АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

STATUS PRAESENS

Паспортные данные

Ф.И.О: Икрамов Сарвар Азатбекович

Дата рождения: 16.06.2003 г.

Возраст: 11 лет, пол: Мужской

Домашний адрес: ЮКО, Тассай ауданы, Новостройка б/н

Дата и время поступления в клинику: 03.06.2015, 18:00

Дата и время выписки: 13.06.2015, 16:00

Диагноз направившей организации: внебольничная левосторонняя н/д пневмония

Диагноз при поступлении: внебольничная левосторонняя н/д пневмония

Диагноз клинический: внебольничная левосторонняя н/д пневмония

Диагноз заключительный клинический:

а) основной: внебольничная левосторонняя н/д пневмония

б) осложнение основного:

в) сопутствующий:

Жалобы больного при поступлении: на повышение температуры тела до 38 градусов, влажный малопродуктивный кашель, слабость, снижение аппетита

АНАМ­НЕЗ НА­СТОЯ­ЩЕ­ГО ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

Со слов мамы ребенок болеет 3 день. Заболевание началось с повышения температуры тела, не лечились. Обратились к уч. педиатру. После осмотра направлены на стационарное лечение. Госпитализированы в детское отделение.

.

АНАМ­НЕЗ ЖИЗ­НИ

(ANAMNESIS VITAE)

Рос и развивался соответственно по возрасту. Проф прививки по индивидуальному календарю. Аллерго анамнез и наследственность не отягощен. Со слов мамы ребенок часто болеет простудными заболеваниями. Контакт с инфекционными заболеваниями отрицает. Гемотрансфузия не проводилось.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

STATUS PRAESENS

Общее состояние больного: состояние тяжелое за счёт выраженных признаков интоксикаций. У ребенка отмечается вялость, адинамия, одышка.

Сознание: ясное.

Телосложение - правильного телосложения, удовлетворительного питания.

Кожные покровы: бледные, чистые. Тургор кожи сохранен, влажность сохранена, эластичность кожи слегка снижена. Пигментация и депигментация отсутствуют.

Видимые слизистые розовые, влажные. Гиперемия и отечность слизистых носоглотки.

Зев спокоен.

Периферические лимфоузлы и сосуды без изменений, при пальпации не увеличены.

Костно-мышечная система без особенностей.

Лицо симметричное. Симптом барабанных палочек и часовых стёкол нет.

Ригидности затылочных мышц нет.

Зрачки ОД=ОS; ксантомы, ксантелазмы, краевых помутнений роговицы глаза нет.

Периферических отеков нет.

СИС­ТЕ­МА ОРГАНОВ ДЫ­ХА­НИЯ

Обе по­ло­ви­ны груд­ной клет­ки равномерно уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния, от­ста­ва­ния од­ной по­ло­ви­ны от дру­гой нет. При дыхании нет участие вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка обычной формы, боковой размер преобладает над переднезадним. Дыхание через нос свободное. Форма носа не изменена. Деформации и припухлости в области гортани нет. Искривлений позвоночника нет. Брюшной тип дыхания. ЧДД-25. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание проводится во все отделы грудной клетки. При сравнительной перкуссии легких над поверхностью легочных полей определяется коробочный оттенок перкуторного тона слева, справа. Аускультативно: в лёгких ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы с обоих сторон.

Топографическая перкуссия легких:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав