АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 7 страница

Термодиагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло или холод) — термодиагностик а — один из самых простых методов исследования состояния пульпы. Зубы, не имею- щие изменений в твердых тканях и пульпе, реагируют на тепло- вой фактор свыше +50 °С, на холод ниже +10 °С. При пульпите орошение зуба струей горячей воды (50 °С, иногда ниже) или при- кладывание к зубу тампона, смоченного горячей водой, вызыва- ет резкую, длительно не проходящую боль, а при глубоком ка- риесе боль быстро проходит. На холодное и горячее реагируют зубы после препаровки, при обнажении шеек, клиновидных де- фектах.

Учитывая, что орошение вследствие растекания раздражите- ля не позволяет точно определить, какой зуб реагирует, предло- жен прибор термоодонтохронометр. С помощью прибора задан- ное температурное воздействие оказывают на определенный уча- сток зуба. Датчик прибора дает возможность получать температу- ру от 0 до +70 °С и плавно ее регулировать. Прибор фиксирует время возникновения ответной реакции.

Другие инструментальные и лабораторные методы исследова- ния, применяемые в клинике ортопедической стоматологии, из- лагаются по ходу изучения нозологических форм.

ОБЩАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ДИАГНОЗА

Чтобы установить тот или иной симптом, необходимо хоро- шо знать анатомию зубочелюстной системы, гистологическое строение органов и тканей, их функции. Без знания морфологии и функции органов и систем невозможно обнаружить изменения ю них. При разборе истории болезни и обследовании конкретно- го больного студент овладевает методами диагностики и одновременно закрепляет и расширяет знания функциональных особенностей органов зубочелюстной системы. Только путем ов- ладения методикой применения своих знаний можно добиться успехов в диагностике.

На основании анамнеза и субъективных симптомов врач (или студент) приходит к определенным предположениям: 1) о харак- тере заболевания (острое или хроническое); 2) выявляет поражен - ный орган и состояние других органов зубочелюстной системы;

3) о возможных причинах заболевания (этиологический момент) и т. д.

Вполне естественно, что в этом момент врач оперирует несколькими предположениями. Эти рабочие гипотезы способству- ют направленному проведению дальнейших исследований — поликлинических и лабораторных — с целью получения исчер- пывающих объективных данных о заболевании. Как на этом эта- пе, так и на последующих двух нельзя окончательно останавли- ваться ни на одном из предложений и выносить его как диагноз. Первоначальные предположения могут претерпевать значитель- ные изменения и даже быть полностью отвергнуты.

Врач как бы собирает в определенной последовательности отдельные факты (симптомы) и анализирует их, чтобы потом осуществить синтез собранных фактов, восстановить общее заболевание из частного (симптомов), так как болезнь — это совокупность повреждений и определенных реакций организма. Видимые симптомы еще не составляют всей болезни, так как есть еще скрытые от наблюдения процессы. Они распознаются на основании выявленных симптомов с применением различных

лабораторных методов.

Симптомы, степень их выраженности есть внешнее проявле- ние болезни. Они отражают сущность патологического процесса. Раз так, то они способствуют не только определению диагноза, но и служат показателем течения болезни, а их обратное разви- тие — показателем выздоровления.

Определение степени выраженности симптома, его достовер- ности возможно после достаточного овладения техникой клини- ческого исследования и соблюдения правила двойного или тройного подтверждения устанавливаемого симптома. Это правило заключается в том, что установленное изменение в органе, тка- ни проверяется повторно и подтверждается различными методи- ками. Только совпадение данных, полученных разными метода- ми, обеспечивает точность определения. Например, уровень ре- зорбции стенок альвеол определяют визуально, методом зонди- рования и рентгенологически. Необходимо сопоставить выражен- ность этого симптома с подвижностью зуба, расширением пери- одонтальной щели, степенью воспаления слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Получив результаты различных исследований, подтверждаю- щих достоверность симптомов, их группируют в зависимые меж- ду собой группы и, сопоставляя с симптоматикой известных за- болеваний, выдвигают предположение (гипотезу) или несколь- ко гипотез. Врач обязан проверить и перепроверить гипотезу и доказать в первую очередь самому себе, что опирается на точ- ные факты, провел все необходимые исследования и правильно провел сопоставление по всем характерным признакам с други- ми заболеваниями.

Даже располагая на основании анамнеза (жалобы и расспрос больного) и всего комплекса объективных исследований предва- рительными предположениями о болезни какого-либо органа, не- обходимо не только проверить его. Следует также выяснить, не вовлечены ли в процесс другие органы, нет ли сопутствующего заболевания, не наступили ли различного характера изменения в топографоанатомических взаимоотношениях органов и функ- циональные изменения их. Если не придерживаться этого пра- вила, а исследовать только один орган, руководствуясь субъек- тивными симптомами, ярче других выступающих в жалобах, то это неизбежно отразится на правильности диагноза, его полноте и достоверности. Такой подход обусловливает поверхностное обследование других органов, и диагностический процесс с са- мого начала идет по ложному пути, так как с предвзятой точки зрения врач невольно начинает истолковывать все другие симп- томы или не принимает их во внимание.

Рассмотрим клинический случай. При жалобе больного на из- менение формы зубов, боль при еде, приеме холодной и горя- чей пищи и наличие патологической стертости зубов легко устанавливается клинический диагноз «патологическая стирае- мость», однако для полноты диагноза, установления возможных

осложнений в других органах системы необходимо провести ис- следования: 1) чувствительности всех зубов на температурные раздражители, зондированием — на механический раздражитель;

2) электроодонтодиагностику всех зубов (ЭОД); 3) рентгеногра- фию всех зубов; 4) определение вертикального размера нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в физиологичес- ком покое и при центральной окклюзии; 5) пальпацию височ- но-нижнечелюстных суставов (при болезненности — проведение полного комплекса исследований); 6) исследование движений нижней челюсти; 7) исследование диагностических моделей.

Выявление тех или иных симптомов (атрофия стенок зубных альвеол, подвижность зубов, стертость твердых тканей, супраок- клюзионное положение зубов, снижение окклюзионной высоты и т. п.) еще не свидетельствует о наличии нозологической фор- мы. Каждому симптому, будь он субъективным или объективным, соответствуют определенные морфологические и функциональ- ные изменения в органе или системе органов. Поэтому для приближения к диагнозу врач (обследующий студент) должен

• восстановить в памяти и применить к конкретному случаю зна- ния патологической физиологии, патологической анатомии (на- пример, признаки воспаления, гистологическая картина и виды атрофии, гипертрофии и т. д.).

От выявленных симптомов и синдромов в своем логическом мышлении врач переходит к представлению о морфологических изменениях, лежащих в основе болезненности процесса. При этом надо учесть, что морфологические особенности строения органа и все составляющие его элементы обусловливают функцию. Поэто- му изменение морфологической структуры под влиянием различ- ных этиологических факторов неизбежно ведет к нарушению функции.

Изучение специфики изменения формы, а в данном случае морфологического строения в широком понимании, т. е. анато- мического строения органов и тканей, их клеточного строения, биохимической организации, позволит сделать вывод и о функ- циональных нарушениях в органе.

Учитывая специфику различных патологических изменений на различных структурных уровнях организма, медицина разраба- тывает морфологию болезней и выделяет нозологические фор- мы.

Морфологический диагноз требует установления внутренней связи и взаимообусловленности функций всех структурных еди- ниц системы.

Тщательный анализ данных объективного исследования спо- собствует пониманию морфологических и функциональных нару- шений, которые наблюдаются у больного, и позволяет сопоста- вить эти нарушения с уже известными болезнями, предположить ту или иную нозологическую форму поражения зубочелюстной системы.

На данном этапе исследования врач, идя индуктивным пу- тем от знания выявленных у конкретного больного симптомов и их морфологического и функционального содержания к сопоставлению их с известными клиническими картинами, рас- суждает следующим образом. Если у больного имеются симпто- мы а, б, в, г (подвижность, атрофия, тремы, воспаление десны и т. п.), а в клинической картине заболевания «А» имеются сим- птомы а, б, в, г, то у больного заболевание «А». Однако досто- верным такое умозаключение признать пока нельзя, так как одни и те же симптомы или группы симптомов встречаются при раз- личных заболеваниях. Например, перечисленные симптомы свой- ственны как пародонтиту при диабете, так и пародонтиту трав- матогенного генеза — травматическому узлу. Следовательно, сле- дует отличать одно заболевание от другого. Умозаключение будет достоверным, если установлены симптомы, специфичные толь- ко для одного заболевания. В нашем примере, если установлено локальное распространение данных симптомов, то можно сделать вывод, что у больного очаговый пародонтит — травматический узел.

Однако врач вспомнил, что симптомы а, б, в, г при их локальном распространении свойственны и такому заболеванию, как диффузная форма эозинофильной гранулемы в начальном периоде. При этом врач знает, что для данного заболевания спе- цифичны стойкие боли и зуд, атрофия десневых (межзубных) сосочков, изменение в формуле белой крови, поражение кост- ной ткани человека (костей черепа, пальцев кисти). Поэтому даже при незначительных проявлениях таких симптомов, о. чем стало известно из беседы или обследования, надо направить больного на лабораторное обследование, определив его объем. Установле- ние после дополнительных исследований наличия упомянутого симптомокомплекса в сочетании с симптомами а, б, в, г будет свидетельствовать об эозинофильной гранулеме, а отсутствие — о травматическом узле.

Рабочих гипотез (предположений) при постановке диагноза может быть выдвинуто несколько. Все они, особенно в сложных клинических случаях, должны быть тщательно проверены. Это необходимо для того, чтобы не допустить врачебных ошибок:

1) диагностика одного заболевания вместо другого; 2) диагнос- тика одного заболевания, тогда как больной страдает несколь- кими болезнями; 3) диагностика осложнений основного заболе- вания без определения этого основного заболевания; 4) диагно- стика осложнений как основного заболевания, а основное трак- туют как осложнение.

Нельзя все выявленные симптомы рассматривать как проявле- ние одного заболевания, так как иногда наблюдаются одно- временно две и более болезней. В задачу врача входят познание и правильная трактовка всех сочетаний и связей симптомов и процессов у конкретного больного.

Проверка гипотез обязательно предполагает проведение диф - ференциальног о диагноза. Этот метод основан на поисках различия между данным конкретным случаем и всеми возможны- ми случаями (болезнями), клинически протекающими очень по- хоже.

Исходным моментом дифференциального диагноза является определение ведущего или нескольких ведущих симптомов, свой- ственных только определенному заболеванию. Нельзя только опре- делять, есть или нет в конкретном случае эти специфические симптомы. Обязательно проводят анализ всего симптомокомплек- са, дифференцируя возможные симптомы для данного заболева- ния, так как отсутствие даже одного симптома не позволяет сде- лать правильного вывода о диагнозе. Сравнивают изучаемый слу- чай с рядом заболеваний, отмечают сходство как по числу совпа- дающих симптомов, так и по характеру их проявлений. Необ- ходимо также провести анализ различия по отсутствию симпто- мов; учитывают также наличие симптомов, мало свойственных предполагаемому заболеванию.

Следует помнить, что отсутствие симптома еще не исключа- ет заболевания. Часто на ранних стадиях развития болезнь сопро- вождается незначительными, непостоянными признаками. На- пример, подвижность зубов в начальной стадии воспалительно- дистрофического процесса может быть не установлена поликли- ническими методами, если воспалительные явления в пародонте еще слабо выражены. С аналогичной ситуацией можно столкнуться даже при резорбции костной ткани наполовину, если перед об- следованием у ортопеда было проведено терапевтическое лече- ние и полностью снято воспаление.

На этом этапе следует также использовать принцип исключе- ния через противоположность. Так, при обследовании установ- лено уменьшение промежутка между зубами жевательной груп- пы верхней челюсти и беззубой альвеолярной частью нижней челюсти. Однако такая ситуация не всегда соответствует диагно- зу «феномен Попова — Годона», так как одновременно установ- лено снижение окклюзионной высоты за счет стираемости пере- дних зубов. Чтобы подтвердить диагноз «частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова — Годона», необхо- димо исключить снижение окклюзионной высоты и дистальное смещение нижней челюсти, которые могут возникнуть и как следствие потери зубов, и как следствие стираемости оставших- ся зубов-антагонистов. Дифференциальная диагностика предпо- лагает сравнение наблюдаемого случая со сходными при других болезнях. Методом сопоставления, выявления совпадения или несовпадения симптомов и выделения основных ведущих симп- томов определяют основной диагноз. При проведении дифферен- циальной диагностики обязательно следует придерживаться пра- вила: широкая проверка всех известных возможностей, опреде- ление сходного в различном и различий в сходном.

Установлением нозологической формы не заканчивается диаг- ностический процесс. Поскольку болезнь протекает в организме, необходимо вскрыть конкретные особенности течения патологи- ческого процесса у конкретного больного — поставить индивиду- альный диагноз. Нет болезней, которые у всех людей протекали бы стереотипно. Поэтому необходимо вскрыть конкретную взаи- мосвязь симптомов и всего симптомокомплекса.

Если обследование проведено методически правильно, в опи- санной выше последовательности, то полученные данные позво- ляют сгруппировать симптомы, относящиеся к определенным органам. При этом имеются данные о состоянии функции и сте- пени поражения, т. е. стадии процесса, того или иного органа. Все это требует установления связи и зависимости между симптома- ми, выяснения их происхождения и создания из найденных сим- птомов патогенетической цепочки.

Симптомы проявляются и изменяются в зависимости от ста- дии болезни, отражают особенности реакции организма. В этом плане важно выяснение причин, влияющих на течение заболе- вания у конкретного индивида. Иначе говоря, чтобы понять осо- бенности клинического течения болезни, нужно вскрыть особен- ности его патогенеза в конкретном случае.

При установлении патогенетического диагноза необходимо проследить развитие заболевания от выявления этиологического момента и оценки состояния организма на начальный период, через весь ход развития патологического процесса к клинической картине на момент обследования. Например, при патологической стертости жевательных зубов этот процесс прослеживается сле- дующим образом. В результате недостаточности твердых тканей жевательных зубов, развившейся вследствие наследственной отя- гощенности или перенесенной болезни в период кальцификации зачатков зубов, происходит стирание твердых тканей. Это ведет к повышенной нагрузке на группу передних зубов в центральной окклюзии. Вследствие увеличения нагрузки в пародонте передних зубов развиваются деструктивные процессы, проявляющиеся ат- рофией костной ткани, перемещением зубов, воспалительными явлениями. Перемещение передних зубов нарушает режуще-бугор- ковый контакт, чем обусловливается снижение высоты нижнего отдела лица. Появление трем способствует дополнительной трав- ме десневого сосочка (при попадании пищи), снижение высоты нижнего отдела лица — повышению нагрузки на группу жева- тельных зубов, изменению соотношений элементов височно-ниж- нечелюстного сустава. Эти изменения в суставе могут проявляться при осложнении и сопровождаться определенным симптомоком- плексом: боли при жевании, головные боли, хруст в суставах, жже- ние языка, снижение вкусовой чувствительности и слуха.

Таким образом, диагноз в данном случае будет следующий: недостаточность твердых тканей жевательных зубов, патологи- ческая стертость, осложненная травматическим узлом в области

передних зубов, снижением высоты нижнего отдела лица и арт- розом височно-нижнечелюстного сустава. Из приведенного в виде очень краткой схемы примера видно, что на данном этапе раз- вития заболевания прослеживается как сложная цепь причинно- следственных связей. Вполне естественно, что у другого индиви- да при стертости жевательных зубов мог развиться патологичес- кий процесс не в пародонте передних зубов, а в твердых тканях. В этом случае патогенетический диагноз будет хотя и весьма близ- кий, но другой.

Изучение и логическое осмысление функциональных отноше- ний между органами зубочелюстной системы возможны путем ус- тановления связи и зависимости между симптомами, выяснения их происхождения и объединения выявленных симптомов в пато- генетические группы.

На основании отдельных симптомов и их сочетаний врач дела- ет вывод об анатомическом и функциональном состоянии орга- на и всей зубочелюстной системы.

Важно знать, что симптомы клинического проявления болезни меняются в зависимости от ее стадии. Кроме того, изучая и вскры- вая этиологию и патогенез заболевания, необходимо учитывать наличие болезней, которые по существу полиэтиологичны, но монопатогенетичны, и других заболеваний — моноэтиологичных, но полипатогенетических в своем развитии. Чаще всего в стоматологии встречаются заболевания этих двух групп, но на специфику их клинических проявлений влияют местные факто- ры: вид прикуса, топография и величина дефектов коронок зу- бов и зубных рядов, заболевания слизистой оболочки рта, об- щесоматические заболевания с рефлексогенной зоной проявления субъективных симптомов в зубочелюстной системе. Поэтому реша- ющим для диагноза является точное определение патогенеза.

Для эффективного воздействия на состояние больного необхо- димо знание не только общего характера болезненного процесса, его начальных и конечных звеньев в сложной последовательности развития взаимозависимых реактивных изменений в органах сис- темы и организме, но и ведущего, определяющего момента в тече- ние заболевания зубочелюстной системы. Поэтому на современ- ном этапе развития ортопедической стоматологии центр тяжести лечебных мероприятий перемещается в область патогенеза. Успех лечения возможен только в случаях выявления ведущего звена в патогенезе заболевания и устранения его воздействия с приме- нением комплекса лечебных ортопедических средств.

Особую трудность как в диагностике, так и в выборе врачеб- ной тактики ведения больных, обосновании методов лечения представляют сочетанные формы поражений и заболеваний зу- бочелюстной системы. Сочетанные поражения отдельных зубов, зубных рядов, слизистой оболочки рта и т. п. являются наиболее распространенными в повседневной практике. Это обусловлива- ет необходимость применения многих поликлинических и спе-

циальных методов исследования и четкого определения патоге- нетического диагноза, обязательного установления ведущего звена в клинической картине.

Диагноз в этих случаях всегда сложен, многоступенчат, и в нем также необходимо на первое место вьщелить основное забо- левание, определить его осложнение или сопутствующее заболе- вание. Приводим ряд диагнозов: 1) частичная вторичная аден- тия, полный дефект коронковой части [3; 2) частичная вторич- ная адентия, патологическая стертость (вертикальная форма) группы передних зубов; 3) частичная вторичная адентия, пато- логическая стертость (горизонтальная форма) группы передних зубов, снижение окклюзионной высоты на 4 мм; 4) полная вто- ричная адентия на нижней и частичная на верхней челюсти;

5) пародонтит, генерализованная форма; 6) очаговый пародон- тит — глубокий прикус, прямой травматический узел; 7) час- тичная вторичная адентия — очаговый пародонтит — отражен- ный травматический узел, дистальное смещение нижней челюс- ти, снижение окклюзионной высоты, синдром Костена.

Приведенные диагнозы свидетельствуют о сложности заболе- ваний, позволяют вскрыть причинно-следственные связи в разви- тии болезни у данного индивида, наметить план лечения (патоге- нетического). Такой диагноз позволяет также осуществить кон- троль за правильностью проведенного лечения.

Наш клинический опыт подсказывает, что план лечения, т. е. врачебная тактика ведения конкретного больного, должен опи- раться на хорошо проанализированные причинно-следственные связи каждого симптома и обоснованный прогноз заболевания после примененного лечения. Каждый пункт диагноза предопре- деляет обоснование применения лечебных средств, и не просто их сумму, а строгую последовательность применения этих средств. Индивидуализируя план лечения, врач обязан ориентироваться на особенности течения и проявления болезни (болезней) у кон- кретного больного.

Итак, для принятия правильного тактического решения и составления правильного плана лечения (ведения) больного преж- де всего необходимо установить развернутый диагноз. Если непра- вильный диагноз при неправильном распознавании заболевания в результате неполного обследования ведет к неправильному методу лечения, то отсутствие индивидуального плана лечения больного, даже при правильном диагнозе, может обусловить от- рицательные результаты лечения или невозможность изготовить тот или иной вид протеза.

Множество причин ведет к развитию патологических процес- сов в органах, составляющих зубочелюстную систему. Под влия- нием внешних и внутренних факторов в тканях зуба, периодон- те, пародонте, слизистой оболочке рта, слюнных железах, язы- ке, височно-нижнечелюстных суставах, костной ткани челюстей могут возникнуть и развиваться различные заболевания. Дости-

жения диагностики в стоматологии позволяют установить не толь- ко этиологические моменты различных заболеваний, но и сте- пень тяжести поражения органов зубочелюстной системы, их системную заинтересованность при многих болезнях, уровень функциональных нарушений в каждом органе этой системы. Определены и реактивные изменения в организме, влияющие на течение заболеваний органов зубочелюстной системы, а также обратная связь — влияние заболеваний зубочелюстной системы на общее состояние организма.

Опираясь надостижения диагностики в стоматологии, распоз- нание этиологических и патогенетических механизмов болезней органов зубочелюстной системы, пересмотрены сложившиеся тра- диции в сфере деятельности врача-стоматолога различного профи- ля: кто и какими средствами должен лечить кариес зубов, забо- левания пародонта, височно-нижнечелюстного сустава и т. д.

В табл. 1 приведены основные нозологические формы забо- леваний зубочелюстной системы, подлежащие обязательному ор- топедическому лечению, и заболевания, которые требуют приме- I нения комплекса лечебных мероприятий. Эти данные должны сориентировать студента в выборе методов лечения стоматологи- ческих заболеваний, изучаемых им на различных кафедрах. Дета- ли и углубленные данные по выбору врачебной тактики ведения

больных будут изложены в соответствующих главах учебника.

Т а б л и ц а 1. Основные нозологические формы заболеваний зубочелюст- ной системы, подлежащие ортопедическому лечению

Нозологическая форма Врачебная тактика

Патология твердых тканей зубов Кариес:

частичное разрушение коронки зуба

полное разрушение коронки зуба

Некариозные поражения Гипоплазия

Флюороз

Наследственные нарушения раз- вития твердых тканей зубов (несовершенный амелогенез, ос- теогенез, дентиногенез, диспла- зия)

В зависимости от топографии дефекта и степени разрушения — терапевтическое или ортопедичес- кое (вкладки, искусственные ко- ронки)

Восстановление коронковой ча- сти зуба ортопедическими метода- ми — штифтовые зубы. Предвари- тельно купирование процессов в околоверхушечных тканях с плом- бировкой каналов

Нарушение анатомической фор- мы, эстетики при этих заболевани- ях устраняется только ортопедичес- кими методами — искусственными коронками

Нозологическая форма Аномалия формы зубов

Клиновидный дефект

Некроз твердых тканей зуба: кислотный, постортопедический (некачественные искусственные коронки)

Травма

Патологическая стираемость (го- ризонтальный, вертикальный, смешанный виды):

локализованная форма

генерализованная форма без снижения окклюзионной высо- ты

Продолжени е Врачебная тактика

При дефектах, достигших под- десневой области, только ортопе- дические средства — вкладки, ис- кусственные коронки

В основном ортопедическое ле- чение: искусственные коронки, штифтовые конструкции. В боль- шинстве случаев показана предва- рительная депульпация

В большинстве случаев орто- педическое лечение: вкладка, плом- ба со штифтовым креплением, вкладка с внутрикорневым штиф- том (при необходимости предва- рительного депулышрования), раз- личные виды искусственных коро- нок

В начальной стадии лечение медикаментозное, в развившей- ся — ортопедическое

Вкладки, искусственные корон- ки: литые, литые с облицовкой, реже при малой степени стертос- ти — штампованные. При измене- нии интерокклюзионного про- странства — этапное ортопеди- ческое лечение: на I этапе — ме- тод дезокклюзии, в последую- щем — ортопедическое восстанов- ление формы зубов

1. Без восстановления эстетичес- ких норм — вкладки, коронки в области моляров и резцов

2. При восстановлении анато- мической формы зубов и эстети- ческой нормы — этапный метод перестройки миотатического реф- лекса (капповые конструкции). Од- новременно в зависимости от со- стояния сосудисто-нервного пучка каждого зуба и степени убыли твердых тканей решается вопрос о депульпации. Затем с учетом степе- ни убыли твердых тканей и дефек- та зубного ряда — применение ко- ронок, вкладок, культевых штиф- товых конструкций в сочетании со съемными или несъемными проте- зами

Нозологическая форма

генерализованная форма со снижением окклюзионной высо-

ты

Частичная адентия:

без снижения окклюзионной высоты

со снижением окклюзионной высоты

Полная вторичная адентия

Заболевания пародонта

Гингивит Парод онтит:

очаговый, в том числе травма- тический узел

Продолжени е Врачебная тактика

Свободный выбор лечебных ап- паратов в зависимости от степени убыли твердых тканей зубов и то- пографии дефектов. Противопока- зано применение штампованных коронок

В зависимости от топографии дефекта (дефектов) применяют несъемные и съемные конструк- ции; специфика конструктивных особенностей зависит от топогра- фии дефекта, состояния слизистой оболочки беззубого участка альвео- лярного отростка

Этапность лечения. На I этапе — восстановление анатомических взаимоотношений зубных рядов, элементов височно-нижнечелюст- ных суставов, перестройка миота- тического рефлекса с помощью различных конструкций временных протезов. На II этапе — лечебные ортопедические и заместительные аппараты, в зависимости от топо- графии дефехта (дефектов) зубных рядов

Только ортопедическое лечение. При хронических заболеваниях слизистой оболочки рта лечение комплексное

Только комплексное, с предпоч- тением того или иного метода в зависимости от этиологического момента, тяжести течения

Медикаментозное и ортопеди- ческое лечение

Комплексное лечение. В зависи- мости от стадии процесса — меди- каментозный в сочетании с орто- педическим, этапно применяемы- ми методами: избирательное при- шлифовывание, временное и по- стоянное шинирование с обяза- тельным замещением дефектов зубных рядов. При снижении ок- клюзионной высоты и дистально- го смещения нижней челюсти — временные шинирующие и реаби- литационные протезы

Нозологическая форма генерализованный (диффузный)

Пародонтоз

Деформации зубных рядов: феномен Попова — Годона

конвергенция зубов

вестибулооральное смещение зу- бов

Заболевания височно-нижнечелю- стного сустава:

артрит

артроз, артрозоартрит синдром Костена

Заболевания слизистой оболочки рта

Травматические поражения: механическая травма (эрозия, язва)

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 914 | Нарушение авторских прав