АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Комплекс лабораторных исследований, показанных при АГ беременных

Прочитайте:
  1. IX. ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  2. T7.4. Профилактика поражений ипритом, принципы комплексного лечения
  3. Анемия беременных. Классификация. Особенности течения и ведения беременности и родов.
  4. Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (АТПК). Группы риска в антенатальном и неонатальном периодах.
  5. Артериальная гипертензия беременных.
  6. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране.
  7. Б) ретинопатии беременных
  8. Белковых комплексов - ионных каналов
  9. Возбудителями пилонефрита у беременных являются:.
  10. вопрос Принципы подготовки беременных к родам
Гемоглобин и гематокрит Гемоконцентрация подтверждает диагноз гестационной гипертонии с протеинурией или без нее. Отражает тяжесть течения. В тяжелых случаях уровни могут снижаться из-за гемолиза
Кол-во тромбоцитов Низкие уровни, <100.000х109/л, могут указывать на тромбопатию потребления (микротромбозы) и указывают на тяжесть состояния, являясь предиктором осложнений послеродового периода, особенно у женщин с HELLP-синдромом(Hemolisis, Elevated Liver enzyme levels and Low Platelet count)
АСТ, АЛТ, ЛДГ Повышенные уровни указывают на вовлечение в процесс печени и ассоциированы с гемолизом. Рост показателей свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, может отражать тяжесть состояния и являться предиктором возможных послеродовых осложнений, особенно у женщин с HELLP-синдромом
Суточная протеинурия При выделении более 2 г/сут необходим тщательный мониторинг. При экскреции более 3 г/сут следует рассматривать вопрос о досрочном родоразрешении
Анализ мочи Исследование на протеинурию посредством тест-полосок может давать ложно-негативные и ложно-позитивные результаты.Если положительный результат > 1, показано исследование суточной протеинурии. Отрицательный результат полностью не исключает протеинурию, особенно если ДАД > 90 мм рт. ст.
Мочевая кислота Повышенные уровни помогают в дифференциальном диагнозе гестационной гипертонии и могут отражать тяжесть состояния
Креатинин При беременности значения обычно снижены. Повышенные уровни наблюдаются при тяжелой АГ; периодически необходимо исследование 24-часового клиренса креатинина

 

Осложнения:
гетоз, ФПН, преждевременные роды.

Выделяют 3 степени риска развития осложнений беременности у женщин с АГ:
I — минимальная, соответствует ГБ I стадии. Беременность протекает относительно удовлетворительно и допустима. Вместе с тем у 20% беременных развиваются различные осложнения: гестоз, отслойка нормально расположенной плаценты, у 12% — преждевременные роды.
II — выраженная, соответствует ГБ II стадии. Частота осложнений беременности значительно возрастает — преждевременные роды происходят у каждой пятой беременной, в 20% случаев наблюдается антенатальная гибель плода. Беременность потенциально опасна для матери и плода.
III — максимальная, соответствует ГБ III стадии: беременность противопоказана. Осложнения беременности и родов возникают у каждой второй женщины с высокой перинатальной смертностью.

 

Лечение

Цель: снизить риск развития осложнений беременности и ПС.
Немедикаментозная терапия показана всем беременным с АГ:устранение эмоционального стресса; изменение режима питания; разумная физическая активность; ограничение потребления соли до 5 г в день; ограничение потребления холестерина и насыщенных жиров при избыточной массе тела; прекращение курения и приема алкоголя.

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:
• Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода.
• Начало лечения с минимальных доз одного анти-гипертензивного препарата (АГП).
• Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого антигипертензивного препарата) или плохой его переносимости.
• Использование гипотензивного препарата длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме
В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы АГП, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности:
препараты центрального действия (метилдопа);
антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия — корда-флекс РД);
кардиоселективные ß-адреноблокаторы (ß-АБ) (ме-топролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол).
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ГИПЕРТОНИИ
БЕРЕМЕННОЙ
Родоразрешение. В подавляющем большинстве родоразрешение осуществляется через естественные
родовые пути. При недостаточной эффективности лечения рекомендуется исключение потуг.
Показания к кесареву сечению:
• преждевременная отслойка плаценты;
• отслойка сетчатки;
• резистентность к антигипертензивной терапии в сочетании с тяжелыми изменениями глазного дна;
• развитие сердечной, коронарной или почечной недостаточности.
ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
В послеродовом периоде физиологическое увеличение ОЦЖ и мобилизации ее в сосудистое русло приводит к повышению АД, которое достигает максимальных величин на 5-й день после родов как у женщин с нормальным АД, так и с артериальной гипертонией [10].
Для контроля АД используются те же препараты, которые применялись беременной во время гестации.


ЛИТЕРАТУРА
1. Адашева, Т.В. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению / Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева // Лечащий врач. — 2004. — № 2. — С.43—47.
2. Айламазян, Э.К. Акушерство / Э.К. Айламазян // Национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова,
В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. — С.668—674.
3. Апресян, С.В. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии / С.В. Апресян; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С.75—169.
4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) // Кардиоваскуляр-
ная терапия и профилактика. — 2008. — № 6. — 30 с. — Прил. 2.
5. Макаров, О.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? / О.В. Макаров, Н.Н. Николаев, Е.В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 174 с.


 

ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава Росии
Кафедра акушерства и гинекологии, медицинской генетики
Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Малышкина А.И.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Даниловой Анастасии Сергеевны, 17 лет

Диагноз: Беременность 38 недель. Головное предлежание плода. Юная первородящая. Гестационная артериальная гипертензия.

 

Подготовила студентка

4 кусра леч. фак. 8 группы

Серегина Е.П.

Руководитель: Назарова А.О.

 

Иваново 2014

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 318 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)