АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемиологическая ситуация в РБ по ВИЧ. По состоянию на 1 марта 2013 г

По состоянию на 1 марта 2013 г. зарегистрировано 14426 случаев ВИЧ-инфекции.

В Гомельской области зарегистрировано 7030 случаев ВИЧ-инфекци, Минской области 2023, г. Минске 2062, Могилевской области 849, Брестской области 1095, Витебской области 770, Гродненской области 597.

Наибольшее количество ВИЧ-инфицированных выявлено в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 8433 (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных - 58,5%).

По кумулятивным данным (1987-01.03.2013г.) 44,3% (6396 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ), удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 53,2% (7669 случаев).

Источник: Отдел профилактики ВИЧ/СПИД, ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» >>>

16. Классификация ВИЧ-инфекции, клинические формы. С 1995г

Острая инфекция.

Асимптомная инфекция (вирусоносительство).

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Спид-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД).

17. Инкубационный период. В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую. Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года. Этот период называется "сероконверсионное окно". В течение этого времени человек чувствует себя здоровым, ведет обычный образ жизни, может служить источником инфицирования. Лабораторные анализы отрицательные, так как нет антител.

- 18. Острая инфекция. Проявляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может быть ч/з 1 неделю и ч/з 8-12 месяцев. Чаще всего проявляется мононуклеозоподобным синдромом с асептическим менингитом или без него. Сопровождается лихорадкой, тонзилитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией. Может быть кратковременная диарея. Выявляются увеличенные лимфоузлы, гиперемия зева, сыпь. Заболевание завершается благоприятно в течение 3 недель. Антитела могут отсутствовать.

19. Асимптомная инфекция. Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции. Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций имунно-глобулинов.

20.Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). ПГЛ наступает после продолжительного латентного периода 3-5 лет. Увеличение не менее 2 лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых, до размера более 1 см, у детей - более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев при отсутствии другого заболевания, которое могло бы обуславливать лимфоаденопатию. Кроме увеличения, и в некоторых случаях болезненности л/у, часто отмечается субфебрилитет, увеличение печени и селезёнки, возможно появление себорейного дерматита, псориаза.

СД 4 более 500кл/мкл

21.СПИД – ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК). По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию САК (пре-СПИД).

- Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые с течение времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы, поражения периферической нервной системы.

- На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют.

- Клиническая манифестация САК характеризуется появлением конституциональных симптомов: лихорадка, профузные ночные поты, снижение массы тела на 10 % и более, прогрессирующая слабость. Характерно появление дерматологических симптомов, поражения слизистой оболочки полости рта, рецидивирующей герпетической инфекции, рецидивирующего кожно-лизистого кандидоза. Часто встречаются синуситы, бронхиты, пневмонии, воспалительные заболевания органов малого таза, переферическая нейропатия Продолжительность стадии от 3 до 7 лет.

- СД4+ менее 500, но более 200 кл/мкл

СПИД.

- В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи СПИДа. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям, принятым ВОЗ.

- Синдром приобретённого иммунодефицита - последняя стадия заболевания, которое сопровождается резким похуданием, длительными лихорадками, диареей и почти полным угнетением защитных сил организма, на фоне которого развиваются множественные инфекционные заболевания и злокачественные опухоли.

- СПИД развивается при длительности инфекционного процесса в течение 7-10 лет. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.

- Наиболее частой и тяжёлой является легочная форма СПИДа. Она может развиться в связи с поражением ткани лёгких бактериями(туберкулёз и др.), вирусами (герпес, цитомегаловирус), микроскопическими грибами (кандида, аспергилла и др.). Но чаще всего регистрируется такое их поражение, как пневмоцистная пневмония, тяжёлое воспаление лёгких, которое плохо поддаётся лечению.

- Головной мозг и нервная система также страдают очень часто. Сам по себе вирус иммунодефицита обладает способностью поражат клетки цнс и делает это так часто, что мозговую форму СПИДа можно поставить на второе по частоте место. Все неврологические больные, как правило, теряют ориентировку во времени и пространстве, утрачивают способность к контакту с внешней средой и, в конечном итоге, нередко погибают в состоянии полного маразма, рапада человеческой личности.

- Третье место по частоте при СПИДе занимают поражения пищеварительноготракта, начиная со слизиствых оболочек полости рта и пищевода, где нередко выявляется”молочница” и закнчивая тяжёлыми язвенно-некротическими очагами в толстой кишке, вызванными вирусом герпеса. Может быть и дизентерия, и сальмонеллёз, протекающие тяжело и плохо поддающиеся лечению.

- Особое местов ряду проявлений СПИДа занимают опухоли и, прежде всего, саркома Капоши. Этот вид новообразований характеризуется множественным поражением мелких кожных кровеносных сосудов, протекает злокачественно и быстро распротраняется на внутренние органы. Саркомотозные узлы с большим трудом поддаются лечению, а их быстрое азрушение может приводить к развитию смертельных кровотечений.

- СД 4+ мене 200кл/мкл.

23.Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом – это инфекции, манифестно проявляющие себя в особых, благоприятных для своего развития условиях, например, в условиях Т-клеточного иммунодефицита, развивающегося при ВИЧ-инфекции.

Большинство возбудителей оппортунистических инфекций являются условно-патогенными.

- бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет;

- кокцидоз бронх, трахеи или легких;

- кандидоз пищевода;

- кокцидиомикоз, распространенный или внелегочный;

- криптококкоз, внелегочный;

- криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца);

- вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца;

- вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения);

- простой герпес: хроническая язва (более 1 месяца) или бронхиты, пневмонии или эзофагиты у пациентов старше 1 месяца;

- гистоплазмоз, распространенный и внепульмональный;

- изоспороз, кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца);

- микобактерия авиум или микобактерия кансаси, рассеянная или внелегочная;

- микобактерия туберкулеза, легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет);

- микобактерия туберкулеза, внелегочная;

- микобактерия или другие бактерии, рассеянные или внелегочные;

- пневмоцистная пневмония;

- пневмония, рецидивная;

- прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия;

- сальмонеллезная сенцитимия (нетипичная), рецидивная;

- токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.

24.Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25% до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании.

Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:

- чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);

- очень редка саркома Капоши;

- наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития;

- часто встречается тромбоцитопения, клинически проявл. геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;

- ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

25. ВИЧ-экспонированный ребёнок – ребёнок, рождённый ВИЧ-инфицированной матерью (или матерью на этапе уточнения ВИЧ-статуса при получении у неё первичного положительного результата определения антител к ВИЧ в крови методом ИФА или положительного результата определения антител к ВИЧ в крови при помощи экспресс теста), находящийся в процессе наблюдения до момента снятия или установления ему диагноза ВИЧ-инфекции.

Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, с целью установления/исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводятся следующие лабораторные исследования в возрасте 12, 18 месяцев: ПЦР и выделение Р24 антигена. При отрицательных результатах исследований ребенок считается неинфицированным и снимается с диспансерного учета. Если как минимум в двух в разное время взятых пробах крови определяется положительный результат минимально в одном из вышеуказанных тестов, - ребенок считается ВИЧ-инфицированным и дальнейшее наблюдение проводится по специальной схеме.

26. Контингенты, подлежащие обследованию на наличие антител к ВИЧ-инфекции.

- Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей при каждом взятии.

- Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в республику на учебу, работу (свыше трех месяцев) в течение 10 дней после прибытия через 6 месяцев, но не более 2 раз в год.

- Иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие из стран, сертификаты которых об исследовании на антитела к ВИЧ признаются РБ, обследуются через 3 месяца после прибытия;

- Граждане РБ, иностранные граждане и лица без гражданства, имевшие половые контакты с больными или носителями ВИЧ, и лица, выявленные при эпидемиологическом расследовании, обследуются при выявлении, через 3, 6, 12 месяцев.

- Больные по клиническим показаниям (в том числе дети):

- лихорадящие более 1 месяца;

- имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;

- с диареей, длящейся более 1 месяца;

- с необъяснимой потерей массы тела до 10 и более процентов;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- с продолжительным респираторным синдромом;

- с затяжными рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

- с ворсистой дейкоплакией языка;

- с рецидивирующей пиодермией;

- женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

- со стойкими гепатоспленомегалиями неясной этиологии;

- с первичными и персистирующими иммунодефицитными состояниями

- Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- саркома Капоши;

- лимфомы мозга;

- Т-клеточного лейкоза;

- легочного и внелегочного туберкулеза, больные с немотивированным прогрессированием туберкулеза, а также при ранних тяжелых осложнениях туберкулезного процесса при постановке диагноза и через 6 месяцев;

- гепатита В, НВ - антигеноносительства, а также вирусные гепатиты нерасшифрованной этиологии (при постановке диагноза и через 9 месяцев после выписки);

- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;

- генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;

- рецидивирующего лишая у лиц моложе 60 лет;

- асептического менингоэнцефалита (при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- монокуклеоза (при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- пневмоцистоза (пневмонии);

- токсоплазмоза (центральной нервной системы);

- криптококкоза (внелегочного);

- криптоспоридиоза;

- изоспороза;

- гистоплазмоза;

- стронгилоидоза;

- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;

- глубоких микозов;

- атипичных микобактериозов;

- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;

- новорожденные с аномалиями развития, внутриутробной токсоплазменной инфекцией, листериллезом, маловесные при срочных родах в 39-41 неделю (с массой менее 2500,0).

- Больные, которым систематически проводят переливания крови и ее препаратов - каждые 6 месяцев.

- Реципиенты крови, других биологических жидкостей и тканей обследуются по эпидпоказаниям.

- Плацентарная кровь, направляемая на переработку.

- Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей: в 12, 24, 36 месяцев, оформляемые на усыновление, а также в дома ребенка, детские дома, дома-интернаты.

- Лица, страдающие венерическими болезнями и заболеваниями, передающимися половым путем, обследуются при выявлении, затем через 3-6 месяцев и далее по показаниям.

- Наркоманы, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией, - при выявлении;

- Лица, поступающие в следственные изоляторы, приемники-распределители, обследуются при поступлении, а находящиеся в исправительно-трудовых учреждениях по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

- Медработники в случае контакта с биологическим материалом пациента, возникшего в результате аварийной ситуации (порез, укол, разбрызгивание и т.д.), - непосредственно после аварии и через 6 месяцев.

- Медработники и больные ЛПУ и другие граждане, контактировавшие с ВИЧ-инфицированными лицами

- Лица, необходимость обследования которых определяется при эпидрасследовании очага ВИЧ-инфекции.

- Обследуются граждане РБ, иностранные граждане и лица без гражданства, изъявившие желание пройти освидетельствование, в том числе анонимно.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав