АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мозг (сосуды)

- коагуляция

- клипирование

- временная тампонада влажными марлевыми турундами и кусочками гемостатической губки

- иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и тромбина.

9.ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях ЭТАПЫ операции)

1. Иссечение мягких тканей краев раны (экономное в связи с малой подвижностью кожи – иначе потом трудно будет стягивать края раны)

2. Удаление инородных тел, сгустков крови

3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой мозговой оболочки

5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани мозга и тщательная остановка кровотечения)

6. Зашивание раны

10.ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

• Сложный рельеф костей лицевого скелета

• Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами

• Особенности кожи лица

- защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица (необходимость максимального сохранения или восстановления при операциях)

- разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения мимики при перемещениях кожи при подтяжках
- наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний, сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)

- прикрепление к коже мимических мышц

• Необходимо соблюдение косметических требований

• Необходимо учитывать при разрезах

- положение ветвей лицевого нерва.

- место выхода кожных ветвей тройничного нерва. Проекции выхода ветвей тройничного нерва на лице находятся на 1 линии: перпендикуляр, проведенный через foramen (incisura) supraorbitale –– точно по ней ниже глаза выход n.infraorbitalis, а посередине нижней челюсти – n.mentalis

Должна проводиться:

-в наиболее ранние сроки (до 24 часов);

-одномоментно и исчерпывающе. Нужно провести все этапы ПХО

-сразу в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает эстетический и функциональный результат;
-без иссечения краев раны (или экономное иссечение)

-Необходимо «щадящее» отношение к тканям:

не использовать «грубые» удерживающие и режущие инструменты;

тщательность гемостаза;

применять тонкие шовные нити (5/0 – 6/0);

аккуратно и строго послойно накладывать швы;

тщательная адаптация краев раны;

производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.

-Оптимальный эстетический результат:

наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;

шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен, этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.

11.ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) - вскрытие полости черепа

-При первичной хирургической обработке раны свода черепа

-Оперативный доступ при хирургическом вмешательстве на головном мозге, внутричерепных кровеносных сосудах

Оперативные доступы к костям свода черепа

- лоскутные – выкраивается лоскут из кожи или из кости. Лоскут формируется таким образом, что в его основание входит сосуд.

-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный

Возможность широкого обнажения свода черепа с помощью линейных разрезов – благодаря прочному соединению в единый слой кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема, богатой сети анастомозов между многочисленными артериями и наличию рыхлой СТ под апоневрозом.

Способы трепанации черепа

- резекционный – окончательный – кость удаляется, и остается отверстие

- костно-пластический – временный – кость затем возвращается на место (временная резекция также производится при операциях на кишечнике – удаляется копчик)

Специальные интрументы – коловороты, трепамы, кусачки, пилы.

Если делается одно отверстие → третинация.

Бывает декомпрессионная трепанация – при отеке мозга.

Способы костно-пластической трепанации

(в зависимости от техники выкраивания лоскутов)

- однолоскутная (по Вагнер-Вольфу) - лоскут состоит из кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема и кости с надкостницей

- двулоскутная (по Оливекрону)

- первый лоскут - кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем;

- второй лоскут - кость с надкостницей

Однолоскутная трепанация

Преимущество:
- относительная быстрота формирования лоскута

Недостатки:
- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе толстой ножки. Например, в височной области a.temporalis superficialis.

- технические трудности при выпиливании костного фрагмента

Двулоскутная трепанация

Преимущество:
- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;

- позволяет сделать более широкое отверстие;

- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута

Недостатки:
- более трудоёмкий способ

- требует большего времени для выполнения

12.Этапы костно-пластической трепанации черепа

(по Оливекрону)

1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожно-апоневротического лоскута

2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута

3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный разрез, в виде лоскута) с предшествующей перевязкой сосудов. Твердая мозговая оболочка кровоснабжается из 3 источников!!!
4. Выполнение оперативного приема на мозге или сосудах

5. Ушивание твердой мозговой оболочки

6. Зашивание операционной раны

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав