АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина и диагностика. Локализация пигментных пятен весьма разнообразна, как и раз­меры — от точечных до занимающих порой более половины по­верхности тела

Локализация пигментных пятен весьма разнообразна, как и раз­меры — от точечных до занимающих порой более половины по­верхности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плос­ких или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосистых образований с гладкой, а иногда бородавчатой или папилломатоз- ной поверхностью с коричневой или тёмно-коричневой окраской (рис. 11-7).

Внутридермальный невус представляет собой плотноватое купо­ловидное образование, покрытое волосами, с гладкой или пани.ко­матозной поверхностью. Невус может быть слабо пигментированным или иметь коричневую (до тёмно-коричневой) окраску.

Юношеская меланома — плотное, чаще шаровидное образование, слабо пигментированное, без волос, желтовато-серого цвета. Вокруг образования иногда бывает зона гиперемии в виде ободка. На повер­хности юношеской меланомы, в отличие от злокачественной, име­ются телеангиэктазии и слабая пигментация. Юношеская меланома протекает доброкачественно, редко даёт метастазы.

Разновидностью пигментного пятна является монгольское пятно, существующее с рождения. Локализуется оно чаще в поясничной об­ласти в виде одного или нескольких пятен. С возрастом эти пятна могут исчезнуть. Лечения не требуют.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с ме­ланомами. Первичные меланомы у детей встречаются крайне редко. Озлокачествление пигментных пятен также возникает нечасто. При­знаки малигнизации — увеличение в размерах пигментного пятна, усиление пигментации, появление новых участков пигментации вок­руг основного пятна, «отсевы», инфильтрация опухоли или её уплот­нение, изъязвление невуса, появление зуда, реакция регионарных лимфатических узлов. Дополнительные исследования позволя­ют уточнить диагноз (биопсия, цитологические исследования, тер­мография).

Наличие пигментных пятен цвета «кофе с молоком*, а также опу­холевых образований по ходу нервных ветвей, иногда болезненных, без признаков бурного роста может свидетельствовать о болезни фон Реклинхаузена (врождённый нейрофиброматоз).

Лечение

Лечение невусов в основном хирургическое и направлено на воз­можно более полное иссечение пятна в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Обширные пигмен­тные пятна подлежат поэтапному хирургическому иссечению с кож­ной пластикой или без неё. При локализации пигментных невусов на лице в неблагоприятных косметических зонах целесообразно приме­нение криодеструкции, которая довольно эффективна, особенно у детей до 1,5 лет. Эффект достигает 60%.

При доброкачественных невусах используют метод дермабразии (шлифование кожи) с помощью высокооборотного (до 50000 об/мин) диска с алмазным или корундовым покрытием — аппарат Шумана— Шреуса. Однако этот метод применяют у детей старше 12—13 лет. Бла­годаря дермабразии снимается слой пигментных клеток; в результате реактивного воспаления пигментные клетки гибнут, чем достигается положительный косметический результат.

Фибромы

Фибромы относят к доброкачественным новообразованиям соеди­нительной ткани. Встречаются как единичные, так и множественные опухоли (фиброматоз). Фибромы могут встречаться в любом возрас­те, но чаще бывают у детей старше 5 лет.

Локализация образований весьма разнообразна. В большинстве случаев поражаются мягкие ткани туловища и конечностей, хотя фибромы встречаются также во внутренних органах, полостях и коже (дерматофибромы).

Клиническая картина фибромы периферической локализации ха­рактерна: плотное безболезненное образование с чёткими граница­ми, подвижное, как правило, в поперечном направлении. Кожа над опухолью не изменена, локальной гипертермии нет. Опухоль растёт медленно и при достижении больших размеров может вызвать нару­шение функции близлежащих органов.

Фибромы следует прежде всего дифференцировать со злокаче­ственными новообразованиями — саркомами. Для последних харак­терны более интенсивный инфильтративный рост с разрушением ок-

ружающих тканей, локальная гипертермия и метастазирование. Для окончательной постановки диагноза необходима биопсия.

Единичные фибромы подлежат радикальному удалению и редко рецидивируют.

Значительные трудности вызывают фиброматозы, особенно дес- моиды и нейрофиброматоз, которые будут рассмотрены более под­робно ниже.

Гемангиомы кожи и подкожной клетчатки у детей. Классификация. Клиника. Понятие «опасная локализация» гемангиом. Диагностика. Осложнения. Обоснование выбора лечебной тактики. Современные методы лечения. Прогноз.

Гемангиома

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюда­ющаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребён­ка. При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функциональному дефекту. Встреча­ется довольно часто: она составляет 45,7% всех опухолей кожи и мяг­ких тканей у детей. Различают капиллярные и кавернозные геманги- омы, а также смешанные, содержащие кроме ангиоматозного какой- то другой компонент.

Эта опухоль обладает рядом характерных свойств, которые от­личают её от новообразований. Одним из таких отличий является возможность спонтанной регрессии «простых» кожных гемангиом.

Действие многих факторов, в частности тепла, холода, химических веществ, способно остановить рост гемангиомы или полностью излечить её. Спонтанная регрессия проявляется в относительном замедлении роста опухоли после достижения ребёнком возраста 6 мес. Несмотря на возможность остановки роста гемангиомы с последующей инволюцией дальнейшее развитие её всё же оста­ётся непредсказуемым, особенно у новорождённых. Поэтому це­лесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющимися способами.

Классификация

Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризу­ется наличием компактных пластов мелких сосудов капиллярного типа, тесно прилегающих друг к другу. Стенки сосуда образованы базальной мембраной и 1—2 слоями эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содержатся форменные элементы крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, разделённые прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

Кавернозная гемангиома построена из множества разных по вели­чине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда межполостные перегородки разрываются с форми­рованием сосочкоподобных образований в просвете полостей.

Клиническая классификация близка к морфологической. Разли­чают: а) простые гемангиомы на коже; б) кавернозные, располагаю­щиеся под кожей; в) комбинированные, имеющие кожную и подкож­ную часть; г) смешанные, когда гемангиома сочетается с другими опухолями, например с лимфангиомой.

Локализация и частота

Гемангиомы, как правило, обнаруживают сразу же после рожде­ния ребёнка (87,3%) или в первые месяцы жизни. У девочек геманги­омы встречаются в 70% случаев. Опухоль может располагаться на любом участке тела, очень редко во внутренних органах - лёгких, мозге, костях. Однако преимущественная локализация (до 80— 83%) — верхняя половина тела, включая голову и шею. Простые ге­мангиомы встречаются наиболее часто (95% случаев), кавернозные составляют около 3% и обширные гемангиомы комбинированного ха­рактера, чаще сложной анатомической локализации 2% случаев.

Однако несмотря на столь небольшую частоту они представляют наи­большие трудности для лечения.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав