 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ДИСЦИПЛИНА - АКУШЕРСТВО
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 060101(65) ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2 ФОРМА ОБУЧЕНИЯ – ОЧНАЯ ДИСЦИПЛИНА - АКУШЕРСТВО Экзаменационная задача № 1 Беременная 17 лет поступила в родильный дом для решения о методе родоразрешения. Беременность первая, протекала без осложнений. Срок беременности 41нед. Окружность живота 100 см, высота дна матки 39 см., размеры таза 23-26-29-18 см, предлежание головное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, отклонена кзади, наружный зев закрыт. Диагноз? План ведения?
Экзаменационная задача №2. В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена женщина без сознания при сроке беременности 32 нед. Со слов фельдшера скорой помощи дома было два приступа судорог. Состояние крайне тяжелое, АД 180/120, 170/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 122 уд/мин. Шейка матки отклонена кзади, плотная, канал шейки матки закрыт, воды не изливались. Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №3. В родильный дом доставлена повторнобеременная 36 лет, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из кровяных путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала на фоне гипертонической болезни. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 150/100, 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена, локальная болезненность по передней стенке. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. Отеки голеней, пастозность лица. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода слегка прижата к входу в малый таз. Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №4. В родильный дом скорой помощью доставлена повторнобеременная при сроке беременности 35-36 недель с жалобами на яркие кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. На учете в женской консультации по поводу беременности не состояла. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности 35-36 нед., матка не возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежащая часть высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева выше пупка. Из половых путей яркие кровянистые выделения в количестве 50 мл. Диагноз? Акушерская тактика? Какие методы диагностики необходимо предпринять? Экзаменационная задача №5. В родильный дом доставлена роженица 28 лет, с потужной деятельностью и отхождением околоплодных вод. В женской консультации по поводу беременности не наблюдалась. Срок беременности 40 недель. Потуги через 1-2мин. по 50-60с., сильные, болезненные. При наружном акушерском исследовании положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода не выслушивается. При внутреннем акушерском исследовании во влагалище определяется выпавшая ручка плода. Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №6. Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе хронический пиелонефрит, одни своевременные роды, закончившиеся наложением полостных акушерских щипцов по поводу слабых потуг и гипоксии плода. Родовой деятельности нет, АД 150/100 мм рт.ст., отмечаются пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отеки ног. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 160 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс крестца недостижим. В анализе мочи протеинурия 0,99‰. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №7. Роды у первородящей женщины 24 лет при сроке беременности 40 недель. В анамнезе 1 мед.аборт, осложнившийся эндометритом. Схватки начались 10 часов назад, в настоящее время каждые 8-10 мин, по 15-20с, слабые. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 138 в 1 мин. КТГ 10 баллов по Фишеру. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 3 см. плодный пузырь цель. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №8. В отделение патологии беременности поступила первородящая 36 лет. В анамнезе 3 неразвивающиеся беременности в ранние сроки. Срок беременности 38 нед. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 2800г, плацента III степени зрелости, маловодие. При допплерографии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II А степени. При влагалищном исследовании – шейка матки «незрелая».
Диагноз? Акушерская тактика? Какую сопутствующую патологию можно предположить на основании анамнеза, какие дополнительные методы диагностики необходимы? Экзаменационная задача №9. Роженица находится во втором периоде срочных родов 50 мин. АД 120/65 мм рт.ст. Потуги через 1-2 мин по 50-55с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, контракционное кольцо высоко, размеры таза 26-27-30-18 см. сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата к входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №10. На 5-е сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на слабость, боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,8-38,2°С, однократный озноб ночью. В родах, в связи с кровотечением и частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе два медицинских аборта. Молочные железы мягкие, отток хороший. Живот мягкий, матка болезненная при пальпации, на 12 см выше лона, выделения из половых путей сукровичные с запахом. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №11. В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течении 3 ч. Предъявляет жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 150 мл. Головка плода прижата к входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140-150 уд/мин. в условиях развернутой операционной проведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4-5 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата к входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты, выделения кровянистые, умеренные. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №12. Первородящая 26 лет, по поводу беременности в женской консультации не наблюдалась. Экстренно доставлена в родильный дом при сроке беременности 34 нед. в связи появлением родовой деятельности и обильными кровянистыми выделениями из половых путей. В анамнезе 2 аборта. Общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 100/60мм.рт.ст., пульс 112 уд.в мин. Схватки слабые, короткие. Над входом в малый таз определяются ягодички. Сердцебиение плода глухое, 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты, выделения кровянистые, обильные. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №13.
В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная при сроке 40 недель, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области, тошноту. Пульс 100 ударов в 1 мин, АД 170/110, 160/100 мм.рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, матка в гипертонусе, резко болезненная, положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода глухое, 110 в 1мин.. Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №14. В родильное отделение доставлена повторнородящая с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 38 нед. В анамнезе: 3 года назад кесарево сечение по поводу прогрессирующей хронической гипоксии плода. Послеоперационный период осложнился нагноением шва на передней брюшной стенке. Регулярной родовой деятельности нет. Размеры таза 25-28-30-20. Окружность живота 96см., высота дна матки 36 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин. При влагалищном исследовании определяется шейка матки длиной 3 см, мягкая, цервикальный канал свободно пропускает палец, плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №15. Первые срочные роды, крупным плодом 4300,0. Масса тела роженицы 78кг. Третий период родов продолжается 10 мин. признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря достигла 350 мл, кровотечение продолжается. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №16. Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов при сроке 38 недель со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача № 17. У первобеременной на фоне отеков, артериального давления 140/90 мм рт.ст., во время потуг появились боли в животе, слабость, головокружение, кровяные выделения из половых путей. Пульс участился до 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненная при пальпации, больше справа, между потугами не расслабляется. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода – около 100 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №18. В родильный дом поступила повторнобеременная 32 лет с отхождением зеленых околоплодных вод и отсутствием шевеления плода в течение 3 дней. На учете в женской консультации не состояла, в анамнезе 2 родов, 3 мед.аборта. Применена активации родовой деятельности. Через 10 минут после рождения мертвого мацерированного плода самостоятельно отделилась плацента – цела, оболочки все. Матка сократилась, плотная, кровопотеря в течение 10 минут достигла 400 мл, продолжается. Предприняты меры - ручное обследование стенок полости матки, бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, лёд на низ живота, сокращающие матку средства – эффекта не дали, кровотечение продолжается. Кровь, вытекающая из половых путей, не свертывается. Проба Ли-Уайта больше 15 Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №19.
Срочные роды в 40 недель у первородящей 27 лет. В анамнезе четыре искусственных аборта, последний осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре. Родилась доношенная девочка весом 4100,0, длина 53 см. Моча выделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из половых путей. Признаков отделения плаценты нет. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается.
Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №20.
Повторнородящая, 25 лет, беременность доношенная. Предполагаемая масса плода 3300,0. Размеры таза нормальные. В дне матки определяется головка, спинка плода пальпируется слева. Предлежат ягодицы, прижаты к входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин. ясное, слева выше пупка. Воды целы, схватки хорошей силы, через 3 мин. по 40-45 сек. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева 7-8см, плодный пузырь цел, ягодицы прижаты ко входу в малый таз, межвертельная линия в левом косом размере,. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №21. В результате срочных родовв головном предлежании родился ребенок женского пола с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. При осмотре ребенок бледный, атоничный, дыхание отсутствует, рефлексы не определяются, сердцебиение 66 ударов в минуту. Диагноз? Акушерская тактика? Какова оценка ребенка по шкале Апгар? Экзаменационная задача №22.
У родильницы 32 лет, с массой тела 78кг, спустя 20 минут после окончания 5 родов с кровопотерей 300 мл. из половых путей появились обильные кровяные выделения, кровопотеря одномоментно составила 500 мл. и продолжается. При наружном массаже матка дряблая, кожные покровы у родильницы бледные, жалобы на слабость, потемнение в глазах, жажду. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Диагноз? Акушерская тактика? Определите допустимый объем кровопотери в родах для данной женщины. Определите шоковый индекс Альговера-Бурри. Экзаменационная задача №23.
У роженицы, спустя 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из половых путей и составило 250 мл. Признаков отделения плаценты нет. Пульс 76 ударов в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст., жалоб нет, состояние удовлетворительное. Масса тела 62 кг.
Диагноз? Акушерская тактика? Определите допустимый объем кровопотери в родах для данной женщины. Определите шоковый индекс Альговера-Бурри.
Экзаменационная задача №24.
Первые роды у роженицы 24 лет при сроке 49 недель продолжаются 16 часов, безводный период 20 часов. Роженица жалуется на чувство жара, температура тела 38,8. Размеры таза: 26-27-30-17 см., диагональная конъюгата 10 см. Открытие маточного зева полное, головка малым сегментом во входе в малый таз, выделения гнойные с запахом. Сердцебиение плода не прослушивается.
Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №25. После рождения плода прошло 30 минут. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное: АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту. Масса тела 78 кг.
Диагноз? Акушерская тактика? Определите допустимый объем кровопотери в родах для данной женщины. Определите шоковый индекс Альговера-Бурри. Экзаменационная задача №26. Повторнородящая 28 лет поступила с указанием на схватки и отхождение околоплодных вод 2 часа назад. Срок беременности 38 недель. Родовая деятельность продолжается 8 часов. Размеры таза: 25-28-32-21 см. ОЖ 94 см, ВДМ 35 см. Над входом в малый таз определяется объемная предлежащая часть, не баллотирует. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева выше пупка.. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз. Диагноз? Акушерская тактика? Предполагаемая масса плода? Экзаменационная задача №27.
Первобеременная 25 лет при сроке беременности 38 недель пришла на очередной прием в женскую консультацию. Жалуется на головную боль, видит как в тумане. Боли в подложечной области Пульс 82 удара в минуту, напряжен. АД 160/100 мм.рт.ст. матка в нормотонусе, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Средцебиение плода ритмичное, приглушенное, 122 в мин. В моче протеинурия 2 ‰. Отеки нижних конечностей..
Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №28. Первобеременная 18 лет поступила в родильный дом при сроке 42 нед.с излитием мекониально окрашенных околоплодных вод. Родовой деятельности нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 168 ударов в минуту, ритмичное, приглушено. Шейка матки сохранена, длиной до 3-х см., отклонена кзади, плотной консистенции, цервикальный канал с трудом пропускает палец. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №29.
Роды двойней у повторнородящей 30 лет при сроке беременности38 нед... Первый плод только что родился в головном предлежании.. Второй плод в головном предлежании. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Плодный пузырь цел. Схваток нет. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №30.
У женщины четвертая беременность 37 недель. Первая беременность 2 года назад закончилась своевременными нормальными родами без осложнений, затем было 2 мед.аборта.. При обследовании: головка плода над входом в таз, сердцебиение плода ритмичное, приглушенное 134 ударов в минуту. Установлена резус -- отрицательная кровь, титр антител 1:128. При УЗИ выявлена гепато-спленомегалия у плода, толщина плаценты 46 мм. Диагноз? План ведения? Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №31. Первобеременная 28 лет поступила на родоразрешение при сроке 39-40 нед. В анамнезе бесплодие 6 лет, данная беременность методом ЭКО. При УЗИ выявлена биамниотическая, бихориальная двойня, оба плода в тазовом предлежании. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 в мин., выше пупка. Размеры таза 24-26-29-21 см. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №32. Повторнородящая 28 лет поступила на родоразрешение при сроке 39-40 нед. В анамнезе роды массой плода 3800 без осложнений. При УЗИ выявлена биамниотическая, бихориальная двойня, первый плод в головном предлежании, второй – в тазовом. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 в мин., выше пупка. Размеры таза 26-29-31-21 см. Диагноз? Акушерская тактика? Экзаменационная задача №33. Повторнородящая 36 лет поступила в перинатальный центр с отхождением околоплодных вод при сроке беременности 27 нед. и началом родовой деятельности. Схватки через 10 мин по 20 сек, слабые. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в мин. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 1 см, мягкая, открытие 2 см., плодного пузыря нет, предлежит головка, подтекают околоплодные воды, светлые. Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №34. Повторнородящая поступила в родильный дом при сроке беременности 34-35 нед. с началом родовой деятельности и отхождением околоплодных вод. Схватки через 5 мин по 25 сек., хорошей силы. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 в мин. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, мягкая, открытие 4 см., плодного пузыря нет, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, подтекают светлые воды. Диагноз? Акушерская тактика?
Экзаменационная задача №35. В женскую консультацию по поводу беременности 6 недель обратилась повторнородящая 28 лет. В анамнезе 3 неразвивающиеся беременности в малых сроках, 1 роды путём кесарева сечения по поводу эклампсии при сроке 37 недель.
Диагноз? Составьте план ведения беременности. Какие дополнительные моды обследования необходимо провести? Экзаменационная задача №36.
У повторнобеременной на плановом приеме в женской консультации выявлена прибавка веса 800г за неделю при сроке беременности 36 недель. Общее состояние беременной удовлетворительное, АД 120/80, 120/80 мм.рт.ст. Матка в нормотонусе, положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин. отеков нет. Диагноз? Акушерская тактика? Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 829 | Нарушение авторских прав |