АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы.

Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на trochanter minor; к ней относится m. iliopsoas (т. psoas major et т. iliacus) и т. psoas minor.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) при­крепляются к trochanter major или в его окружности; в состав ее входят: m_> gluteus maximus, т. gluteus medius, т. tensor fasciae latae, т. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris et m. obturatorius externus.

Передняя группа. 1. M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — т. pso'as major, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от попе­речных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько лате-рально, подходит к m. iliacus. Вторая — m. iliacus, подвздошная мышца, начинается от fossa iliaca подвздошной кости и spina iliaca anterior superior и inferior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psoas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psoas major, срастаясь в единый m. iliopsoas; последний располагается на передней поверхности тазобедрен­ного сустава, выходит из-под паховой связки через lacuna musculorum (об этой лакуне см. «Топография нижней конечности», с. 230) и прикрепляется к trochanter minor.

Рис. 96. Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид

сзади.

1 — m. gluteus maximus; 2 — it. iliotibialis; 3 — т. biceps femoris; 4 — та.

semitendinosus; 5 — т. semimembranosus; 6 — т. gastrocnemius; 7 - tendo calcaneus

[Achillis].

Рис. 97. Мышцы таза; вид сзади.

/ — m. gluteus maximus; 2 — m. gluteus medius;

3 — m. gluteus minimus; 4 — m. piriformis; 5 — m.

obturatorius interims; б — m. obturatorius externus;

7-lig. sacrospinale; 8 — lig. sacrotuberale; 9 - for.

ischiadicum minus; 10 — for. infrapiriforme; 77 - for.

suprapiriforme.

Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного столба. (Инн. L_n__Iv. Plexus lumbalis.)

2. М. psoas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psoas major, встречается не всегда. Она переходит в fascia iliaca, оканчиваясь у eminentia iliopubica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. Zj__n. Plexus limbalis.)

Задняя группа (см. рис. 96, 97). 1. М. gluteus maximus, большая яго­дичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканны­ми тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское су­хожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую

фасцию бедра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожи­лием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, bursa trochanterica m. gliitei maximi.

Функция. Являясь антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазо­бедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L_v — Si- N. gluteus inferior.)

2. M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части
покрыта m. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начи­
нается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным
брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверх­
ности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L_IV — S\. N. gluteus superior.)

3. M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции, эмбриологически
представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас
впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками
бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим
дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции
бедра, называемую tractus iliotibialis. Полоса эта протягивается вдоль бо­
ковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному/ мыщелку
болыпеберцовой кости.,

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лес-гафт). (Инн. L_IV_v и S\. N. gluteus superior.)

4. М. gluteus minimus, малая ягодичная мышца, лежит под средней
ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости
и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским
сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica m. glutei
minimi.

Функция. Такая же, как у m. gluteus medius. (Инн. L_W-v и S_h N. gluteus superior.)

5. M. piriformfs, грушевидная мышца, начинается на тазовой по­
верхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через
foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней
стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу.
Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по
верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов
и нервов (см. «Топография нижней конечности»).

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при ук­репленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. Si-ц. Rr. musculares plexus sacralis.) (см. рис. 97).

6. M. obturatbrius int'ernus, внутренняя запирательная мышца, берет
начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и mem-
brana obturatoria, переходит через костный край foramen ischiadicum minus
и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости. На месте

перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, bursa ischiadica m. obturatorii interni. По краям сухожилия m. obturatorius internus, лежа­щего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прира­стают два плоских и узких мышечных пучка — так называемые тт. gem'elli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gemellus superior) начинается на spina ischiadica, а нижний (m. gemellus inferior) — от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturatorius при-крепляютсяв fossa trochanterica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей (см. рис. 97).

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L_w — S_u. Rr. musculares plex. sacralis.)

7. M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра. Она лежит книзу
от т. gemellus inferior под нижним краем большой ягодичной мышцы.
Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного
бугра до crista intertrochanterica бедренной кости.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L_n — S_h Rr. musculares plex. sacralis.)

8. M. obturatorius ext'ernus, наружная запирательная мышца, начинается
от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запира-
тельного отверстия, а также от membrana obturatoria, огибает снизу и сзади
капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием
к fossa trochanterica и к суставной капсуле.

Функция. Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. Lm-iv- N. obturatorius.)

Мышцы бедра

Мышцы бедра участвуют в прямохождении и поддержании тела в вер­
тикальном положении, приводя в движение длинные костные рычаги. В связи
с этим они становятся длинными и срастаются в мощные массы с одним
общим сухожилием, образуя многоглавые мышцы (например, двуглавая и
четырехглавая мышцы бедра). Мышцы бедра разделяются на 3 группы:
переднюю (главным образом разгибатели), заднюю (сгибатели) и медиаль­
ную (приводящие). Последняя группа действует на тазобедренный сустав,
а первые две также, и преимущественно, на коленный, производя движе­
ние главным образом вокруг его фронтальной оси, что и определяется
их положением на передней и задней поверхностях бедра и прикреплением
на голени. •

С латеральной стороны передняя и задняя группы мышц отделены друг от друга боковой межмышечной перегородкой, septum intermusculare la-terale бедренной фасции, прикрепляющейся к латеральной губе linea aspera femoris, а с медиальной стороны между ними вклинивается пласт приводящих мышц.

Передняя группа (рис. 98). 1. М. quadriceps femoris, четырехглавая мышца бедра, занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра и состоит из четырех соединенных между собой головок, а именно:

М. rectus femoris, прямая мышца бедра, лежит поверхностно и начинается от spina iliaca anterior inferior и от верхнего края вертлужной впадины, будучи прикрыта у своего начала m. tensor fasciae latae и т. sartorius. Прямая мышца идет вдоль середины бедра и выше patella соединяется с общим сухожилием всей четырехглавой мышцы. М. vastus lateralis, латеральная широкая мышца, окружает бедренную кость с лате­ральной стороны, беря начало от linea intertrochanterica, от боковой поверхности большого вертела и латеральной губы linea aspera femoris.

Волокна мышцы идут косо вниз и оканчиваются на некотором расстоянии выше patella. M. vastus medialis, медиальная широкая мышца, лежит медиально по отношению к бедренной кости, начинаясь от labium mediate lineae aspera femoris. Ее мышечные пучки идут в косом направлении от ме­диальной стороны вбок и книзу. М. vastus intermedius, промежуточная широ­кая мышца, лежит непосредственно на передней поверхности бедренной кости, от которой и получает начало, доходя проксимально почти до Ипеа intertrochanterica. Волокна ее идут параллельно в вертикальном направлении к общему сухожилию. По краям промежуточная широкая мышца прикрыта m. vastus lateralis и vastus medialis, с которыми она здесь срастается. Спереди нее лежит m. rectus femoris. Все эти части четырехглавой мышцы над коленным суставом образуют общее сухожилие, которое, фиксируясь к основанию и боковым краям patella, продолжается в lig. patellae, прикрепляющуюся к tuberositas tibiae. Часть сухожиль­ных волокон mm. vastus lateralis et mediates по бокам patellae идут вниз в стороны, образуя retinacula patellae, о которых упоминалось в артроло­гии. Patella, вставленная, как в рамку, в сухожилие четырехглавой мышцы, увеличивает плечо мышечной силы, что увеличивает момент ее вращения.

Функция. Разгибатель голени в коленном суставе. М. rectus femoris, перекидывающийся через тазобедренный сустав, сгибает его. (Инн. L_ni__Iv. N. femoralis.)

2. М. sartorius, портняжная мышца. Начавшись от spina iliaca anterior superior, спускается в виде длинной ленты вниз и в медиальную сторону и прикрепляется к фасции голени и tuberositas tibiae.

Функция. Сгибает коленный сустав, а когда последний согнут, вращает голень кнутри, действуя вместе с другими мышцами, прикреп­ляющимися к голени там же, где и она. Может также сгибать и супи-нировать бедро в тазобедренном суставе, поддерживая этим действием m. iliopsoas и т. rectus femoris. (Инн. L_u__m. N. femoralis.)

Задняя группа (рис. 99; см. рис. 96). 1. М. semitendinosus, полусухо­жильная мышца, называющаяся так вследствие своего длинного сухожи­лия, занимающего почти всю ее дистальную половину. Начинается на седалищном бугре и прикрепляется позади m. gracilis к tuberositas tibiae и фасции голени. Сухожилие т. semitendinosus у места своего при­крепления вместе с сухожилием m. gracilis и т. sartorius образует треугольное, соединяющееся с fascia cruris сухожильное растяжение, так назы­ваемую поверхностную «гусиную лапку», pes anserinus superficialis, под которой залегает синовиальная сумка, bursa anserina. (Инн. L_IV — Si-ц. N. ischiadicus.)

2. M. semimembranosus, полуперепончатая мышца, лежит под предыдущей.
Она начинается на седалищном бугре пластинчатым сухожилием, кото­
рое составляет почти всю проксимальную половину мышцы, откуда и
происходит ее название. Конечное сухожилие разделяется у места прикреп­
ления на три пучка, pes anserinus profundus, из которых один прикреп­
ляется к медиальному мыщелку tibia, другой — к фасции, покрывающей
m. popliteus, а третий заворачивается на заднюю стенку коленного сустава,
переходя в lig. popliteum obliquum. (Инн. L_IV — S\. N. ischiadicus.)

3. M. biceps femoris, двуглавая мышца бедра, помещается ближе к ла­
теральному краю бедра, будучи отделена от vastus lateralis боковой меж­
мышечной перегородкой. Мышца состоит из двух головок. Длинная, caput
longum. начинается вместе с m. semitendinosus на седалищном бугре;
короткая головка, caput breve, отходит от средней трети латеральной
губы linea aspera femoris и septum intermusculare laterale femoris. Обе
головки, соединившись вместе, прикрепляются к головке малоберцо-

-10

-11

-12

вой кости. (Инн. caput longum — 5i__n. N. tibialis и п. ischiadicus, caput breve — L_IV_v и Si. N. peroneus communis и п. ischiadicus.)

4. M. popliteus, подколенная мышца, треугольной формы, лежит на задней поверхности коленного сустава. Начавшись от epicondylus late­ralis бедра- и от капсулы коленного сустава (lig. popliteum obliquum), прирастает к проксимальному отделу задней поверхности болыпеберцо-вой кости. (Инн. L_IV_Si. N. tibialis.)

Функция. Так как mm. semitendinosus, semimembranosus и biceps femo­ris перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, дей­ствуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укрепленной голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы делают вращение голени, сокращаясь в отдельности на той или другой стороне. Кнаружи вращает голень двуглавая мышца, а внутрь — m. semitendinosus и т. semi­membranosus. М. popliteus действует только на один коленный сустав, сгибая последний и поворачивая голень внутрь.

Медиальная группа (см. рис. 98, 99). 1. М. pectineus, гребенчатая мышца, начавшись от верхней ветви и гребня лобковой кости и от lig. pubicum superius, идет вниз и несколько вбок и прикрепляется к linea pectinea бедренной кости. Своим латеральным краем гребенчатая мышца соприкасается с m. iliopsoas. Обе эти мышцы, сходясь друг с другом, образуют треугольной формы ямку, fossa iliopectinea, в которой помещают­ся бедренные сосуды тотчас по выходе своем из таза. (Инн. L_n__m. Nn. obturatorius et femoralis.)

2. M. adductor longus, длинная приводящая мышца, берет начало на
передней поверхности верхней ветви лобковой кости и прикрепляется
к медиальной губе linea aspera femoris в средней ее трети. (Инн. L_n_ni-
N. obturatorius.)

3. М. adductor brevis, короткая приводящая мышца, лежит под преды­
дущими мышцами. Начинается она от передней поверхности лобковой
кости и прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris в верх­
ней части. (Инн. L_n__iv. N. obturatorius.)

4. М. adductor magnus, большая приводящая мышца, самая мощная
из всех приводящих мышц. Она лежит дальше всего кзади и покрыта
спереди в проксимальной своей части mm. adductores brevis et longus.
Начавшись от ветвей лобковой и седалищной костей и от tuber is-
chiadicum, m. adductor magnus направляется в латеральную сторону и
прикрепляется к медиальной губе linea aspera femoris на всем ее про­
тяжении до медиального мыщелка бедренной кости. Верхние волокна мышцы
идут от лобковой кости к месту прикрепления почти поперечно и описы­
ваются отдельно под именем малой приводящей мышцы, m. adductor
minimus. (Инн. Lm-y N. obturatorius и отчасти п. ischiadicus.)

5. М. gracilis, тонкая мышца, длинная и узкая мышечная лента, про­ходящая поверхностно по медиальному краю общей массы приводящих мышц. Начало ее находится на нижней ветви лобковой кости вблизи лобко­вого симфиза. Прикрепляется к фасции голени у tuberositas tibiae. (Инн. £ш_1у N. obturatorius.)

Функция. Все приводящие мышцы согласно их наименованию производят приведение бедра, поворачивая его несколько кнаружи. Те из них, которые пересекают поперечную ось тазобедренного сустава спереди (mm. pectfneus, adductor longus et brevis), могут также производить сгибание в этом суставе, a m. adductor magnus, расположенный кзади от этой оси, наоборот, производит в нем разгибание. М. gracilis, как перекидывающаяся через два сустава, кроме приведения бедра, делает еще сгибание голени в коленном суставе и поворачивает ее кнутри.

Мышцы голени

Мышцы голени приводят в движение дистальную часть конечности — стопу — и приспособлены, как и мышцы бедра, для поддержания тела в вертикальном положении и перемещения его по земле. Поэтому здесь нет тонкой специализации отдельных мышц, как это наблюдается на предплечье в связи с функцией руки как органа труда,' а, наоборот, большие мышеч­ные массы срастаются вместе и получают общее сухожилие, объединяя свои усилия для производства сильных и больших движений, необходимых для поддержания вертикального положения при прямохождении. Соответ­ственно движениям вокруг фронтальной оси голеностопного сустава и сус­тавов пальцев большая часть мышц располагается на передней и задней поверхностях голени, между обеими берцовыми костями спереди (передние мышцы) и сзади (задние). Соответственно движениям стопы вокруг сагит-

тальной оси мышцы лежат и сбоку, вдоль малоберцовой кости (латераль­ные мышцы).

По своему происхождению первая и третья группы относятся к дор­сальным мышцам нижней конечности, а вторая — к вентральным. Задняя группа развита сильнее прочих и состоит из двух слоев: поверхностного (мышцы икры) и глубокого. Все мышцы голени идут в продольном направ­лении и прикрепляются на стопе, причем одни из них имеют точки прикрепления на костях предплюсны и на основаниях плюсневых костей, а другие — на фалангах пальцев. Так как мясистые части мышц помещаются в проксимальной части голени, дистально же по направлению к стопе мышцы переходят в сухожилия, то благодаря этому голень имеет кони­ческую форму. Что касается функции, то передние мышцы производят разгибание стопы, а те из них, которые идут к пальцам, разгибают эти последние. Сгибание стопы совершают задние и латеральные мышцы, сухожилия которых подходят к стопе сзади или со стороны подошвы. Кро­ме того, некоторые из задних мышц сгибают пальцы. Пронация и су­пинация стопы производятся главным образом теми мышцами голени, которые имеют прикрепления на медиальном или латеральном крае стопы.

Передняя группа (см. рис. 98). 1. М. tibialis anterior, передняя боль-шеберцовая мышца, самая медиальная в описываемой группе. Начинает­ся на латеральном мыщелке и боковой поверхности- большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в креп­кое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediate и основанию I плюсневой кости.

Функция. Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibialis posterior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы. (Инн. Liv — <Sj. N. peroneus profundus.)

2. M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверх­ности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с лате­ральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит назва­ние m. peroneus (fibularis) tertius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необ­ходимого для прямохождения.

Функция. Вместе с m. peroneus tertius разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (И —V). (Инн. Z,_IV — Si. N. peroneus profundus.) 3. M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы, лежит более глубоко, между описанными двумя мышцами, бе­рет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и меж­костной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется х его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге.

Рис. 100. Мышцы голени с латеральной стороны.

1 — т. biceps femoris; 2 - caput fibulae; 3 - caput laterale m. gastrocnemii; 4 — m. peroneus longus; 5 - m. soleus; 6 -tendo calcaheus [Achillis]; 7 - malleolus lateralis; 8- tendo m. peronei tertii; 9 - m. extensor digitorum brevis; 10 — m. extensor digitorum longus; 11 — m. peroneus brevis; 12 — m. peroneus longus; 13 — m. tibialis anterior.

Функция. Разгибает стопу, припод­нимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной сто­пе вместе с другими передними мыш­цами наклоняет кпереди голень. (Инн. Liv_v и Si. N. peroneus profundus.)

Латеральная группа (рис. 100). 1. М. peroneus (Jibularis) longus, длинная малобер­цовая мышца, лежит поверхностно и бе­рет начало от головки и проксималь­ной трети боковой поверхности малобер­цовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций го­лени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в сино­виальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит

в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовид­ной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. L_v — S_t. N. peroneus superficialis.)

Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать попереч­ный свод стопы.

2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в об­щем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tube-rositas ossis metatarsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию раз­гибателя V пальца. (Инн. L_v — Si. N. peroneus superficialis.)

Функция. Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу. Задняя группа (см. рис. 96). Поверхностный слой (мышцы икры): 1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, располо­женной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от fades poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава *.

¹ Под началом каждой головки находится по синовиальной сумке (bursae subtendineae m. gastrocnemii lateralis et medialis).

Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. so-leus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, t'endo calcaneus (Achillis) ^l, прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости (см. рис. 96). У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).

M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икро­ножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до гра­ницы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекиды­вается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и п. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от fades poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца пре­терпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать.

Функция. Вся мускулатура m. triceps surae (включая и т. plantaris) производит сгибание в голеностопном суставе как при свободной ноге, так и при опоре на конец стопы. Так как линия тяги мышцы проходит медиально к оси подтаранного сустава, то она делает еще приведение стопы и супинацию. При стоянии triceps surae (в особенности m. soleus) препятствует опрокидыванию тела кпереди в голеностопном суставе. Мышце приходится работать преимущественно при отягощении массой всего тела, а потому она отличается силой и имеет большой физиологический попереч­ник; m. gastrocnemius как двусуставная мышца может также сгибать колено при укрепленной голени и стопе. (Инн. m. triceps surae и т. plantaris — L_v - S_n. N. tibialis.)

Глубокий слой, отделенный от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей, которые противостоят трем соимен­ным разгибателям, лежащим на передней поверхности голени.

3. М. flexor digit drum Ibngus, длинный сгибатель пальцев, самая медиаль­ная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большебер­цовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам И—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле. (Инн. L_v — Si. N. tibialis.)

4. М. tibialis posterior, задняя болыиеберцовая мышца, занимает простран­ство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на

¹ По имени мифического героя Ахилла, имевшего свое слабое место — пятку («ахиллесова пята»). В этом сухожилии различают 5 соединительнотканных слоев, содержа­щих нервы и сосуды, что важно учитывать при пластике сухожилия.

большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II —IV плюсневых костей.

Функция. Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиаль­ном крае стопы (m. tibialis anterior et т. peroneus longus), m. tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протяги­ваясь своим сухожилием через lig. calcaneonaviculare, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости. (Инн. L_v — Si. N. tibialis.)

5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustejita-culum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дисталь-ной фаланге.

Функция. Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на Пи даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем направлении. (Инн. lv^S_n. N. tibialis.)

Мышцы стопы

Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спус­кающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы; мышцы эти разделяются на тыльные (дорсальные) и подошвенные.

Тыльные мышцы (рис. 101). М. extensor digitorum brevis, корот­кий разгибатель пальцев, распола­гается на тыле стопы под сухо­жилиями длинного разгибателя и берет начал.о на пяточной кости перед входом в sinus tarsi. Направляясь вперед, разделяется на четыре тонких сухожилия к I — IV пальцам, которые при­соединяются к латеральному краю сухожилий m. extensor di­gitorum longus и т. extensor hallucis longus и вместе с ними образуют тыльное сухожильное

Рис. 101. Мышцы тыла правой стопы.

1 — retinaculum mm. extensorum superius; 2,6 — tendo m. extensoris hallucis longi; 3 — reti­naculum mm. extensorum inferius; 4 — tendo m. tibialis anterior; J — m. extensor digitorum longus; 7 — m. extensor hallucis brevis; 8 — m. extensor digitorum brevis; 9 — mm. interossei dorsales.

Рис. 102. Мышцы подошвы правой стопы.

а — поверхностные мышцы; б — удалена m. flexor digitorum brevis; в - удалены тт. flexor digitorum brevis, quadratus plantae, abductores hallucis et digiti minimi; / - m. abductor hallucis; 2 - m. flexor hallucis brevis; 3 — m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 — m. adductor hallucis (caput transversum); 5 — m. abductor digiti minimi; 6 — та., flexor digiti minimi brevis; 7 - m. quadratus plantae; 8 -m. flexor digitorum brevis; 9 - mm. lumbricales pedis; 10 - mm. interossei plantares; 11 - tendo m. flexoris hallucis longi; 12 —ra. flexor digitorum longus.

растяжение пальцев. Медиальное брюшко, косо идущее вместе со своим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. extensor hallucis brevis.

Функция. Делает разгибание I —IV пальцев вместе с легким отве­дением их в латеральную сторону. (Инн. L_w — S\. N. peroneus profundus.)

Подошвенные мышцы (рис..102). Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы.

а) Мышц медиальной группы три:

1. М. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы, рас­
полагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет
свое начало от processus medialis пяточного бугра, retinaculum mm.
flexdrum и tiberositas ossis navicularis; прикрепляется к медиальной
сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. (Инн. L_v — S\.
N. plantaris med.).

2. M. flexor hallucis brevis, короткий сгибатель большого пальца стопы,
примыкающий к латеральному краю предыдущей мышцы, начинается
на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plantare.
Направляясь прямо вперед, мышца разделяется на две головки, между
которыми проходит сухожилие m. flexor hallucis longus. Обе головки
прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюснефа-
лангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого
пальца. (Инн. St_h. Nn. plantares medialis et lateralis.)

3. M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы,
лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка,
caput oblfquum) берет начало от кубовидной кости и lig. plantare longum,

8 Анатомия человека

а также от латеральной клиновидной и от оснований И —IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально. Другая головка (поперечная, caput transversum) получает свое начало от суставных сумок II —V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляет­ся к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. (Инн. Si-ц. N. plantaris lateralis.)

Функция. Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.

б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух:

1. М. abductor dgiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лежит
вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинает­
ся от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной
фаланги мизинца.

2. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы,
начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется
к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на мизинец незначительна. Главная роль их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн. всех трех мышц 5i_n. N. plantaris lateralis.)

в) Мышцы средней группы:

1. М. flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев, лежит поверх­
ностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра
и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним
фалангам II —V пальцев. Перед своим прикреплением сухожилия расщепля­
ются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. flexor
digitorum longus. Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении
и сгибает пальцы (II—V). (Инн. L_w—S\. N. plantaris medialis.)

2. М. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), квадратная мышца по­
дошвы, лежит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости
и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. flexor
digitorum longus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя паль­
цев, придавая его тяге прямое направление по отношению к пальцам.
(Инн. Si-h. N. plantaris lateralis.)

3. Mm. lumbricdles, червеобразные мышцы, числом четыре. Как на кисти,
отходят от_;четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикреп­
ляются к медиальному краю проксимальной фаланги И—V пальцев.
Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их
на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует. Они могут еще
притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн.
L_v — S_n. Nn. plantares lateralis et medialis.)

4. Mm. interossei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со сторо­
ны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями.
Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы — три подо­
швенные, тт. interossei plantares, и четыре тыльные, тт. interossei dorsdles,
они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи
с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе
в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е.
по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят
пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. Si-_U. N. plantaris
lateralis.)

Фасции нижней конечности и влагалища сухожилий

Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта fascia iliaca, которая, составляя часть общей подбрюшинной фасции, fascia subperitonealis, прикрепляется к скелету по краям всей области, занятой m. iliopsoas, образуя для этой мышцы замкнутое вместилище. Ниже пахо­вой связки fascia iliaca спускается на бедро, переходя в широкую фасцию бедра, fascia lata, окружающую мышцы бедра. Тотчас ниже паховой связки в пределах бедренного треугольника (см. ниже) она рас­щепляется на два листка: глубокий и поверхностный. Первый идет сзади бедренных сосудов. Поверхностный листок проходит впереди бедренных сосудов и сбоку от бедренной вены оканчивается свободным серповидным краем, margo falciformis.

Край этот ограничивает собой углубление, называемое подкожной щелью, hiatus saphenus (см. рис. 74). В margo falciformis различают два так называемых рога. Через нижний рог, cornu inferius, сливающийся с глубоким листком fasciae latae, перекидывается vena saphena magna, впадающая в бедренную вену. Верхний рог, сдгпи superius, прикрепляется к паховой связке и, подворачиваясь под нее, срастается с lig. lacunare. Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa (подкожная клетчатка бедра, как решето продырявленная проходящими сквозь нее лимфатическими сосудами), которая прирастает к margo falciformis. Fascia lata, окружая мускулатуру бедра, дает вглубь отростки между мышцами, прикрепляющиеся к кости. Из этих отростков один находится на боковой стороне бедра и называется латеральной межмышечной перегородкой, septum intermusculare femoris laterale. Он прикрепляется вдоль латеральной губы linea aspera femoris, отделяя m. vastus lateralis от задних мышц бедра (в частности, от m. biceps femoris). Другая межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediate, располагается с медиальной стороны бедра и прикрепляет­ся на labium mediale lfnea aspera спереди от приводящих мышц.

Кроме межмышечных перегородок, fascia lata, расщепляясь по краю некоторых мышц на две пластинки, образует для них замкнутые влага­лища. 'Fascia lata обладает значительной плотностью, в особенности на боковой поверхности бедра, где в нее вплетаются сухожильные волокна. Здесь она образует широкую утолщенную полосу, tractus iliotibialis, иду­щую во всю длину бедра. Полоса эта выполняет роль сухожилия m. tensor fasciae latae и т. gluteus maximus. Дистально fascia lata рас­пространяется на переднюю поверхность коленного сустава и переходит затем в фасцию голени; сзади она продолжается в fascia poplitea, покры­вающую fossa poplitea и представляющую собой промежуточный участок между фасцией бедра и голени. Таким образом, широкая фасция бедра в разных местах имеет разное строение: наряду с весьма прочными участками (например, tractus iliotibialis) имеются и слабые (fascia cribrosa).

Фасция голени, fascia cruris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубо­ким слоем задних мышц, прикрепляясь по сторонам к берцовым костям. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, septum intermusculare anterius cruris, идет спереди mm. peronei, а задняя, septum intermusculare posterius cruris,— позади них. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний

8* 227

Рис. 103. Фасции и синовиальные влагалища стопы; тыльная поверхность.

1 — malleolus medialis; 2 — fascia dorsalis pedis (укрепляющий пучок); 3 — tendo m. extensoris hallucis brevis; 4 — tendo m. extensoris hallucis longi; 5 - tendines m. extensoris digitorum brevis; 6 — tendines m. extensoris digitorum longi; 7 — tendo m. peronei III; 8 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 9 - retinaculum mm. extensorum inferius; 10 — malleolus lateralis; // — vag. synovialis tendinis m. extensoris hallucis longi; 12 — retinaculum mm. extensorum superius; 13 — vag. synovialis tendinis m. tivialis anterioris.

удерживатель сухожилий разгибателей, retina­culum mm. extensorum superius. Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и нахо­дящийся более дистально впереди голеностоп­ного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius, имеющий обычно форму буквы «У» (рис. 103). Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus tarsi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиаль­ной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладье­видной и медиальной клиновидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверх­ностную, и глубокую, охватывающие сухожи­лия разгибателей, вследствие чего для про­хождения последних образуются четыре фиб­розных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим нача­лом retinaculum mm. extensorum inferius,

пропускает сухожилие m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius. Следующий канал пропускает сухожилие m. extensor hallucis longus, а третий, самый медиальный, — сухожилие m. tibialis anterior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dorsales pedis) и нерв (п. peroneus profundus).

Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухо­жилия m. tibialis posterior, т. flexor digitorum longus и т. flexor hal­lucis longus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала (рис. 104), а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibialis posterior и п. tibialis. Сухожилия в каналах под связкой заключены в три отдель­ных влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retinaculum mm. peroneorum superius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peronei longus et brevis, которые под ним лежат в одном костно-фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц — retinaculum mm. peroneorum inferius, который прикрепляется на латеральной

7 6

поверхности пяточной кости (рис. 105). Пространство под retinaculum mm. регопедтт inferius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peronei заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retinaculum mm. peroneorum inferius.

Тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, дистально от retinaculum mm. extensorum inferius довольно тонка.

Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. flexor digitorum brevis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разде­ляется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах.

11 10

Рис. 105. Синовиальные вла­галища сухожилий, правая стопа; тыльно-латеральная поверхность.

/ — tendo m. peronei longi; 2»- m. peroneus brevis; 3 — retinaculum mm. extensorum superius; 4 — vag. synovia­lis mm. peroneorum communis; 5 — retinaculum mm. peroneorum superius; 6 - retinaculum mm. extensorum infe­rius; 7 — vag. synovialis tendinis m. extensoris digitorum longi; 8 - vag. synovialis tendinis m. extensoris hal­lucis longi; 9 — tendines m. extensoris digitorum longi; 10 —m. extensor di­gitorum brevis; 11 — tendo m. peronei brevis; 12 — retinaculum mm. peroneo­rum inferius.

Рис. 106. Синовиальные влагалища сухожилий, правая стопа; подошвенная поверхность.

/ — vag. synovialis mm. peroneorum communis; 2 — lig. plantare longum; 3 — vag. synovialis tendinis m. peronei longi plantaris; 4 — vagg. tendinum digitales pedis; 5 — vag. synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi; 6 — vag. synovialis tendinis m. flexoris digitorum longi; 7 — vag. synovialis tendinis m. tibialis posterioris.

По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фас­ции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответ­ствуют трем группам мышц подошвы: латераль­ное, медиальное и промежуточное, что под­тверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия (рис. 106). Одно из них, vagina tendinis m. peronei longi plantaris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peroneus longus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantare longum. Пять других влагалищ, vaginae tendinum digitales pedis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав