АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: “Травмы шеи, гортани, трахеи, пищевода. Ранения магистральных сосудов”.

1. Травмы шеи, гортани и трахеи. Признаки, неотложная медицинская помощь.

2. Ранения пищевода. Признаки, неотложная медицинская помощь. Возможные осложнения.

3. Ранения магистральных сосудов (сонной артерии, яремной вены).

4. Инородные тела дыхательных путей. Причины, признаки, особенности оказания неотложной медицинской помощи.

5. Организация работы медицинской сестры

Травмы гортани делятся на закрытые и открытые, т. е. без повреждения кожных покровов или с их повреждением. Травмы гортани могут быть с повреждением целости хрящей и без их повреждения.

Симптомы травм гортани и трахеи:

нарушения дыхания, голоса и глотания,

кашель,

кровохарканье,

эмфизема подкожной жировой клетчатки и средостения (свидетельствует о повреждении целости стенок гортани или трахеи).

удар в область гортани может послужить причиной шока и рефлекторной остановки дыхания, и как результат — бессознательности.

возможны кровоизлияния в мягкие ткани гортани.

травма иногда сопровождается парезом или параличом гортанных нервов, что приводит к ограничению подвижности или полной неподвижности одной или обеих половин гортани.

умеренная припухлость мягких тканей шеи.

Во время ларингоскопии можно увидеть с соответствующей стороны припухлость, кровоизлияние, иногда гематому, ограниченную подвижность голосовых складок.

Более тяжелой травмой гортани является перелом хрящей, который сопровождается внутригортанным кровотечением разной интенсивности и эмфиземой подкожной жировой клетчатки. При появлении подкожной эмфиземы конфигурация шеи значительно изменяется. При пальпации определяется локальная болезненность и крепитация. По межфасциальным пространствам воздух может распространяться в средостение и плевральные полости. Во время ларингоскопии можно увидеть поврежденную слизистую оболочку, кровь или ее сгустки, деформацию гортани, сужение ее просвета. Иногда определяется подслизистая эмфизема в виде припухлости слизистой оболочки бледного цвета. Рентгенологические исследования определяют расширение тени мягких тканей гортани, деформацию и сужение воздушного просвета, линию перелома хряща.

Опасной для жизни травмой является отрыв трахеи, который обычно происходит в месте перехода гортани в трахею или в области бифуркации трахеи. Может произойти разрыв трахеи. Такие травмы обычно сопровождаются значительным нарушением дыхания. При этом почти сразу возникает эмфизема, вызывающая увеличение шеи.

К открытым повреждениям гортани относят ее раны. Различают резаные, колотые, оскольчатые, огнестрельные и укушенные раны гортани. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У пациента наблюдаются приступообразный кашель, нарушение дыхания, голоса и глотания. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Попадание пищи в нижние дыхательные пути способствует развитию аспирационной пневмонии. Эмфизема постепенно нарастает — тем больше, чем меньше отверстие раны.

Первая помощь пациентам с травмами гортани и трахеи направлена на восстановление дыхания (чаще всего проводится трахеостомия), остановку кровотечения, ревизию, первичную хирургическую обработку и послойное ушивание раны. На резаные раны накладывают первичный шов. На колотые раны первичный шов накладывать не следует во избежание развития подкожной эмфиземы.

При подкожных разрывах гортани и трахеи показано закрытое повреждение сделать открытым, так как существует вероятность быстрого нарастания эмфиземы. При наличии отрывов трахеи методом выбора является наложение анастомоза конец в конец. При повреждении глотки и пищевода вводят носопищеводный зонд.

Механические травмы пищевода относятся к одним из наиболее тяжелых повреждениям, нередко заканчивающихся смертью даже несмотря на своевременное и максимально полно проведенные лечебные мероприятия. Анатомические повреждения пищевода (ранения, разрывы, прободения инородными телами) относятся к компетенции торакальных хирургов, однако неосложненными инородными телами, химическими ожогами пищевода, некоторыми видами его стриктур, не требующих хирургического лечения, во всем мире продолжают заниматься оториноларингологи, хотя остальные хирургические заболевания пищевода находятся в руках общих и торакальных хирургов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1334 | Нарушение авторских прав