 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Полиомиелит. Клиника, профилактика.Полиомиелит (детский спинномозговой паралич, спинальный детский паралич)- острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки. Симптомы:-температура,головная боль, рвота. - слабость в мышцах или и напряженность мышц шеи и спины (выражены в течение всего периода лихорадки); - затрудненное глотание - температура держится три дня и более. Профилактика полиомиелита осуществляется с помощью инактивированной полиомиелитной вакцины. Национальным календарем профилактических прививок: вакцинация трехкратная в 3 мес., 4,5 мес. и 6 мес., однократная ревакцинация в 18 мес., 24 мес., 6 лет. В большинстве случаев это обеспечивает пожизненную защиту. При подозрении на полиомиелитбольной должен быть госпитализирован и изолирован. Следует избегать необязательных контактов с больными, у которых диагноз полиомиелита подтвержден или подозревается. Другие профилактические меры включают предупреждение излишнего утомления и простуды, отсрочку операций на носе и горле до осени. Следует защищать продукты питания от мух, а также воздерживаться от купания в загрязненных водоемах. Клиническая картина. Различают П., протекающий без поражения ц.н.с. — инаппарантная инфекция (вирусоносительство) и абортивная форма (малая болезнь), а также П. с поражением ц.н.с., при котором выделяют непаралитическую, или менингеальную, форму и паралитические формы. Паралитические формы включают спинальную (с локализацией процесса в шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга), которая может быть распространенной или ограниченной: понтинную; бульбарную, смешанную (понтоспинальнук), оульбоспинальную, бульбопонтоспинальную). Инкубационный период 7—14 дней (может варьировать от 2 до 35 дней). Продромальный период обычно отсутствует. Абортивная форма (малая болезнь) проявляется повышением температуры тела в течение 3—5 дней, недомоганием, небольшой головной болью, иногда умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей или незначительной дисфункцией кишечника; отмечается гиперемия слизистых оболочек зева. Заканчивается выздоровлением в течение 5—7 дней. Менингеальная форма. Отмечаются лихорадка, часто двухволновая, головные боли, рвота, боли в ногах и спине как проявление корешкового синдрома. Менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выражены умеренно или слабо, могут отсутствовать. Выздоровление наступает в течение 3—4 недель. Паралитические формы. Течение паралитических форм делится на несколько периодов: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный. Препаралитический период продолжается от первых часов болезни до появления параличей и длится 1—3 дня, реже 5—6 дней. Болезнь начинается остро. Наблюдаются высокая лихорадка, головные боли, повторная рвота, боли в спине, шее, конечностях. Характерны гиперестезия кожи, У половины больных отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и дисфункции кишечника. В паралитическом периоде быстро нарастают параличи разной локализации, продолжаются от нескольких часов до 1—3 дней. Лихорадка имеет тенденцию к снижению, к концу паралитического периода исчезает. Иногда параличи появляются внезапно без препаралитического периода («утренний паралич»). Спинальная форма встречается чаще других, появляются вялыепарезы и параличи мышц туловища и конечностей с гипотонией, гипо- и (или) арефлексией. Характерна их асимметричность, мозаичность расположения. Парезы и параличи бывают распространенными (при этом они могут захватывать многие группы мышц конечностей и туловища, в т.ч. дыхательные мышцы и диафрагму) или ограниченными (когда поражается одна конечность или одна мышечная группа). При понтинной форме развивается изолированный парез лицевого нерва. Выявляется полная или частичная утрата мимических движений на пораженной стороне лица, лагофтальм, угол рта свисает. Нарушений чувствительности и слезотечения не бывает Бульбарная форма протекает наиболее тяжело и сопровождается расстройствами глотания, фонации, усиленной саливацией, центральными нарушениями дыхания. Смешанная форма характеризуется сочетанием симптомов, свойственных спинальной, понтинной и бульбарной формам. Развиваются атрофия мышц, суставные контрактуры, вывихи, паралитический сколиоз, отмечаются отставание конечности в росте,остеопороз. Стойкие парезы и параличи рассматриваются как остаточные явления.
49.Гломерулонефрит: этиология, клиника, лечение и профилактика. Гломерулонефриты — большая группа заболеваний почек, характеризующаяся иммунным воспалением в клубочках почки (или нефрит). Этиология гломерулонефрита. Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк, особенно тип гемолитического стрептококка группы А. В странах с жарким климатом чаще других острому гпомерулонефриту предшествуют стрептококковые кожные заболевания. Он может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых),дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение гломерулонефрита под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). К числу этнологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций. В настоящее время общепринятым является представление об остром гломерулонефрите как об иммунокомплексной патологии, появлению симптомов гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам. Комплексы антиген - антитело, взаимодействуя с комплементом, откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением главным образом почек. Профилактика: 1. Своевременное выявление и устранение очагов хронической инфекции, адекватное лечение стафилококковых заболеваний, стрептококковой инфекции миндалин, зева, а также лечение придаточных пазух и кожи. 2. Укрепление и закаливание организма. 3. Соблюдение режима дня, диеты с ограниченным содержанием натрия и белка, назначений доктора. При этом нельзя испытывать сильный голод и жажду. Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счет жиров и углеводов. 4. Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления. 5. Исключение переохлаждения, занятий водными видами спорта, что также показано и в качестве профилактики простатита. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением. 6. Если человек страдает хроническим гломерулонефритом, ему запрещены ночные дежурства, длительные командировки, работа с вредными веществами. 7. Беременность и роды нежелательны в течение трех лет после перенесенного острого гломерулонефрита. 8. Профилактика гломерулонефрита при других инфекционных процессах совпадает с профилактикой соответствующих инфекционных заболеваний. 9. При выраженных отеках и высокой гипертензии больному на 1–2 дня рекомендуют исключить пищу и ограничить потребление жидкости до 200 мл/сут. — режим «голода и жажды». Затем назначают фруктово-углеводную диету на 5–7 дней и питьевой режим: количество потребляемой жидкости должно соответствовать количеству выделенной накануне мочи. Затем рекомендуют диету, соответствующую состоянию почек. Лечение: В случае диагноза «острый или хронический гломерулонефрит», лечение должно быть комплексным: диета с пониженным содержанием соли, терапия лекарственными препаратами, гормональная терапия. При наличии очагов инфекции назначают антибиотики. Лечение гломерулонефрита при помощи антибиотиков проводится с целью санации очагов инфекции и предупреждения рецидивов заболевания. Лечение гломерулонефрита, помимо соблюдения диетических мероприятий и режима физической активности, подразумевает сочетание приема лекарственных препаратов от гломерулонефрита и фитотерапии. Хорошо зарекомендовал себя фитокомплекс «Пролит Септо» с выраженным диуретическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. «Пролит Септо» может применяться длительно, при его приеме не возникает привыкания и синдрома отмены, он хорошо переносится пациентами. В тяжелых случаях, при диагнозе «хронический гломерулонефрит», лечение может потребовать таких серьезных вмешательств, как плазмаферез, гемосорбция, дренаж грудного лимфатического протока и даже трансплантацию почки. Основные клинические типы ГН — острый, хронический и быстропрогрессирующий. Острый ГН развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны гематурия (часто макрогематурия), отеки, олигурия, гипертония. У детей острый ГН обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение. Если доказана связь со стрептококковой инфекцией, повышены титры антистрептококковых антител и положителен посев из глотки, показано лечение антибиотиками в течение 8—12 дней. Хронический ГН чаще развивается медленно, с незаметным началом, реже отмечается четкая связь с перенесенным острым нефритом. В зависимости от клинических проявлений и течения различают следующие варианты хронического ГН: латентный, гематурический, нефротический, гипертонический и смешанный. 47.Сахарный диабет. Клиника, лечение и профилактика, уход за больным ребенком. Клиническая картина: В большинстве случаев ведущими симптомами являются полиурия, которая у маленьких детей может рассматриваться как ночное недержание мочи; полидипсия вследствие мучительного чувства жажды и быстро развивающееся похудание, несмотря на хороший аппетит, особенно выраженное при детском диабете. Выделяется большое количество мочи, которая имеет светлый цвет, ее удельный вес - высокий; в моче содержится сахар ив большинстве случаев - ацетон. Содержание сахара в крови натощак в большинстве случаев превышает 120 мг%. В детском возрасте диабетическая кома появляется чаще и быстрее. О грозящей катастрофе в обмене веществ свидетельствует ряд признаков увеличивающийся диурез, быстрое падение веса и эксикоз, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, плохое самочувствие, рвота, чувство жажды, вялость и сонливость. В течение нескольких дней и даже часов состояние больного становится очень тяжелым. При тщательном наблюдении можно заметить увеличение дыхательных движений грудной клетки, затем становится заметным участие вспомогательных дыхательных мышц; частота дыхания быстро нарастает, а глубина дыхания заметно увеличивается. Контакт с вялым, сонливым больным затрудняется, наконец, в высшей точке комы наступает полная потеря сознания. Обращают на себя внимание признаки нарушения кровообращения: пульс учащенный, легко сжимается, артериальное давление снижается. Лицо краснеет, тонус глазных яблок снижается. Лечение диабета и уход за больным ребенком. Начальные этапы лечения больного диабетом должны производиться в стационаре, а затем оно осуществляется амбулаторно. Целью лечения является стремление добиться исчезновения ацетонурии и почти полного исчезновения глюкозурии с подбором наименьших доз инсулина, причем таким образом, чтобы диета ребенка обеспечивала условия для нормального развития. Достижение этих целей требует длительных усилий. При отсутствии ацидоза диету следует подчинить следующим принципам: прежде всего подсчитывается необходимая потребность в энергии (в калориях) и в белках для соответствующего возраста. В зависимости от возраста ребенку необходимо 90-60 кал/кг и 2-3 г/кг белка в день. Из общего количества калорий вычитают долю, приходящуюся на белки, остаток покрывается примерно на 60% углеводами и на 40% жирами. При подобном расчете ребенку, нуждающемуся в 70 кал/кг в день, на 1 кг веса следует давать 3 г белка, 9 г углеводов и 2,6 г жиров, то есть в основных чертах соотношение аналогично диете здорового ребенка того же возраста. Относительно количества углеводов следует отметить, что мы резко ограничиваем количество быстро всасывающегося кристаллического сахара; обычно потребность в сахаре покрывается за счет сахара, содержащегося в молоке и фруктах. При выраженной ацетонурии количество жиров сокращают, а углеводов - увеличивают. Следующим мероприятием, необходимым для установления равновесия в обмене углеводов, является определение количества инсулина. Инсулин вводят за 15-30 мин до приема пищи, срок его действия 6-8 часов. Потребность в инсулине в последующие дни, а также дневные дозы зависят от результатов исследований мочи и крови. На второй день дают сладкие фруктовые соки внутрь, позднее - печенье и обезжиренное молоко. От результатов исследования крови и мочи зависит дневная доза инсулина, обычно ее необходимо давать, разделяя на 3-5 частей, при прогрессивном снижении. Профилактика: Первого места заслуживает здоровое питание (диета). Питание больного или находящегося в группе риска человека с повышенной массой тела должно быть направлено на уменьшение потребления углеводов, чтобы излишне не загружать поджелудочную железу, и на ограничение поступления калорий, - чтобы ещё не полнеть. Имеется в виду значительное ограничение (иногда полное изъятие) из рациона легкоусвояемых углеводов (сахар, лакомства), при излишнем весе - снижение калорийности, специальное дробное питание - 5-6 раз за сутки. Необходимо увеличить в рационе долю блюд из овощей и фруктов, исключая изюм, виноград, бананы и картофель, так как они содержат большое количество глюкозы, что категорически не рекомендуется. Полезнее всего блюда из капусты,свеклы, моркови, баклажанов, помидоров, редиса, огурцов, кабачков, брюквы, болгарского перца, зеленой фасоли, яблок, цитрусов и ягод, поскольку они содержат целлюлозу и волокна, нужные для более медленного поглощения глюкозы. Можно добавлять отруби в супы и каши в процессе готовки. Напитками могут быть кисломолочные продукты, морсы, компоты и отвары трав. Кроме этого, необходимо 50-70% животных жиров поменять на растительные масла. Каждодневные физические нагрузки – это второй способ профилактики. Ежедневно используйте каждую возможность подвигаться: ходите пешком по лестнице вверх и вниз – забудьте про лифт; до магазина, прачечной, кафе добирайтесь пешком; по пути на работу выбирайте ту автобусную остановку, которая подальше от дома; если у вас есть автомобиль, припаркуйте его подальше от места назначения и прогуляйтесь пешком; на даче не только отдыхайте в гамаке, но и посадите что-нибудь полезное для своего рациона; уделите время своим детям и поиграйте с ними в активные игры. Третьим способом профилактики будем считать сохранение душевного равновесия. Когда жизнь взрослого человека постоянно подбрасывает ему стрессовые ситуации, трудно сохранить нормальное эмоциональное состояние. Контролируйте своё давление. 38.Бронхиальная астма. Особенности у детей. Классификация. Клиника. Профилактика.Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, имеющее в основе хронический воспалительный процесс в дыхательных путях и гиперреактивность бронхов на воздействие различных стимулов. Клиническая картина астмы у детей: Основные симптомы приступа бронхиальной астмы - одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с тягучей прозрачной мокротой (мокрота отходит тяжело), экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, в наиболее тяжёлых случаях - удушье. У детей раннего возраста эквивалентами приступа бронхиальной астмы могут быть эпизоды кашля ночью или в предутренние часы, от которых ребёнок просыпается, а также затяжной повторный обструктивный синдром с положительным эффектом бронхолитиков. Бронхиальная астма у детей нередко сочетается с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным) и атопическим дерматитом. Тяжёлый приступ сопровождается выраженной одышкой (ребёнок с трудом говорит, не может есть). Отмечают набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, возможны цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Тяжесть течения астмы (лёгкая, среднетяжелая, тяжёлая) оценивают исходя из клинических симптомов, частоты приступов удушья, потребности в бронхолитических препаратах и объективной оценки проходимости дыхательных путей. Клиническая классификация бронхиальной астмы
Первичная профилактика астмы. заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Основную роль играет неправильное питание в первые годы жизни и неблагоприятные условия жизни. Профилактические меры астмы (и аллергии) у детей включают: 1.Грудное вскармливание новорожденных и детей первого года жизни. Грудное молоко благоприятно влияет на развитие иммунной системы организма и способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника. 2.Своевременное введение вспомогательного питания также является мерой профилактики астмы и аллергии. При этом категорически запрещается давать детям такие высокоаллергенные продукты как пчелиный мед, шоколад, куриные яйца, орехи, цитрусовые и пр. 3.Обеспечение благоприятных условий жизни ребенка. 4.Профилактика хронических заболеваний дыхательных органов у детей заключается в своевременном обнаружении и правильном лечении бронхита, синуситов, тонзиллита, аденоидов. Вторичная профилактика бронхиальной астмы. В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации. Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Для качественного проведения элиминационного режима необходимо знать, какой именно аллерген (или группа аллергенов) вызывают приступы астмы у больного. Наиболее распространенными аллергенами являются домашняя пыль, тараканы, микроклещи, шерсть домашних животных, плесневые грибки, некоторые виды пищи, пыльца растений. Классификация: 1. экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители. 2. бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов. Особенности бронхиальной астмы у детей: Наиболее характерное, типичное проявления бронхиальной астмы у детей — это приступы, протекающие в виде затруднения дыхания, затруднение выдоха. Пыльцевая бронхиальная астма у детей очень часто сочетается с другими проявлениями поллиноза (аллергическим конъюнктивитом и ринитом). Дисбаланс функционального состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы в детском возрасте оказывает большое влияние на развитие бронхиальной астмы. У детей, больных бронхиальной астмой, имеются существенные изменения в электроэнцефалограмме (ЭЭГ), что подтверждает наличие нарушений корково-подкорковых взаимоотношений. (+)52, 39.Ревматизм: клиника, лечение и профилактика, уход за больным ребенком.Ревматизм — инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее сердечно-сосудистую систему (сердце) и крупные суставы, в результате чего формируется порок сердца. Чаще болеют дети в возрасте от 7 до 16 лет. Дети до 2—3-летнего возраста практически не болеют. Перенесенный в детском возрасте ревматизм часто продолжается и во взрослом состоянии. Правила ухода за больным с ревматизмом: -при назначении постельного режима больного необходимо обеспечить общим уходом в полном объеме; -диета с ограничением приема поваренной соли и углеводов, жидкости - не более 1,5 л. в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности - не более 1 л. -больной располагается в теплом помещении; -необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха; -контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением; -контроль за массой тела больного. Меры профилактики: 1.укрепление иммунитета; 2.своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний; 3.улучшение социальных условий (питание, жилищно-бытовые условия, нормализация режима труда и отдыха) и условий труда; 4.закаливание; Клиника: В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем болезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или легким недомоганием. Второй период болезни характеризуется выраженной клинической картиной, проявляется кардитом, полиартритом. Ревмокардит Ревмокардит - воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Клиника: Диффузный миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появлением кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях возможны сердечная астма и отек легких. Различают 3 степени тяжести ревмокардита. Выраженный ревмокардит (тяжелая степень) характеризуется диффузным воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит), симптомы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значительно расширены, имеется недостаточность кровообращения. Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфологическом отношении - многоочаговый. Клиника достаточно выражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообращения нет. Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит преимущественно очаговый, клиника неяркая, границы сердца нормальные, декомпенсации нет. Лечение ревматизма: Лечение при ревматизме зависит от фазы и степени активности процесса, глубины поражения органов, характера течения заболевания, а также от степени нарушения кровообращения. Методика этапного лечения больных ревматизмом: в стационаре (первый этап), в санатории (второй этап) и в кардиоревматологическом кабинете поликлиники (третий этап).Больные в активной фазе ревматизма подлежат госпитализации. Назначается постельный режим, сочетающийся с индивидуализированными комплексами лечебной физкультуры, рациональная диета.Уход за больным ребенком имеет большое значение, особенно при длительном постельном режиме. Необходимо хорошо проветривать помещение. При повышенной потливости следует часто менять белье и вытирать кожу раствором уксуса или одеколона. Обязателен ежедневный утренний туалет, уход за полостью рта. Необходимо следить за стулом. Чтобы длительный постельный режим не был в тягость ребенку, следует подумать о настольных играх, книгах, карандашах для рисования, нитках для вышивания и т. д. Занятия лечебной физкультурой показаны детям даже при постельном режиме в положении лежа, позднее упражнения производятся сидя, а затем стоя.Питание больных должно быть полноценным, но не слишком обильным, так как при постельном режиме энерготраты минимальны. Предпочтительно четырехразовое кормление. Необходимо, чтобы пища была богата витаминами. При определении дозы и длительности применения гормональных препаратов следует ориентироваться на степень активности процесса и характер течения. При остром течении с выраженной активностью доза препаратов наиболее высокая, продолжительность лечения должна быть в среднем 6 недель, при затяжном течении - длительнее. Лечение в стационаре проводится в течение 40 - 60 дней с постепенной сменой постельного режима на полупостельный. При отсутствии признаков активности ревматизма и удовлетворительной реакции на физическую нагрузку через 4 - 6 месяцев можно разрешить упражнения по комплексу подготовительной группы. Через год ребенок может быть допущен к занятиям физкультурой в объеме основной группы, исключая различные соревнования и бег на дистанцию. Профилактика ревматизма: Осуществляется в направлении предупреждения заболевания (первичная профилактика) и предотвращения (вторичная профилактика). Первичная профилактика включает в себя общеоздоровительные мероприятия: закаливание организма, занятия физкультурой, спортом. Вторичная профилактика основана на повышении реактивности организма путем назначения закаливающих процедур щадяще-тренирующего режима, лечебной физкультуры. 41.Дифтерия. Клиника, профилактика. Дифтер и я - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением с образованием плотных плёнчатых налётов на месте внедрения возбудителя болезни и тяжёлым общим отравлением (интоксикацией) организма. Клиника дифтерии: Классификация клинических форм определяется локализацией процесса и его тяжестью. По этим признакам различают дифтерию зева (85-90% случаев), носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, ушей, наружных половых органов, кожи (раны). Клиника: Инкубационный период при дифтерии длится от 2 до 10 дней; болезнь развивается остро. Дифтерия зева - наиболее часто встречающаяся форма. Болезнь начинается с нарушения самочувствия; умеренного повышения температуры тела, обычно не выше 38°С. хотя иногда в первые I-2 дня она может быть и больше: появляются небольшая болезненность при глотании, умеренная гиперемия миндалин и налеты на них. Дифтерия гортани, протекающая с явлениями стеноза гортани, носит название крупа. Для дифтерии гортани характерно постепенное нарастание основных признаков: грубый лающий кашель, осиплость голоса, афония, стеноз: нарастание изменений идет параллельно. Дифтерия носа. Пленчатая дифтерия носа чаще наблюдается у детей грудного возраста и начинается так же, как и локализованная форма дифтерии зева, с повышения температуры до невысоких цифр, затем затруднения носового дыхания. Из одной, а позже и из другой ноздри появляются жидкие серозные, слизисто-кровянистые выделения. Дифтерия уха возникает обычно вторично при дифтерии зева или носа: поражается кожа слухового прохода и барабанная перепонка, где может быть обнаружена фибринозная пленка. Дифтерия кожи возникает на месте ран, опрелостей или мокнущих экзем и проявляется образованием плотной фибринозной пленки с отечностью окружающих тканей. Осложнения: К патогенетически обусловленным осложнениям дифтерии относят инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз. Частота их развития при локализованной форме дифтерии ротоглотки составляет 5-20%, при более тяжёлых формах она значительно возрастает: при субтоксической дифтерии - до 50% случаев, при различных степенях токсической дифтерии - от 70 до 100%. Время развития осложнений, считая от начала заболевания, зависит прежде всего от клинической формы дифтерии и степени тяжести процесса. Тяжёлый миокардит, представляющий собой наиболее частое осложнение токсической дифтерии, возникает рано - в конце первой или начале 2-й недели заболевания. Среднетяжёлые и лёгкие миокардиты выявляют позже, на 2-3-й неделе. Токсический нефроз как частое осложнение только токсической дифтерии выявляют по результатам анализов мочи уже в острый период болезни. Проявления невритов и полирадикулоневропатии могут возникнуть как на фоне клинических проявлений заболевания, так и через 2-3 мес после выздоровления. Профилактика дифтерии. Ревакцинацию следует проводить в возрасте 1 года, а затем перед поступлением ребенка в школу. Мероприятия в очаге дифтерии 1. Госпитализация больных, а также токсигенных носителей, выделяющих возбудителей, обязательна. Их выписывают после получения отрицательных результатов на носительство микробов (при двукратном обследовании). 44.Менингит. Клиника, профилактика. Менинги́т — воспаление оболочек головного мозга испинного мозга. Различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и пахименингит — воспаление твердой мозговой оболочки. Профилактика менингита: Менингит могут вызвать различные бактерии, вирусы, и даже грибки. До сих пор не придумали универсальное средство, которое помогло бы защитить человечество от менингита, но с помощью вакцинации и при соблюдении мер предосторожности, риск заболевания можно уменьшить. Профилактика менингита зависит от состояния здоровья больного, его возраста и от окружающей среды. Рассмотрим различные варианты, из которых каждый сможет выбрать себе приемлемую профилактику этого заболевания. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 604 | Нарушение авторских прав |