АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антикоагулянты

Важнейшим компонентом противосвертывающей системы кровия является гепарин. По механизму действия гепарин относят к антикоагулянтам прямого действия, то етсь действующего непосредственно на факторы свертывания крови. Оказывая многообразное действие на систему свертывания, в частности снижая активность тромбина, уменьшая агрегацию тромбоцитов, гепарин препятствует свертыванию крови как в условиях организма, так и вне его. Последнее позволяет использовать гепарин для предупреждения свертывания крови in vitro.

Лекарственный препарат гепарина дозируют в единицах действия (ЕД)

и вводят обычно внутривенно (можно вводить гепарин подкожно и внутримышечно, однако при этом возможно возникновение гематом). Продожительность действия гепарина 4-6 часов, после чегго свертываемость крови может повыситься. В связи с чем необходимо вводить препарат каждые 4-6 часов.

Гепарин применяют для профилактики и лечения тромбоэмболий, в частности, при остром инфаркте миокада, при операциях на сердце и сосудах, а также для предупреждения свертывания крови при ее переливании.

Из побочных эффектов гепарина основную опасность представляют геморрагии, которые могут проявляться в виде гематурии, гемартрозов, кровотечений в ЖКТ, тромбоцитопения. Кроме того возможны аллергии.

Гепарин противопоказан при заболеваниях, сопровождающихся снижением свертываемости крови и повышенной проницаемостью сосудов (геморрагический диатез), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, геморроидальных и маточных кровотечениях, подостром бактериальном эндокардите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, мочекаменной болезни, острых и хранических лейкозах, апластических и гипопластических анемиях, остро развившейся аневризме сердца, венозной гангрене, сразу после оперативных вмешательств (если нет жизненных показаний). Острожность требуется при высоком артериальном давлении (180/90 мм рт.ст.).

При передозировке гепарина в качестве его антагониста внутривенно

вводят 1% раствор протамина сульфата.

На основе гепарина существует мазь, используемая при поверхностных флебитах.

Существуют препараты низкомолекулярного гепарина, которые имеют более выраженное антитромботическое действие, меньшую антикоагуляционную активность и больший период полувыведения. К таким препаратам относятся фраксипарин, эноксапарин и др.

Другим антикоагулянтом прямого действия является натрия гидроцитрат. При введении в кровь он связывает ионы кальция, необходимые для перехода протромбина в тромбин, и тем самым препятствует свертыванию крови. Препарат в виде 4-5% раствора используют для предупреждения свертывания донорской крови при ее концентрации

К антикоагулянтам непрямого действия относятся неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон. они являются антагонистами витамина К и препятствуют образованию в печени протромбина и некоторых других факторов свертывания крови. Действие их проявлется только in vivo (in vitro они неэффективны) и развивается медленно: для неодикумарина пик действия через 12-30 часов и продолжается в среднем 2 дня. Синкумар действует несколько дольше (2-4 дня). Длительное действие связано с тем, что эти препараты связываются с белками плазмы крови. Наряду со снижением содержания протромбина, они уменьшают

содержание липидов в крови и повышают проницаемость сосудов.

Указанные препараты назначают внутрь для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий, тромболитических осложнений при инфаркте миокарда, эмболических инсультов (но не геморрагических), для

предупреждения тромбообразования в постоперационном периоде.

Неодикумарин и другие антикоагулянты непрямого действия необходимо применять с осторожностью. При передозировке и длительном применении они могут вызвать серьезные кровотечения, связанные нетолько с уменьшением свертываемости крови, но и с увеличением проницаемости капилляров. Могут наблюдаться микро- и макрогематурия,кровотечения из полости рта и носоглотки, желудочно-кишечные кровотечения, кровизлияния в мышцы и т.д. В отдельных случаях отмечаются головная боль, понос, аллергия.

Лечение указанными антикоагулянтами обязательно проводят под контролем уровня протромбина и других факторов свертывания крови. Систематически проводят анализы мочи для раннего выявления гематурии. Прекращать лечение следует постепенно, так как возможен "синдром отмены".

При кровотечениях следует отменить препарат, немедленно приступить к ведению витамина К или его аналога викасола, назначать витамины Р и С, кальция хлорид, переливание 75-150 мл свежей одногруппной крови.

Противопоказания к назначению неодикумарина и родственных ему препаратов являются заболевания, сопровождающиеся пониженной свертываемостью крови, повышенной проницаемостью сосудов, при исходном содержании протромбина ниже 70%, а также беременность, болезни почек и печени, язвенные заболевания ЖКТ, перикардиты, злокачественные

новообразования. Не следует назначать их во время менструации (прием прекращают за 2 дня до начала) и первые после родов. Не следует назначать эти препараты одновременно с салицилатами, так как они приводят к диссоциации комплексов белков плазмы с антикоагулянтами и усилению действия последних. Нельзя назначать их вместе с дефенином и глюкокортикоидами. Список А.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав