АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Корешковой синдром L5-S1 справа. Умеренно мышечный-тонический синдром пояснично крестцовом отделе позвоночника.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Дискогенная компрессионо-венозная радикулоишемия

грыжи межпозвоночного диска выпячиваясь в сторону позвоночного канала вызывают сдавление сосудов спинного мозга и близлежащих корешков, а также защитную реакцию параветебральных мыщц

• опухоль в позвоночном канале

эпендинома/невринома вызывает сдавление корешков и соответсвующий корешковой синдром

• инфекционный воспалительный процесс в позвоночном столбе

спондилит (например туберкулезной этиологии) вызывает воспаление и отек вокруг измененного позвонка и соответсвующий корешковый синдром, с защитной реакцией паравертебральных мыщц

• рубцово-спаечный процесс конского хвоста

посттравматический, инфекционный рубцово-спаечный процесс конского хвоста дает паретический, Парестезический, болевой синдром в проекции вовлеченных нервных стволов.

• невралгия наружно-кожного нерва

компрессионное сдавление наружно-кожного нерва вызывает боль и онемение в области наружного-передней поверхности бедра. симптом натяжения вассермана и мацкевича.

• артозо-артит тазобедренного сустава

Воспаление тазобедренного сустава любой этиологии дает боль в его проекции при ротации и отведении бедра

Данные МРТ (протрузия L3-L4 до 2мм, грыжи дисков L4-L5 3.5мм, L5-S1 до 5.5мм. Грыжа L5-S1 компримирует правый S1-корешок.)

и анамнеза: приступообразное течение заболевания, начинавшееся после чрезмерной физической нагрузки в 2007г

подтверждают предположительный диагноз дискогенной компрессионо-венозной радикулоишемии.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Диагноз:

Дискогенная (грыжа межпозвоночного диска L5-S1) компрессионо-венозная радикулоишемия L5-S1 справа.

Осложнения:

Сопутствующие:

ИБС. Стенокардия напряжения II фк.

ГБ II степени III стадии риск 3.

Фибрилляция предсердий, вне пароксизма.

Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии.

ХОБЛ средней степени тяжести, вне обострения.

Грыжа белой линии живота.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

• Противоотечная
• NaCl,KCl,MgSo4 - электролиты
• Euphillini – повышает ренальный кровоток, увеличивает диурез
• Dimedroli – антогонист H1-рецепторов - противоспалительный эффект
• Dexoni – кортикостеройд – противовоспалительный эффект
• Венорутон – венотонизирующий и ангиопротективный эффект
• Обезболивающая
• Baralgini – НПВС, блокатор ЦОГ – обезболивающий, противовоспалительный эффект
• Миорелаксирующая
• Сирдалуд – центральный миорелаксант
• Метаболическая
• Витамины группы B
• Гипотензивная
• Изоптин – блокатор Ca-каналов – гипотензивный эффект
• Конкор – бета1-адреноблокатор – снижение работы сердца
• Гастропротективная
• Омепразол – ингибитор протонной помпы, снижает секрецию кислотного компонента желудочного сока.
• Физиотерапия
• Акупунктура
• Диадинамические токи
• Постельный режим – жесткая кровать
• Ношение корсета

При неэффективности терапии – оперативное лечение

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ

Марта

На момент осмотра пациент предъявляет жалобы на боль в пояснично-крестцовой области справа с иррадиацией по наружной поверхности бедра и голени, усиливающуюся при движении. На фоне противоотечной терапии отмечает уменьшение интенсивности боли.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

Ps 78 уд. в мин. Ритмичный, симметричный, не напряжен. АД 170/80mmHg, d=s.

Неврологический статус без отрицательной динамики.

Терапия согласно плану.

Марта

Отмечает уменьшение болевого синдрома. Состояние удовлетворительное, сознание ясное.

АД 150/80mg, d=s. Пульс 78 уд. в мин, ритмичный, симметричный, не напряжен.

Положительная динамика в неврологическом статусе в виде уменьшения болевого синдрома, уменьшения выраженности мышечно-тонического синдрома и увеличения объема движения.

Марта.

После пробной отмены обезболивающей терапии на выходные отмечает возврат болевого синдрома первоначальной локализации и интенсивности.

АД 150/80mg, d=s. Пульс 78 уд. в мин, ритмичный, симметричный, не напряжен.

Неврологическая динамика: отрицательная, возврат болевого синдрома.

ПРОГНОЗ

Благоприятный, ожидается эффект от проводимой терапии, с купированием симптомов в течении месяца.

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Рекомендуется ограничение труда, связанного со значительной физической нагрузкой.

ЭПИКРИЗ

Антонов Александр Анатольевич, 58 лет, находился на стационарном лечении в СПбГМУ клиники неврологии с 16 марта 2012 по 29 марта 2012г.

Поступил в экстренном порядке в удовлетворительном состоянии более чем через 24 часа от начала заболевания. Цель госпитализации: обследования и терапия.

Диагноз:

Дискогенная (грыжа межпозвоночного диска L5-S1) компрессионо-венозная радикулоишемия L5-S1 справа.

Сопутствующие:

ИБС. Стенокардия напряжения II фк.

ГБ II степени III стадии риск 3.

Фибрилляция предсердий, вне пароксизма.

Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии.

ХОБЛ средней степени тяжести, вне обострения.

Грыжа белой линии живота.

Ведущий патологический синдром: корешковый

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав