отростка брюш.→сообщ-е бр. Полости→форм-ся гр.ворота и гр.мешок→выход грыжи (в пах. Канал и мошонку). влагалищ. отр=грыж. мешок. Приобрет. Если остались в канале – канальная форма, Выход – через пов. кольцо пах. канала.- канатиковая форма. Спустилась в мошонку – пахово-мошон.грыжа. Косые – через нар.пах.ямку, Над паховой связкой, выходят в пах, мошонку. Чаще одностор. У молодых. Гр.мешок в элементах семен.канатика. Прямые – через внут. пах.ямку. Выход – через пов. кольцо пах. канала. Выпячивают попер.фасцию, остаются над связкой. М.б. двустор. У пожилых. Округлая, кнутри от сем.канатика. Клиника: возн-е грыж.выпяч-я в момент физ.напр-я. Боли в обл-ти грыжи, в животе, неудоб.при ходьбе.При вправ-и урчит. Пальп.: лежа, пальц. Иссл-е через мошонку при вправл. Грыже. В N – пропускает только кончик мизинца, при патол. – можно завести палец за лон. Кость. (+) с-м кашлевого толчка. Обяз-но осмотр органов мошонки. Скольз.грыжа Туда заходят орг. Не целиком покр-е брюшиной (слеп. Кишка, моч.пузырь). Большая. У пожилых. Диф. Между грыжами + бедр. Грыжа, +варик-,гидроцеле. Лечение: операция. Открыть канал, найти мешок, вскрыть, осмотреть, убрать; ушить внут.кольцо. пластика (собств. Тканями или сеткой по Лихтенштейну).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав