АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Причины острых нарушений мозгового кровообращения

■ Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследст

вие эмболии из отдалённого источника при:

□ атеросклерозе;

□ наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии,

клапанных дефектах);

□ инфекционном эндокардите;

□ васкулите;

□ лейкозе;

□ полицитемии и др.

■ Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и/или суб-

арахноидального кровоизлияния при:

□ артериальной гипертензии;

□ внутричерепной аневризме;

□ артерио-венозной мальформации;

□ церебральной амилоидной ангиопатии;

□ использовании антикоагулянтов или тромболитиков;

□ заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом

и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается внезапно

(минуты, реже часы) и характеризуется появлением очаговой и/или обще-

мозговой и менингеальной неврологической симптоматики (табл. 5-1).

Таблица 5-1. Очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы при инсульте и

транзиторной ишемической атаке

Очаговые неврологические симптомы

Двигательные (геми-, моно- и парапарезы)

Речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия)

Чувствительные (гемигипалгезия, нарушение глубокой и сложных видов

чувствительности и др.)

Координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др.)

Зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др.)

Расстройства корковых функций (астереогноз, апраксия и др.)

Общемозговая симптоматика

Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности»,

«затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы

Головная боль

Тошнота, рвота

Менингеальная симптоматика

Напряжение заднешейных мышц

Положительные симптомы Кернига, Брудзиньски

Неотложная помощь

При наличии артериальной гипертензии (систолическое АД >200 мм

рт.ст., диастолическое АД>110 мм рт.ст.) показано медленное сниже

ние АД (не более чем на 15—20% от исходных величин в течение часа,

потому что резкое снижение или АД ниже 160/110 мм рт.ст. опасны

усугублением ишемии головного мозга).

а Эналаприлат 0,625—1,25 мг в/в струйно в течение 5 мин.

□ Магния сульфат — в/в 1000-2000 мг, вводят медленно (первые 3 мл

в течение 3 мин) в течение 10—15 мин; препарат выбора при наличии

судорожного синдрома.

а Противопоказан клонидин!

■ При артериальной гипотензии (САД <100 мм рт.ст.) в/в капельно вводят

полиглкжин' (МНН — декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]) 400 мл

(первые 50 мл струйно) или гидроксиэтилкрахмал 500 мл 6% р-ра.

■ При возникновении судорожного синдрома: диазепам в/в в начальной

дозе 10—20 мг, в последующем, при необходимости — 20 мг в/м или в/в

капельно. Эффект развивается через несколько минут, варьирует у

разных пациентов.

■ Целесообразна нейропротективная терапия (её эффективность не дока-

зана, однако в отечественных исследованиях были получены положи-

тельные результаты у больных с инсультом).

□ Актовегин* 10 мл (40 мг/мл) в/в медленно, допустимо в/м введение,

но не более 5 мл, так как раствор обладает гиперосмотическими Глицин

(для пациентов, находящихся в сознании и без нарушений глотания) —

сублингвально или трансбуккально по 1 г (10 таблеток по 100 мг) в

таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки;

противопоказания не выявлены; с осторожностью у пациентов с

наклонностью к артериальной гипотензии (назначают в меньших дозах и

под контроле АД, при его снижении ниже привычного уровня приём

прекращают). Церебролизин* ампулы по 1, 5 и 10 мл (в 1 мл 215,2 мг концентрата

церебролизина).

□ Дети: до 1 мл/10 кг массы тела в/м.

16. ОДН Острая дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между

окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии

и/или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут

до нескольких дней.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Нормальное функционирование дыхательной системы зависит от работы

многих её компонентов (дыхательный центр, нервы, мышцы, грудная клетка,

дыхательные пути и альвеолы). Нарушение работы какого-либо из этих звень-

ев может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.

По патогенезу острую дыхательную недостаточность подразделяют на:

■ гипоксическую (недостаток кислорода) — возникает в случае наруше-

ния вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в

лёгких;

■ гиперкапническую (избыток углекислоты) — развивается при неспо-

собности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких;

■ смешанную — нарушение как вентиляционно-перфузионных отноше-

ний, так и вентиляционной функции лёгких.

Компенсаторно возникает одышка, т.е. изменение частоты, ритма и глубины

дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как пра-

вило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднения дыхания.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав