АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Препараты, рекомендуемые для лечения АГ (ESH / ESC, 2007):

• Тиазидные диуретики

• Антагонисты Са

• Ингибиторы АПФ

• Альфа-адреноблокаторы

• Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

• Бета-адреноблокаторы

• Агонисты имидазолиновых рецепторов

Этапы терапии АГ

• Немедикаментозное лечение

• Назначение одного препарата 1-го ряда

• Увеличение дозы препарата или добавление препарата 2-го ряда

• Замена препарата 2-го ряда или добавления 3-го

• Добавление 3-го или 4- го препаратаУровни регионального церебрального кровотока

Уровни регионального церебрального кровотока

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень перфузионного давления (разница между АД, обеспечивающим продвижение крови, и венозным давлением, осуществляющим ее отток):

• Дисциркуляторная энцефалопатия (20-35мл/100г/мин)

• Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (30-45мл/100г/мин)

• Функциональный порог кровоснабжения мозга (19мл/100г/мин)

• Запредельная ишемия (8-10мл/100г/мин)

• Инфарктный порог кровообращения мозга

• В норме >55мл.100г.мин

Практические рекомендации по ведению больных с АГ при инсульте

1. АД для поддержания ЦПД в остром периоде инсульта, должны быть не ниже 180/90 мм рт.ст., если пациент страдал артериальной гипертензией, и 160/90, если он нормогоник

2. При АД выше 250-230/150 мм рт.ст. необходима коррекция до вышеуказанных цифр. Средством выбора является нитропруссид натрия или нимоденин введение которых показано только через инфузомаг в условиях непрерывного мониторирования АД

3. При АД 200/130 мм рт.ст. возможно применение больших доз 25% раствора магнезии в/в капельно (до 30-40 мл в течение суток),бета- блокаторов, иАПФ

4. Снижение АД менее показателей 170/90 мм рт.ст. В острейшем периоде инсульта снижает церебральную перфузию и является фактором, провоцирующем вторичную ишемию!!!!

Цереброваскулярные препараты

1. Препараты, влияющие на гладкомышечную стенку артерий и увеличивающие церебральный макрокровоток

2. Препараты, влияющия на звенья церебральной микрогемоциркуляции:

• Функциональные свойства эритроцитов и тромбоцитов

• Вязкость и текучесть крови

Цереброваскулярные препараты, увеличивающие церебральный кровоток

1. Церебральные вазолидаторы

◦ Эуфиллин

◦ Сермион

◦ Кавинтон

◦ Танакан

1. Блоканоры Са-каналов (при кардиоцеребральном синдроме)

◦ Нимодипин

◦ Циннаризин

◦ Нифедипин

◦ Верапамил

◦ Амлодипин

◦ Дилтиазем

Нейропротективные препараты

• Мембранопротекторы

• Антиоксидантные препараты

• Корректоры синаптической дизрегуляции

• Нейротрофические препараты

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав