 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Течение родов:1. часто преждеврем 2. несвоеврем излитие вод с выпадением пуповины и мелких частей 3. слабость род деят-ти 4. преждеврем отслойка норм-но расположенной плаценты 2-го плода 5. гипоксия 6. родовые травмы 7. гипо- и атонические кровотеч в 4 периоде Ведение беременности: 1. стационарн обслед 28-30 недель для выявления угрозы преждеврем родов, оценки состояния плода, фетоплацент комплекса
2. при угрозе преждеврем родов обязат госпитализация, лечение роженицы, ускорение созревания плодов 3. госпитализия в дородовое отд за 2-3 нед до срока родов Ведение родов: через естеств род пути при двойне; если плодов больше, кес сеч. 1. преждеврем излитие вод + срок 28-34 нед и головн предлежание 1-го плода – пролонгация беременности 3 дня и профилактика дистрессиндрома, затем – родовозбуждение. 2. преждеврем излитие вод после 35 нед – сразу родовозбуждение 3. для профилактики слабости род деят-ти с конца 1-го периода до окончания раннего послерод периода – в/в капельно окситацин
4. для профилактики кровотеч в 4-м периоде – с конца 2-го периода окситацин, метилэргометрин в/в, капельно
5. после рождения 1-го плода зажим на пуповину, наружн исслед для определения положения 2-го плода, влагалищн исслед и вскрытие плодн пузыря, счет ЧСС
6. если 2-ой плод в поперечн или косом положении, делатся наружный поворот на голову или тазный конец; при неэффективности – наркоз и классич поворота плода на ножку и извлечение 7. при замедлении или остановке продвижения 2-го плода и неэффектив-ти родостимуляции – извлечение за ножку, акуш щипцы
8. при преждеврем отслойке норм-но располож плаценты 2-го плдода (кровянист выд, ухудшение состояния плода) – акуш щипцы, вакуумэкстр, извлечение за тазовый конец Показания к кес сеч: 1. 3 и более плода 2. поперечн полож 1/обоих плодов 3. тазовое предлежание 1/обоих 4. гипоксия плодов 5. выпадение пуповины 6. упорн слабость род деят-ти 7. тяж ОПГ – гестоз 8. преждеврем отслойка и предлежание плаценты 9. экстрогенитальн патология
36. Повторно родящая 27 лет поступила в родильное отделение в I периоде родов со слабыми схватками. Ванамнезе одни роды и 2 мед. аборта без осложнений. В течение трех часов схватки оставались слабыми. Сердцебиение плода 136 уд/мин. При раскрытии шейки матки 4-5 см произведена амниотомия, отошли воды, окрашенные меконием. Проведена триада по Николаеву и сразу назначено родоусиление внутривенным капельным введением окситоцина. Через 1 час схватки через 2-3 мин до 40-45 сек, интенсивные, родоусиление продолжается. На высоте одной из схваток появился озноб, температура 39,90 С,
одышка, число дыханий – до 30 мин., цианоз лица, роженица беспокойна, пульс 100 уд/мин. В легких масса влажных разнокалиберных хрипов. Сердцебиение плода 168 уд/мин. Подтекают мекониальные воды. Головка малым сегментов во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 6-7 см.
Диагноз? Патогенез возникшего осложнения. Какие были допущены ошибки в ведении роженицы? Экстренная помощь, интенсивная терапия и метод родоразрешения. Патологическая анатомия данной акушерской патологии. 1) ДЗ I период родов, первичная слабость родовой деятельности,
Эмболия околоплодными водами, Кардиопульмон-й шок, острая гипоксия плода 2) Патогенез: Через поврежденные сосуды околоплодные воды попадают в сосудистое русло вместе с
содержащимися в них сыровидной смазкой, меконием, чешуйками кожи. Через нижнюю полую вену элементы околоплодных вод попадают в правое предсердие, а оттуда в легочную артерию. Повреждающих факторов возникает множество. При попадании инородных тел возникает анафилактическая реакция, вплоть до анафилактического шока. Элементы вод действуют как механический и тем более жировой эмбол, уже этого достаточно для нарушения в системе кровообращения. Вслед за проникновением любого инородного тела может возникнуть спазм коронарных сосудов, который сам по себе может привести к КаРдиогенному шоку Кроме того, околоплодные воды способствуют повышению свертывающих факторов, массивное попадание околоплодных вод в сосудистое русло приводит к диссеинированному внутрисосудистому свертыванию и характерным для него осложнениям. 3) ошибки: - преждевременная амниотомия (раскрытие 4-5 см) - длительное использование окситоцина, вместо кесарева сечения 4) Помощь: 1 Перевод на ИВЛ В/в промедол1мл-2%, димедрол2мл-1%, диазепам. 2 Кислород, до перевода на искуссвен вентил легких. 3 Леч ДВС: Плазма 300мл с гепарином 30 ед, Реополиглюкин, тренал, курантил. Серд гликозиды. Кантрикал, трасилол, гордокс. Кортикостероиды струйно (кортизол 1000мгр, преднизолон 100-300мгр.)
Затем опер бер родоразрешение ак щипцы. Потом осмотр матки и при непрекр кровотеч перевязк сос или экстерпация матки.
1) обеспечение адекватного дыхания; 2) купирование шока; 3) предупреждение или лечение геморрагических осложнений, 4) выбор адекватной акушерской тактики. Показано внутривенное введение 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола и 2 мл диазе-пама, вдыхание кислорода или интубация трахеи и налаживание ИВЛ. Параллельно проводится инфузионная терапия (реополиглюкин, спазмолитики, сердечные гликозиды, кортикостероиды) под контролем АД, ЦВД, почасового диуреза. Профилактику и лечение ДВС-синдрома проводят совместно с коагулологом в зависимости от фазы ДВС-синдрома. После осуществления неотложных мероприятий (введения обезболивающих средств, борьбы с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью) акушер оценивает акушерскую ситуацию и проводит адекватное лечение (накладывает акушерские щипцы, извлекает плод за тазовый конец, проводит кесарево сечение). При некупирующемся ДВС-синдроме показана экстирпация матки с трубами. Даже своевременно начатая и правильно проводимая терапия не всегда бывает успешной. Причиной гибели женщин в первые 30—45 мин заболевания является кардиопульмональный шок, в последующие часы — ДВС-синдром.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав |
