 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение поствакцинальных реакций и осложненийМестные поствакцинальные реакции: Общие поствакцинальные реакции: Местные ПВО: Фебрильные судороги: Вакциноассоциированные осложнения: Аллергические реакции - для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни), каждые 10-15 мин до улучшения состояния; Другие аллергические реакции: Профилактика ПО:
97 вопрос Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - заболевание, обусловленное несовместимостью крови матери и плода по различным антигенам, имеющимся в крови у последнего (наследуется от отца) и отсутствующим в крови матери. Чаще всего заболевание развивается при несовместимости крови матери и плода по резус-антигену. Патогенез. При несоответствии крови матери и плода в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые затем проникают во время беременности через плацентарный барьер в кровь плода и вызывают разрушение (гемолиз) его эритроцитов. В результате усиленного гемолиза происходит нарушение билирубинового обмена. Нарушению последнего способствует недостаточность печени в виде незрелости ферментной системы глюкуронилтрансферазы. Последняя ответственна за конъюгацию непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в нетоксичный прямой билирубин (билирубин-глюкуронид). Возможны следующие варианты проникновения антител через плаценту: 1. во время беременности, что приводит к врожденным формам ГБН (рождение мацерированных плодов, отечная, анемическая, желтушная формы); 2. во время родов, что ведет к развитию послеродовой желтушной формы; 3 клинические формы: 1.Отечная форма гемолитической болезни – наиболее тяжелое заболевание. 2. Тяжелая желтуха новорожденных. Эта форма болезни вторая по тяжести (после отечной формы) и является наиболее частым и типичным вариантом заболевания. Желтуха появляется рано – в первые сутки после рождения или ребенок уже рождается желтушным. Желтушность интенсивно нарастает, и к 3–4-му дню жизни кожа ребенка становится ярко-желтой (шафранного цвета с зеленоватым оттенком), моча и кал также ярко-желтого цвета. На 3–5-й день при отсутствии правильного лечения появляются симптомы тяжелой билирубино-вой интоксикации центральной нервной системы, известной клиницистам как синдром ядерной желтухи. При развитии ядерной желтухи дети становятся вялыми, часто возникают судороги, глазодвигательные расстройства, гипертермия. Особенно характерна для этого заболевания поза больного – опистотонус – вытянутые слегка ротированные конечности и сжатые кулачки (поза боксера). Печень и селезенка увеличены. нередко бывают геморрагии на коже, мелена, гематурия в связи с тяжелым нарушением функции печени (гипопротромбинемия), системы свертывания крови. Анемическая форма гемолитической болезни – наиболее легкое заболевание среди других форм. Заболевание начинается на первой неделе жизни ребенка, иногда и позже. Резкая бледность кожи и слизистых, печень и селезенка увеличены. Количество эритроцитов резко снижено – до 2-2,5, гемоглобин ниже 40–50 ед.; ретикулоцитоз. Анемия – нормо- или гипохромная, микроцитарная. Иногда анемия возникает на 15–20-й день после рождения (без предшествовавшей желтушной формы).
98 вопрос
Профилактические прививки являются основным методом в профилактике инфекционных заболеваний. Именно с профилактическими прививками связаны большие успехи, достигнутые в борьбе с детскими инфекциями. На них строится перспектива ликвидации ряда инфекций. Введение вакцины в организм сопровождается развитием поствакцинального процесса и формированием поствакцинального иммунитета. Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов – 15-30 суток. Общие поствакцинальные реакции Характерны сроки появления ОПР: На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день) развиваются специфические поствакцинальные реакции: 100. Хронические расстр-ва питания (ХРП), гипотрофия. ХРП-дистрофии-пат. состояние, характ-ся наруш-ем усвоения питат вещ-в тканями орган-ма. В любом возр-те (чаще-грудн и дети ранн возр-та). Предрасп ф-ры: 1) высок потребности орг-ма, обусловл-е темпами разв-я; 2)низкие резервные возможности систем организма при различных заболев-ях; 3)зависимость ребенка от соц ситуац. Классиф дистрофий: 1.гипотрофия(белк-энерг недостат-ть) 2.паратрофия 3.гипостатура 4.гиповитаминоз. Гипотрофия(Г) –ХРП, характ-ся дефиц массы тела по отнош к росту. Д-з ставится детям ранн возр-та (до 2 лет). Классиф. По врем. возникн-я: 1.пренатальная: вар-ты: 1)гипотрофический (маловесный для срока), 2)гипопластическ (малорослый для срока), 3)диспластический. 2.Постнатальная: степ тяж (I,II,III); период забол (начальн, прогрес-ия, стабилиз-ии, реконвал-ии); время возникнов-ия (постнат, пренат-постнат-я); причины (экзогенн, эндогенн). 1 .Пренатальн гипотроф. В основе-наруш ВУР плода вследст: генн и хромос мутац; плацентарн недост-ти, патолог берем-ти (гестозы, отслойка плац, заболев берем..), возд-ия инфекц факт-в àхрон гипокс плода.; неправ питан матери во время берем; стрессы, вредн привыч; юный и пожилой возр-т берем; проф вредн родит-й. 2.Постнат гипотроф. Эндог. Ф-ры (патология ЦНС, врожд пороки разв-я, наслед наруш обм в-в, эндокрин забол-я, синдр мальабсорбции, ИДС); экзоген ф-ры: 1)алимент-е (кач и колич недокорм при грудн и искусств вскармлив-и, неправ-е введ-е прикорма); 2)инфекц-ые (сепис, забол жкт, рецид ОРИ..); 3)токсическ (гипервитам-зы Д и А, массивн и длит-я медикам терап); 4)дефекты ухода («-» эмоц возд-ие, пренебреж-е элемент-ми гиг процед-ми). Патог-з – опред-ся вызвавш заболев-ем. 1.Пропорц-но степ Г-ии наруш-ся утилиз-ия пищ-х в-в (белков!) в кишеч-ке, наруш-ся все виды обм в-в. 2.Наруш-е пищевар-ия (сниж-е ферментат-й актив-ти жел, кишеч, ПЖЖ –> наруш-е расщепл (вторич мальдигестия) и всас-я субстр-ов (втор мальабсорбц), характ-н дисбакт-оз; 3.наруш деят-ть со стор НС – по мере прогрессир забол: сниж возб-ть коры ГМ, дисf-ия подкорк образ-ий; сниж акт-ть центров гипоталам-й обл-ти (в т.ч. центр, регул аппетит), вегетат сист àценттр-я дезорганиз-ия пищ рефл-са; 4.наруш всех видов обм в-в с катаболич-ой направлен-ю обмен-х проц-в. Использ-ие запасов Ж и гликогена П/Жир клетч-ки, мышц àвн органов; гипопротеинемия; гипоКемия; гиперNaемия; гиповолемия; гиповитаминоз; ацидоз. 5.Измен иммунолог-я реакт-ть (наруш фагоцитарн акт-ти Нф-в, Мф-в, угнет Т-Лфоидн системаàчаст инфекц забол). Критер степ тяж постнат Г-ии: I (дефиц массы 10-20%, инд-с Чулицкой 11-15, истончен п/ж слоя на животе), II ( 21-30%, 0-11, на животе, конечн-ях); III ( >30%, <0, на животе, кон-х, лице). Г I степ: уплощ весов кривой, истонч ПЖК на животе, сниж эластич-ти кожи и тургора мяг тк, ПМР соответ-т возр-ту; беспок-ва.част отрицат эмоции; внутр органы без патол, стул б/о, склон к част бол-ям. Прич – недост-ть питан, соматич и инфекц забол-ия. Г II степ: весов крив умерен плоск, ПЖК истонч на жив, кон-ях; эласт, тург – знач сниж; мыш масса сниж, призн гиповитам-за; отстав в ПМР, черед-ие прист беспок-ва и угнет-ия сна, сниж аппетита; зад-ка роста на 3-4 см; вн орг без выраж отклонен; стул неустойч, затяжн инфекц-воспал забол. Прич – преимущ – врожд и приобрет патол, реже-недостаточ питание. Г III степ: крайн степ истощ, внеш вид=скелет, обтянут кожей, вес крив плоская, ПЖК истонч везде, резк сниж тургора, эласт,мыш m. Отчетлив призн гиповитам-за; отстав в ПМР, исчезн ранее имеющ-ся навыков. Ребенок угнетен, безразлич. Отстав в росте на 5-6 см; измен внутр орг (поверхн аритм дых-ие, приглуш тонов серд, тахикард); стул голодный,комковат, с гнилост и зловон запахом. Тяж токсико-септич состояние, мб летальн исход. Развив-ся при тяж соматич и инфекц забол. Принц лечения: 1) выявл прич и ее устранен; 2)организация ухода; 3)диетотерапия; 4)медикам терап. Диетотерапия. Принципы: систематич контроль суточ V пищи и воды; стула и диуреза; прибав в весе; расчет пищев нагрузки по Б,Ж,У, калор-ти – 1 раз в 5-7 дней; копрограмма 1 р/нед. Периоды диетотер: 1)пер выяснения толерант-ти к пище (адаптац-й) (принципы: сниж суточ V пищи, увел кратн-ти кормлен на 1-2, «омолаж» пищи, кол-во жидк-ти-в соотв-ии с физиол потребн-ми. Критер адекват-ти – приб-ка в m 10-20 г/день), 2)переходный (репарац-й) (постеп введен прод-в прикорма, нагр по пищев ингред-м и калор-ти в соответ с физиол N – на кг фактич m), 3)усиленного питания (нагр по пищ ингред и калор – неск-ко превыш физиол N). Г I степ: пер репарац (груд вскармл, при искусст – адаптир молоч смеси, обогащен пре- и пробиотиками, нуклеотидами, КМС (не >1/2 от общ V); своеврем введ прикорма; расчет и коррекц питан – на долженствующую m тела; число кормлен – по возр-ту). Г II степ: 1)адаптац пер – прод-ть 2-5 дн (расчет питания – на фактич m; V питан – по возр-ту, число кормлен увелич на 1-2 с уменьш V кажд кормлен; доп-но ввод жидк-ть(5% глю, солев р-ры д/оральн регидратац – регидрон, оралит);гр молоко или адаптир мол смесь с пре- и пробиотиками, олигосахаридами, нукл-ми; смеси с повыш содерж Б (д/недонош и маловесн детей – пренан,пренутрилак, пренутрилон с пребиотиками, фрисо-пре…, низко- и безлактозные смеси); 2) пер репарации (1-4 нед): разов Vпит постеп увелич в теч 5-7 дн, кратн-ть кормлен – соответ возр-ту. Расчет Б и У- на долженствующ m, Ж-на фактич вес. 1й прикорм – б/молочн кашиàмясн пюре, творог, яичн желток. 3)пер усиленн питан – 6-8 нед: высококалор питан (130-145 ккал/кг/сут, Б 5г/кг, Ж 6,5 г/кг, У 14-16 г/кг) + лекар преп, улучш перевар и усвоен пищи; исп-ся смеси, содерж-ие легкоусвояем Б (смеси д/недонош и маловесн, низколактозн смеси «хумана ЛП», смеси на основе гидролизиров Б). Г III степ: 1)пер адаптац 10-14 дн (парент питан, длит энтер зондов питан, при сохран сосат рефл-са – энтер ч-з соску (сцежен молоком, смесями – содерж высокогидролизир мол Б и СЦТ «алфаре», «нутрилон пепти СЦТ», «нутрилак пепти СЦТ»), постепенно увелич калор-ть рац до 120 ккал/кг, Ж,У – в соответ с фактич m, Б-1,2 г/кг. Осущ-ть медл перех на порцион введ-е питат смеси – 10 раз (1-2 дня) à7-8 р (3-5 дн)à 5-6 р) 2)пер репарации (расч Б,У,ккал-на долженствующ m; Ж-фактич; постеп ввод высококалор прод-ты, адаптир КМС); 3)пер усилен питан – 6-8 нед (калор-ть повыш до 130-145 ккал/кг/сут на долженств m; Б 5г/кг/сут; Ж 6,5 г/кг/сут; У 14-16г/кг/с). адекват-ть диетотер оценив по приб m тела: оптимальн - >10г/кг/сут; средн 5-10г/кг/сут; низк <5 г/кг/сут. Медикам терап: 1)ферментотерап (врем замест терап; предпочтит мккапсулир преп – креон, микрозим – 2-3нед); 2)витаминотерап (аскорб к-та, В); 3)стимулир терап (Апилак 7-15 дн); 4)улучш обмен проц (элькар, глицин, янтарная, липоевая к-та); 5)симптоматич тер (при анемиях – преп Fe, фолиев к-та; дисбактер-з – пробиотики (аципол, бифиформ, хилак-форте)); 6)иммунотерап (индивид-но. В пер адаптац и репарац – пассивная имм/терап – Ig; в пер реконвалесц – неспецифическая - иммуномодуляторы). Профил-ка. 1.антенат-ая: охр здоровья матери (своеврем выявл и леч забол, предупр и леч гестозов, организац реж питан берем) – провод ЖК+дет поликлин. 2.постнат-я: питан кормящ матери, рацион вскармлив и питан детей с 1х дней (грудн), рацион введ прикорма; ранн диаг-ка и леч рахита, анемии, своеврем леч заболев,осложн ХРП; компл-сы массажа, гимн-ки, прогулки. 101. ОКИ. – группа инфекц-х забол-ий чел-ка с фек-оральн мех-м заражен, вызыв-ых патогенными (шигеллы, сальм-лы…) и усл/патогенн бакт-ми (протей, клебсиеллы,..), вирусами (нора-, рота-, калицивир,..), и простейшими (амеба гистолитика, лямблии, балантидия коли..). Источн инф – чел и/или животн. Мех-м перед – фек-оральн. Пути: ведущ у дет ранн возр – конт-быт, старш – пищев; +возм возд-капельн (ротавир инф). Чаще – летн-осенн сезон – д/бактер-х ОКИ, осеннее-зимн – д/вирусн. Входн ворота и орг-мишень – ЖКТ. Клиника: ведущ синдр – с-м интоксик (с возм-м разв-ем нейротокс-за, токс с эксик, ГУС,..), диспепсич с-м Классиф: 1)этиол: установл; неустановл. 2) клин. вар-т: локализов-й (гастрит, энтерит, колит..); генерализов. (в т.ч. септическ). (атипичн вар-ты: бессимптомн; субклинич; генерализов). 3)степ тяж-ти: легк, ср/тяж, тяж. 4)течение: острое (до 1,5 мес), затяжное (до 3 мес), хронич (>3 мес). Этиопатогенетич классиф ОКИ в вопр №145. 102. Эшерихиозы. –группа остр б-ых инфекц преим детей ранн возр-та с фек-ор мех-м перед, вызыв-ое многочисл-ми сероварами патогенн кишеч палочек с пораж разл отделов жкт. Этиол: патогенн эшерихии (э.коли)-гр (-), уст-вы в окр ср, быстро погиб при кипяч и возд-ии дез. ср-в. 3 АГ: О-соматич, Н-жгутик, К-капсульн. Подгруппы эшерихий: 1.Энтеропатогенн (ЭПЭ)à забол у дет ранн возр, 2.энт/токсигенн (ЭТЭ)àхолероподоб забол у дет и взросл, 3.энт/инвазивн (ЭИЭ)àшигеллезоподоб забол. 4.энт/геморрагич (ЭГЭ)àгеморраг колит. 5.энт/аггрегативн (ЭАЭ)-шигоподобн токсин (веротоксин). 6.диффузно-прикрепляющ-ся (ДПЭ)-окончат не дифференц-ся. Патогенез: ЭПЭ размн, обр-т колонии в эп/цитах, способств слущив-ю мкворсинокàинвазив тип диареи. ЭТЭ прикрепл-ся к поверх-ти энт/цитов, размн-ся, но э/циты не разруш-ся. Выдел-ся энтеротоксин («холероподоб»)àактив-ия цАМФàсекретор тип диареи. ЭИЭ и ЭГЭ à инвазивн тип диареи. Клиника. ЭПЭ: преим дети 1г, наход на раннем искусств вскармлив. Зараж преим конт-быт путь (от матери). ИП 2-7 дн. Нач постеп. T норм/субфебр, вял, слаб, нет аппет. Диспепсич синдр: рвота, срыгив (наиб постоянн – с 1го дня), метеор-м, стул- брызжущ, обильн, желт, с умерен кол-вом слизи (частота стула нараст к 5-7 дню). Выраж потеря жидк с рвотой и жидк стулом – быстроàразв эксикоза I,II или III. У дет > 1года – пищев путь, теч-е – легче, рвота, диар. ЭТЭ: ИП:неск часов-3 дня. Разв холероподоб форма забол. У дет старш возр – нач остр: упор, неукрот рвота, боли в эпигастрии, жидк стул без примес. Общ/инстокс с-м – незначит. У дет младш возр:повтор рвота, част водянист стул, возм разв-е эксикоза. Темп-я р-ия не характ-на. ЭИЭ: ИП 1-3 дня. Напом о.шигеллез. Стул-колитич хар-р: скудн, без калов масс, со слизью, зелен, возм прожилки крови. При пальп жив – спазмиров болезнен сигмовид к-ка. ЭГЭ: явл гемоколита на фоне выраж токсикоза. Спос-ть продуц-ть экзотоксин(веротоксин, шигатоксин) àповрежд д-ие не т-ко на кишеч, но и др орг. ЭГЭ 0157àгемолитико-уремическ синдр (ГУС) – развив на 3-5 день бол, триада: ОПН, гемолит анемия, тромб/пения. Ист: мб дом животн. Разл клин вар-ты. Нач остр:боли в жив, повт рвота, стул с патол примесями до «кровав поноса». T-норм/субфебрильн. Терапия ОКИ компл-ая и этапная. ( леч.питание,этиотроп,патоген,симпт.терапия)Показ.для госпит:тяж.формы оки,дети до года,тяж.преморбид.фон,невозм.леч дома,из закрытых коллек-ов-дет.дома. Питпние: грудюдетей кормить чаще мален.порциями,в перв.три дня умен.обьем пищи на 15-20% при легк.форме,30-50%при сред.и тяж.формах – 50-60мл на одно кормление.Сохранаять грудн.вскарм-е с увел.кратности кормл-я:там есть секр.Ig,лизоцим,интерферон,лактоферрин,макрофаги,хор.эффект оказ.НАН кисломол,агуша кисломолоч-я,низколакт.смеси-нутрилон,хумана,безлактозные-мамекс,нан,нутрилак,замест.ферментотер-я-лактаза беби,лактазар капсулы.Старше 6-7мес каши рисов,гречн,овощ.пюре на воде,искл.соки.Со 2-3 дня лечения творог и мяс фарш.У детей старше года не реком продукты усил.перист,брод.процесс:черн хлеб,цельн.молоко,каши на молоке,капуста,бобов,свекла,редис,виногр,груши,редис,грибы,соки,жирн.мясо,рыба,бульон.В перв.дни необх овощ.супы,каши,добавл пар.мяса,творога,яиц с 3-4дня.Сохранить кефир,бифидок,яблоки,бананы. Патогенетич.тер: при 1 и 2 степ.обезвож.госпит-ия в инф.отд,при 3 ст.в реаним-е. Токсикоз с эксикозом -патол.сост,явл.резул-ом дей-ия на организм токс.продуктов и сопр-ся наруш-м микроцир-ии,во-электр.обмена и кисл-основного резерва,развив-ся вслед-е знач-х потерь воды и элект-ов с рвотой и жид.стулом при ОКИ. При 1-3степ.обезв-ия регидротацию начин.на догоспит этапе,продол.в стац-ре. Для орал.регидротации примен.глюкозо-солев.р-ры-регидрон,глюкосолан,цитроглюкосолан,оралит. В 2 этапа:1этап перв.6ч от начала лечения(дефицит 5%-1степ,6-9%-2степ,более 10%-3степ)При 1 степ.эксикоза необх до 50мл/кг,при 2-60-90мл/кг. 2 этап-обьем ввод.жид.80-100мл/кг в сут.до прекращ.петерь жидкости.Поить дробно по ½ чайной -столовой л.через 5-10мин.После рвоты прерыв.на 5-10мин,затем продолжить.Ночью тоже давать.Детям до 3 лет глюк-солев р-ры черед с бессол-ми(чай,вода). Показания к перорал.регидратации: 2-3степ.обезв с призн.гиповол.шока,разв.инф-токс.шока,эксикоз с тяж.интокс-й,некурот.рвота,олигурия,анурия,врожд.или приобр.наруш.всасывания глю,неэфф.орал.регидр-ии в теч.суток.Прогр-ма парент.регидротации при 2-3степ.эксикоза:общий обьем,мл=ФП+Д,где ФП-сут.физиол.потреб в воде,Д-дефиц.жид.с которым ребенок пост.в стационар(в 3 мес 140-160 мл/кг/сут,в 1 год-120-135).Расчет обьема жид-ти в/в и per os:при 2 степ 50%в/в,50%внурть,при 3 степ.80%в/в и 20%внутрь.Инф.тер в 2 этапа:в перв 6 ч ввод 50%расчит для в/в жидкости и 50% на втором этапе-за след.6ч 25% и за 12ч еще 25%.Оставшийся обьем per os.При токс с эксикозом 3 степ:1 период-1 час 20-40мл/кг,2 пер-с 2-8час введение ½ расчит.сут обьема,3 период-с9-24час ввести оральную расчетную жидкость.Далее расчит.обьем коллоидов-альбумин,реополигл,кристаллоидов-глю,ацесоль,хлосоль. Коррекция гипокалиемии,гипомагниемии. При ИТШ-ГК,при ацидозе р-р натрия бикарбоната. Контроль -взвешив,чсс,гемодинамика,диурез,электролиты,мочевина,креатинин,гематокрит. Этиотропная терапия: 1)энтеросорбенты 5-7дней-дезинтокс,антипирет,антидиарейн дей-ие:неосмектин в 1г-1пак/сут,1-3г.2пак/сут,3года-3пак/сут,развод.в воде,приним.дробно.,полифепам,энтеросгель 20-40-60г/сут в 4 приема. 2)пробиотики-микробный антогонизм,5-14 дней(аципол с 3м с по 1 капс.3-4р/д,линекс с рожд.по 1 капс 3-4р/д,бифиформ старше 2 лет по 2 капс 2р/д5дней,затем по 1капс.7дней.Пребиотики спос.росту норм микрофлоры-вит.гр В,С,епктины,лактулоза-дюфалак,нормазе.Симбиотики-это смесь про- и пребиотиков. 3)а/б больным с инваз.ОКИ при тяж.формах,явлениях гемоколита,при среднетяж.формах детям до 2 лет,детям с группой риска- с небл.преморб.фоном.с иммунодеф.,из домов ребенка,от родит.наркоманов,алкоголиков.Стартовые а/б:нифуроксазид суспензия 1-6мес по 2,5мл 2-3р/д,2-7лет по 5 мл 3р/д,гентамицина сульфат 10мк/кг/сут в 3-4 приема,азитромицин 10мг/кг/сут в 1прием за час до еды,цефуроксим 30-100 мг/кг/сут 3-4 введения. А/б резерва:амикацин 20-30 мг/кг/сут в 3 приема,цефтриаксон в/в однокр.20-80 мг/кг/сут,йефотаксим 4)бактериофаги-вирусы бактерий(дизентерийный,колипротейный,стафилококковый,иерсинеозный…)за 1-2ч до еды 5-7дней. Иммунотерапия: индукторы интерферона:анаферон с 1 мес 2 ч по 1таб каждые 30 мин-5табл,затем еще 3,всего 8.,циклоферон.Рекомбинантные ИФ:виферон до 7 лет 150 тыс по 1 супп 2 раза,старше 7 лет по 500тыс 1 супп 2р/сут,генферон до 7 лет 125 тыс 2р,старше 7 лет 250 тыс 2р.Иммуноглоб-ы перорал-е:кип.Комбин.препараты:кипферон в 1 год 1 свеча в 1-2 введ,1-3года 1 св 2р/д,>3лет по 1 св 3р/сут..Противовирус.препарат арбидол по 0,05г 4р/сут. Ферментотерапия: при инвазив.диареях панкреатин,мезим-форте,панзинорм,при вирусных диареях-лактаза,ораза. Синдромальная терапия: купирование рвоты-промыв.желудка 2%бикарбонатом натрия и после.оралюрегидрот-я или церукал,мотилиум,антипиретики детям из групп риска-парацетамол 10-15мг/кг,ибупрофен 5-10мг/кг,при неэффект-ти литическая смесь-анальгин,папаверин,спазмол-ки при искл.хирург.патологии-но-шпа..При гемостат.колите-этамзилат натрия.Терапия в период реконвал-ии(диета как вначале,пробиотики,витамины-алфавит,мультитабс. Проф-ка – № 105. 103. Сальмонеллез.- ОИЗ чел и животн с фек-ор мех-м перед, вызыв-ое многочисл-ми серов-ми, характ-ся пораж-ем кишеч и реже разв-ем тифоподоб и септич форм. Сальмонеллы: 2 АГ:Н-жгутик, О-соматич; По структ-ре О-АГ – группы: А,В,С,Д,Е...Уст-вы во внеш ср при низк t,в фекал, воде, почве,пищ прод. Источ:чел, животн(особ водоплав птицы,куры),возб-ль контаминир яйца птиц. Мех: фек-ор. Пути: пищев (инфиц мясн, молоч прод,овощи), возм водн вспышки, конт-быт, возм аэрогенн. Болеют дети всех возраст групп. Сезон-ть: лет-осен. Иммун-т: нестойк непродолжит (6-12 мес) типоспециф. Патогенез: в верх отд-х жкт под д-ем ф-ров неспециф защàразрущ сальм-лàвысвоб и всас в кровь эндотокс-вàинтоксик (ф.токсемии). àраспростр-е сальм-л лфгенн и гематоген путем в орг и тк с формир гн-септич очагов (ф.бакт/еми и генерализ инф). àадгез и колониз сальм-л к энт/цитам тонк или толст киш (энтеральн фаза) àпроник в кл-ку, размн-ся в макрофагах и фоллик-х мезентер-х ЛУ (т.к. инвазивн-ть и цитотоксичн-ть). в/клет паразитир-е=>длит персистирàрецид теч, бакт/носит. Классиф: 1.Типичн (гастроинтестинальн (гастрит, энтерит, колит, г/энт-т, э/колит,г/э/колит). 2.Атипичн (стерт, бессимпт, бакт/носит; генерализ: септич, тифоподобн; респираторн (гриппоподобн). Клиника. 1.гастроинтестин ф.: нач остр, ОИТС (t до 38-40 в теч 1-5 дн, мб волнообр хар-р). Диспепсич синдр: гастрит (у старш дет); г/энтерит: повт рвота,боли в жив, жидк стул без примесей; г/энтероколит, э/колит: чаще – в груд возр, нач остр с фебр t, стул жидк, с примесью слизи, зелени («болотн тина»), зловон, возм разв гемоколита (с 4-6 дня); колитич вар-т – шигелезоподобн. Абдомин синдр (боли – в завис от топики); мб гепатоспленомегалия. Кровь:Leцитоз,Нфилез, сдвиг ß, ув СОЭ. 2 .Тифоподобн ф. длит лихор (до 10-14дн), преоблад проявл ОИТС, диспеп с-м мб умерен/отсут, сходн клиника с брюш тифом, паратифом; гепатоспленомегалия, на пер брюш ст – мб розеолезн сыпь. 3 .Септическ ф.: чаще – до 1г. Интоксик, длит лихор, гепатолиен с-м, диарея; множ-е гнойн пораж орг и тк (менингит, остеомиелит, пневмонии..). 4.Респираторн ф.: интоксик, t; симпт пораж ВДП (гиперемия зева, одышка, хрипы в легк, сух кашель), измен fий ЖКТ нет. 5.В/больничн. сальм-з: вызв антибиот/резист штаммами (с.тифимуриум, копенгаген) у дет ранн возр, тяж форма с симпт выраж интоксик, бакт/емией, разв-ем токс-септич формы или токсико-дистрофич синдр. Лечение см №102. 104. Шигеллез. – ОИЗ,вызыв-ое б-ми р. Шигелл, проявл-ся ОИТС и колитическ синдр-ом. Группа А (серов 1-10) – S.Disenteriae (григорьева-шига), гр.В - S.Flexneri, С- S.Boydii, Д- S.Sonnei. болеют все возр-е группы (до 1г – редко, >3 лет-восновн). Специф иммун-т нестоек. Сезонн-ть – в теч всего года (больше – тепл сезон – июль, авг,сент). Наиб устойч к д-ию ф-ров внеш среды – ш.зонне, наименее – григ-шига. ИП 1-7 дн. Источн – больн, бакт/выделитель. Б-ии выдел во внеш среду с испражн-ми. Мех-м перед – фек-оральн. Пути: пищевой (ш.зонне), контакт и водн (ш. флекснера), преим контактн (ш.григ-шига). Вспышки ш.зонне связ с молочн прод-ми, ш.флекснера – с водой. Факторы передачи: молочн прод-ты, вода, салаты; грязн руки. Токсины шигелл: экзотокс – шигаподобн токс 1-2 типàвазотоксич, нейротоксич, энтеротоксич д-ие; эндотокс (белк-липид компл-с)àтоксико-инфекц синдр. Патогенез: попад в жкт ч-з ротàчаст-но погиб под д-ем жел и кишеч сока, желчи, активир-х неспецифич ф-ров защиты=>высвобожд эндотоксинаàвсас в кровь (фаза токсинемииàнейротоксикоза). Эндо-+экзотоксиныàувел прониц сосуд стенки, наруш иннерв-ии и васкуляриз-ии орг; геморраг синдр (ДВС,ГУС). Размнож – преим-но в эпит/цитах СО дист отд толст к-ки. Генерализ-ия инф-ии не характ-на. Классиф. 1)по типу: типичн формы (с разв-ем колитич симпт/компл-са); атипичн (стерт; диспептич; гипертоксич; бакт/носит) 2)по тяж: легк, ср/тяж, тяж (с преоблад симпт интоксик-ии; или местн явлен). Клин: нач остр – ОИТС (интоксикац синдр)( t 38,5-40 (3-5 дн), слаб,вял,гол боль,судор,явл менингизма (мб),разв нейротоксикоза, сниж аппет,возм рвота в 1е дни. àсимпт дист-го колита(спазм, бол-ть ниж отд толст киш (сигмов),мучит тянущ боли(тенезмы),ложн болезн позывы на дефек-ю, фсинктеритит,податлив-ть ануса. Стул жидк, скудн, с прим слизи, прожилок крови(«рект плевок»). Анал.крови: Leцитоз,Нфлез со сдвиг влево, ув СОЭ. Атипич.формы:1. стертая (отсут лихор и интоксик, 1-3крат – разжижен стул без явл гемоколита.) 2.Гипертоксич (с 1х часов – гипертермия, судор, ИТШ с наруш гемодинам,ССН). 3.Диспепсич (преим у дет 1 п/год жизни). 4.субклинич (отсут клин проявл, нараст титра АТ). 5.бакт/носит. Осложнен: 1.специфич (выпад СО прям к-ки, пробод кишеч с разв перитонита, кишеч кр/теч); 2.неспецифич (пневмония, отит, пиодермии..). 105.Ротавирусн инфекция. 80% в стр-ре всех вир-х диарей. РНК-содерж вир. Группы:АВСДЕFG. Мех-м перед – фек-оральн (пищев, водн путь), возд-капельн. Источн- больн, вир/носит. Макс выдел-е вир- в 1ые 3-6дн. Болеют дети 1х трех лет. Сезон – зимн-весен. Патогенез: пораж зрел эпит/цитов, молодые кл-ки – фермент.незрелые. àдисахаридазн (лактазн) недост-ть. Нач остр – 3 симпт (DFV-синдр):лихор-ка, рвота, диарея – чаще одноврем. T=от N до фебр, не >3дн. Пораж кишеч: г/энт-ит или энт-т. рвота – 1-2 сут. Стул водянист (осмотич диар), диар – до 7 дн (3-5), без калов масс. Метеор-м («трескуч стул»)-боли в животе. Развив кишечн токсикоз=>тяж-ть состоян. Катар-й синдр (за 1-2 сут до диспепс синд)-ринит,покашлив,гиперемия. Формир носит-во до 1-3 мес. Отсут восп-х измен в гемограмме. Возм-ть преоблад этой инфекц у маленьк детей из-за значит-го числа рецепт-в к ротавир, расп-х на кл-х кишеч-ка: их кол-во сниж к 2м годам. У 90% дет>2 лет – есть АТ к ротавир-м. лечение см № 102. Профил-ка ОКИ: меропр – в соответ с N-м докум-м – приказ №475 «о мерах по дальнейш соверш-ию профил-ки оки в стране», сан N и правила «проф-ка ОКИ». Пр/эпидемич меропр: информ о случ ОКИ подается в террит-й ЦГСЭН (экстр извещ – в теч 12 часов); в кварт-х очагах наблюд за всеми контакт-ми 7 дн (осмотр, t, стулограмма с 1крат бак обследов): категор-м лицам, детям, посещ ДОУ, шк-интерн,оздоровит учрежд, неорганизов детям до 2 лет. После изол б-гоàтекущ и закл дезинфекц. В ДОУ-карантин на 7 дн, в остальн коллект-х – мед наблюдение. Порядок выписки: дети, посещ-е ДОУ, шк-интерн, ЛОУ, учрежд с круглосут пребыв-м – выпис-ся при клинич выздор-ии и однократ отрицат бактериол исслед, провед-го ч-з 1-2 дня после окончан леч. Дисп наблюд после ОКИ – в теч 1 мес. Бак посев – индивид по пок-ям. Специф профил (вакцин-я): ротарикс (англия), ротатек (США),шигеллвак (шиг-з зонне), вакц холерная сух (россия). 106. кишечный токсикоз с эксикозом. Киш токсикоз (токс-з с эксик-м)-патол состоян, явл-ся рез-м дейст-я на макроорг-м токсич прод-в и сопров-ся наруш-ем микроцирк-ии, ВЭО и кислот-основн резерва, развив-ся вслед-е значит-х потерь воды и электролитов с рвотой и жидк стулом при ОКИ. Профузн диарея, рвотаà за коротк сроки – потеря больш кол-ва жидк-ти, сниж ОЦК вплоть до появл-ия клиники гиповолемич шока àмб прич развит ОПН. Чаще ведут:сальм-з, ротавир инф, эшерих, стафилл инф, КИ,вызван усл/патоген флоро й. тип экс-за опред-ся преим-но потерей соли или воды, степ выраж-ти дегидрат-ии по уменьш-ю m тела в %. 1.гипертонич (вододефицитн) тип: потеря воды > потери солей. Развив-ся когда в клин преоблад выраж-й диарейн синдр, особ в сочет с гипертермией и одышк. резк моторн возб-ие, повыш сухож-х рефлекс, сух кожи и слиз, резко выраж жажда. Тенд-я к гипертермии. Потеря m тела 7-10%. Гемодинамич наруш-я умерен выраж. Диурез сохранен. Гематокрит значит повыш.Na в плазме крови – повыш незначит (>150 ммоль/л). К-сниж. Субкомпенсир-й респират-метаболич-й ацидоз. 2.Гипотоническ (соледефицитн) тип: потеря солей> потери водыà сниж-е осмолярн-ти плазмы и перемещ-е жидк-ти из сосуд-го русла в кл-ки (в/клеточ отек). Резк слаб, вял, сниж тургора ткан, сухож-х рефл-ов. Сух-ть слиз, кожи, отказ от питья, упорн рвота. Потеря m тела> 10-15%. Ведущ симпт: гемодинамич наруш. Диурез резко сниж вплоть до олигоанурии. Лабор: повыш гематокрита, относ увел Er, Le из-за сгущен крови; гипоKемия, сниж Na в плазме (<130ммоль/л), декомпенсир метаболич ацидоз. 3.Изотоническ тип: наиб легк. Потеря воды пропорц-на потерям солей. Симпт интоксик-ии выраж умерен. Потеря m не > 5 %. Наруш-я гемодинам – компенсир хар-р. Диурез сохранен. Гематокрит повыш. Концентр Na и K в плазме норм. Компенсир метаболич ацидоз. Степени тяж: I степ: остр потеря m до 5%, стул нечаст (3-5р/сут), рвота редк, жажда умерен, общ сост-е нетяж, саливац N, слиз обол влаж, кожа блед, влаж, тург, эласт – сохран, больш роднич выполнен, глаз ябл N, конечн тепл, t 38-39, возбужд, ссс: тоны громк, умерен тахикард, АД N. Олигурия, дыхан –N. Электролиты плазмы, КОС – N. II степ: потеря m 6-9%, стул до 10 р/сут, энтеритный. Рвота повторн, жажда – отрезко вып до отсут. Общ сост-е – от сред/тяж до тяж. Саливац сниж, СО суховат, акроцианоз, умер цианоз, эласт-ть снижена, влаж-ть кожи сохран; больш роднич умеренно западает, глаз ябл мягкие, конечн холодн, t чаще повыш, вял, адинамия. ССС: тоны приглуш, тахикард, повыш диастол АД. Олигоанурия. Умер.тахипноэ. гипоКемия. Компенсир ацидоз. III степ: потеря m >10%; стул > 10р/сут,водянист, обильн. Рвота многократ, общ сост оч тяж. Жажда м отсут,СО сух, кожа сух, резко выр цианоз, эласт, тургор сниж. Больш роднич и гл ябл резко запад,конечн оч холодн. Гипотермия. Наруш созн-я. ССС:тоны глухие, выраж тахикард/брадикард, АД сниж. Анурия (<10мл/ч). Токсическ одышка. гипоКемия. Декомпенсиров ацидоз. 107. Аскаридоз. –антропонозн геогельминт из группы нематодозов с фек0оральн мех-м перед. Возб-ль – Ascaris lumbricoides, геогельминт, обитает в тонк киш-ке, питаясь его содерж-м и поверх-ми слоями СО. Самка 25-40 см, самец 15-25 см. самка выдел >200тыс незрел яиц. В почве происх их дальнейш созрев-е (способ длит-но сохр-ся в т ч зимой) – станов-ся инвазивными. Факторы передачи – овощи, ягоды, фрукты, сырая вода. Патогенез: в киш-ке лич-ки освобожд-ся от оболочек. Внедр-ся в кишеч веныàв НПВàППàПЖàч-з легоч стволàкапил-ры альвеолàпросвет альвеолàмигрир по воздухоносн путямàбронхиàпри откашлив-ииàкиш-к. в легких лич-ки увел-ся в разм (от 0,5 до 2 мм). фаза миграц – 2 нед; кишеч фаза – 1 год. Клиника: 1.ранняя фаза (миграция личинок): общ сост-ие не наруш; кашель сух, иногда с разв обструкт-го бронхита; мб t до 38; полиморфн кожн высыпан аллергич хар-ра с зудом (крапивница); в крови: Leцитоз, Эфилия (до 20-40%). 2.поздняя фаза (Кишечная): диспепсич синдр (сниж или повыш аппетита, рвота, боли в ок/пупоч обл-ти, диарея или запор); головн боли, раздражит-ть, беспок сон; в крови: Lепения, анемия, Эфилия, повыш СОЭ. Осложнен: непроход-ть кишеч; перфоративн перитонит; аппендицит; обусловл-е нетипичн локализ-ей паразитов (желч и дыхат путиàлетальн исход за счет обтурац). Д-ка: в кишеч ф. – обнаруж яиц аскарид (микроскопия) (яйца м не обнаруж, если в киш-ке параз-ют только самцы). Лечение: Пирантел 10мг/кг/сут однократ; мебендазол (вермокс) с 2 до 5 лет – 5мг/кг/сут; >5 лет– 10мг/кг/сут в 2 приема;взрослым – 100мгх2 р/день в теч 3 дней. Альбендазол (немазол) 10мг/кг/сут, >12 лет -400 мг однократ. Левамизол (декарис) 5 мг/кг/сут однократ. Контр лечен: 3крат ч-з 2 нед с интерв в 2 нед.. Дисп наблюд – 2 года. Профил-ка аскаридоза и энтеробиоза: неспецифическая: предупр-е загрязн-я почвы, прод-в питан, окруж предм, плават-х басс-в..; выявл и леч-е больн; провед сан-гиг и дезинвазивн меропр-ий; работа по гиг-му воспит-ю насел. Кажд случ заболев – регистрац и учет. Планов профил-м обслед-ям подлеж: дети,посещ ДДУ, дети нач школы и обслуж персонал – 1 р/год; дети и подр-ки, оформл-ся в оздор лагеря; все дети, при поступл в стац-р. 108. Энтеробиоз. Сам част гельминтная инф-ия в Рос, европе и США. Восприимч-ть всеощб, чаще – дети 3-9лет, посещ ДДУ. Контактный пероральн гельминтоз. Возб-ль – острицы (entorobius vermicularis) – класс кругл червей, во всех географич зонах. Самцы – 2-5мм,розовые. Самки – 9-12мм, серовато-белые. Передача – фек-оральн мех-м, возд-пылев. Возм самозаражение. Патогенез: зараж – путем заглатыв яиц гельм. в тощей и подвздош к-ке – из яицàлич-киà половозр-е особи (в обл слеп к-ки); параз-ют в дист-м отд тонк к-ки, слеп к-ки, черв отр-ке, восход к-ке, прикрепл-сь и питаясь содерж к-ка. При остр массивн инфицир-ии возм-на диарея за счет реактивн воспал-ия стенки киш-ки. Самцы погиб после оплодотв-я самок, самки – после кладки яиц (длит-ть жизни самок – 3 мес). Оплодотвор-ые самки мигр-ют в обл зад прохода, выползая из него – отклад яйца (23:00-2:00) – происх расслабл-е ануса. Яйца станов-ся инвазивн уже ч-з 3-4 часа, в ЖКТ – ч-з 20-25 дн – половозрел особь. Клиника: обычно – б/симптомно. Зуд в перианальн обл-ти (вечер, ночь), беспок сон, раздражит-ть, абдомин синдр, диарея, перианальн дерматит; выдел-ия из влагал, дерматит в обл бедер, пиодермия. Зрел острицы м обнар-ть при осмотре копрофильтрата. После леч-я – вновь клинич проявл-я ч-з 2-3 нед (цикл развит). Осложнения: редко. Вульвовагинит, ИМВП, пиелонефрит, цистит, формир-е перианальн абсцессов. Д-ка: метод отпечатка (на липкую ленту с перианальн обл-ти), 3хкрат обследов с интерв в 3 дня. Лечение: вымыть реб-ка, сменить белье. Одноврем – леч всех членов семьи и детей организов-х коллект-в, обслуж персонал. Пирантел 10мг/кг/сут однократ 3 раза с интерв в 3 нед; мебендазол (вермокс) с 2 до 5 лет – 5мг/кг/сут однократ; >5 лет и взросл – 100мг/сут 1крат 3 раза с интерв в 3 нед. Альбендазол (немазол) 10мг/кг/сут 3 раза с интерв в 3 нед. Контр лечен: 3крат с интерв в 1-2 дня ч-з 6-7 дн после курса леч. Дисп наблюд – 1 мес. Профил – см вопр 107. 109,120,121. Грипп. Грипп- чрезвыч заразн ИЗ, хар-ся симпт-ми специфич интоксик-ии и катаром ДП. Вирус гриппа: рнк, сем ортомиксовир, 3 АГ-носамост-х серотипа: А,В,С. Сферич оболочка,покрыт 2мя ГП-ми – нейраминидазой и гемагглютинином. Факторы патогенн-ти вируса гр: 1)нейраминидаза (разруш нейраминовую к-ту рец-ров клеточ мембран нейронов): N1-N10; 2) гемагглютинин (специфич токсич д-ие на сосудист стенку): H1-H13. Эпидемиол: гр.А – наиб контагиозн и вирулент.Эпидемии-ч-з 2-3года. гр.В < изменчив. Заболев часто – локальн хар-р, эпидемии ч-з 3-4 г. гр.С не меняет своей структ. Вспышки-локальн хар-р. Источ инфек – больн челов. Путь перед: возд-кап. ИП: неск часов-2-3 дня. Всеобщ восприимч-ть. Иммун-т – нестойк, типоспецифич. Классифик: 1.по тяжести: легк форма (t до 38,5, симпт инфекц токсикоза выр слабо), сред/тяж (38,5-39,5, круп, инфекц токсикоз); тяж (40 и >, круп, инфекц токсикоз); гипертоксическ ф. 2.по течению: неосложненн, осложнен (вир-ассоцииров, бактер-ассоцииров). Патогенез. 1.ИП в сред 48 ч. 2.стад репродукции вир (вир размнож в эпител-х кл-х ВДП – носоглотка, трахея, бронхи). 3. Стад распространения вируса (вир распростран-ся ч-з ВДП. Возм-но проникн-е в др орг и сист гематоген путем (ЦНС, серд, мыш сист). Основ звенья патогенеза: 1.цитопатогенное д-ие на кл-ки орг-мишеней (эпител ДП, сосуд стенка, нейроны); 2.подавление иммуногенеза, фагоц-ой акт-ти Нф-лов; 3.поврежд сосуд ст. Специфич клинич синдр гр: 1.синд интоксик: лихор – t>38,5 красная, белая; цефалгия,артралгии, миалгии; анорексия; наруш сна, рвота. При гипертоксич форм – инфекц-й токсикоз- нейротоксикоз: 1 фаза-ирритативная (возбужд-е, мозговой крик, судор, гипертерм, тахикард,гиперэстезия); 2 фаза – сопорозная (сопор, гипотермия,брадипноэ, брадикардия); 3фаза – стволовая кома (наруш дыхан, сердцебиен). 2.Катар-й: сухой, болезнен катар (боли в горле, ушах; сух надсадн кашель; боли за грудиной; отек носа, заложен-ть – без выраж-й ринорреи ). 3.синдр ларинготрахеита («ложн круп»): осипл голоса, груб лающ кашель, стенотическ дыхан; резк нач, тяжесть синдр крупа, длит сохр-ие крупа. 4. Геморрагич с-м: мелкоточеч мелкопятнист сыпь микроциркулятор генеза (лицо, верх часть тулов); склерит, кр/изл-ия в склеру; носов кр/теч; кровь в мокроте, моче, кале. 5.Синдр пораж-я легк (сегментарн и субсегментарн отек легких, тяж-ть состоян, одышка, цианоз; СН, масса крепитирующ хрипов, возм высок летальн-ть). 6.Абдомин-й синдр (боли в животе, рвота; запоры, диарея; симпт острого живота). Пораж дых сист: ринит; фарингит; ларингит; трахеит, пневмония, бронхит. Осложнения: вир.-ассоциированные ( вир гриппа+вир герпеса; +вир коксаки, Экхо; +аденовир; миокардиты; полирадикулоневриты); сам част – пневмония (бактер-ассоцииров) (48-72 ч:вир пневмон; 5-7 сут:вир-бактер пневм (пневмококк, стафилок); 10-14 сут: нозокомиальн пневм (МРСА,синегн пал)). Особен-ти.1.у новорожд и дет до 1г: постеп нач, бледн кожи, отказ от груди, слаб катар-е явл, сопение носом. От 1г до 3лет: тяж протек – с выраж интоксик, крупом. Часто – осложнения. Диагн-ка: 1.эпид данные; 2.клин данн (сух катар, лихор-ка,интоксик); 3.мет имм/флуоресц-ии мазков из носа; 4.ИФА крови; 5.ПЦР рото- и носоглот смывов. Принц лечения:1.реж – изоляц, постельн, п/пост, леч-охранит; 2.диетотерап: стол №13 (мех, терм, хим щажен, обильн питье); 3.купиров неотлож состоян; 4.этиотроп терап; 5.Симптоматич терап. Антипиретики: парацетамол (10-15мг/кг), нурофен (сироп, свечи), литич смесь (анальгин 50%, супрастин, папаверин – по 0,1мл на год жизни). Пр/вир-е преп: 1)ИФ-ны (виферон-1: 150тыс МЕ – до 7 лет по 1 свече2р/д; виферон-2:250тыс МЕ >7 лет.; генферон-лайт 125тыс МЕ и 250тыс; гриппферон 10000МЕ – в каплях); 2)индукторы Иф-в (анаферон по 1таб ч-з кажд 30 мин в теч 1х двух часовàпо 1т 3 р/д; амиксин по 125 мг 1р/сут детям >7 лет; афлубин по 1 капле на год жизни 4-6р/сут; ИРС-19 по 1 впрыск 3-5р/д в кажд нос ход;; имудон по 1таб 6-8р/сут); 3)ингибиторы нейраминидазы (тамифлю 75мг 10 капс, реленза); 4.химиопрепараты (наруш цикл реплик-ии вир). Леч легк форм: тамифлю (озельтамивир), реленза; арбидол, виферон, генферон, циклоферон, кагоцел. Леч сред/тяж форм: 1)комбинир пр/вир тер (химиопреп+ИФ-ны: тамифлю+виферон; арбидол+генферон; арбидол+ амиксин); 2)а/бтерап: аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины 2-3пок(цефотаксим,цефтриаксон), макролиды (эритромицин); 3.симптоматич, патогенетич. Леч тяж.форм: 1.пр/вир преп:10-14 дн в удвоен дозир-ке; 2.преп ИФ-на: виферон, генферон; 3.а/бтерап: парент цеф/спорины 3-4пок, имипинемы, ванкомицин; 4.иммунотерап – Ig-ны. Лечение ринита:1)а/конгенсанты корот д-ия (до 4-6ч): санорин, тизин; 2)сред прод-ти (8-10ч):галазолин, отривин, ксилен; 3)длит д-ия: називин, назол. На основе солей: салин, аквамарис. а/микробн преп-ты (диоксидин, биопарокс, ципрофлоксацин, протаргол). Пр/кашлевые преп-ты: синекод, туссин, туссамаг, стоптуссин, аскорил, коделак фито. Преп-ты д/местн леч-я фарингита: анти-ангин (таб), биопарокс (аэроз), гексорал (аэроз, р-р), имудон (таб), ингалипт (аэроз), йокс, каметон (аэроз), нео-ангин (леденцы), стрепсилс, фарингосепт (таб), фурациллин (р-р). Профил-ка. Вакцин-ия от гриппа – основа проф-ки. Реком-ся по нац календарю – с 6 мес. Принц вакцин-ии: обязат-ть; регуляр-ть (ежегодн-ть); не треб спец подгот-ки; вакц-ия субъединичн вакцинами; через 2-4 нед после перенесенной ОРИ; планирование (сент-октябрь). Пр/гриппозн.вакцины: субъединичные (инфлювак, агриппал, гриппол) 111. Дифтерия. Диагн-е призн при разл формах дифтерии. Дифт – ОИЗ, вызыв-ое токсигенными штаммами коринебактерий, характ-ся воспал-м проц-м с образ-ем фибринозн пленки на месте внедр-ия возбуд-ля, явлениями общ интоксик-ии в рез-те поступл-я в кровь экзотоксина, обусловливающее тяж осложн-я по типу ИТШ, миокардита, полиневрита и нефроза. Классиф: по локализации: Д – зева, ДП, носа, глаз, кожи, полов органов. По распростр-ти: локализов-я, распространен. По тяж-ти: нетоксическ, субтоксическ, токсическ (I-III ст), геморрагич, гипертоксич (молниеносн). Характк-й симпт любой формы – образ-е дифтеритич пленки на месте локализ возб-ля. Особ-ти дифт пленки: тесно спаяна с подлеж ткан, при насильств отдел-ии – кр/теч из СОà нов образ-е ее на том же месте; снят пленка не растир-ся м/у шпателями, а помещ-я в воду – не распад-ся и тонет. Дифт ротогл – вопр №112. Дифтерия ДП (дифтерийный круп): возр-т 1-5 лет; дифтерийн круп: локализов-й (дифтерия гортани), распространенный (ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит), изолированный (ДП), комбинированная форма (ДП, ротоглотка, нос). I стадия – крупозная (дистонического кашля); II стад – стенотическая; III стад – асфиктическая. Нач постеп; на фоне N или субфебр t; интокс выр умерен. Осипл-ть голоса, переход-я в афонию, груб (лающ) кашель, стенотич дых (шумн вдох, с втяж-ем уступчив мест ГК и напряж-м вспомог муск-ры) – в I и II стад. При нараст-и явл ДН и ССН разв-ся III стад – асфиксия: беспок-во, смен-ся сонлив-ю, цианоз, пад АД, нитевид Ps; при отсут экстр пом (трахеостомия) – смерт исход. Дифтерия носа: дети ранн возр-та, новорожд-е. слабовыр симпт интоксик, норм t, затруднение носов дыхан; сукровичн выдел-я из одной половины носа, мацер кожи около ноздрей. На СО перегор-ки – фибриноз пленки, эрозии. Катар-но-язвенн форма, пленчатая форма. Редкие формы Д: Д.глаз: проц односторонний, отек века, слиз-гн отдел-е, плотн налеты на конъ-ве. Д.кожи: развив-ся при поврежд-ии кожи; чаще в местах опрел-й, складках на шее, под носом; в виде гиперемии, отечн-ти кожи и налож-ий грязно-сер цвета, язв, чаще распол-х на коже конечн-ей. Протек остро. Д.наружн полов органов – сероз-геморрагич отдел-е из влагал; при токсич форме – отек п/кож клетч-ки ниж полов живота, бедер. Д.уха. Д. раны: ранев пов-ть покрыв-ся гряз-сер налетом с сероз-гн, иногда кровянист отдел-м. 112.дифтерия ротоглотки. Классиф: степ тяж-ти, клин формы. 1. Легкая (формы: дифт ротогл-ки (зева) локализов-я); 2.сред/тяжел (Д.ротогл-ки распростр-ая; субтоксическ форма – без отека шеи, с отеком шеи); 3.тяжелая: токсическ форма I степ тяж; II степ тяж (с геморрагич синд-м и без него); III степ тяж (с геморр синдр и без); гипертоксич-я: молниненосная и геморрагическ. Локализованная форма. Налеты не выход за пред минд-н; нач остро с подъема t до 38, недомог, незначит болей при глот. Лихор-й пер – не > 3 дн. Небольш отек, умерен гиперемия небн дужек и минд-н. разгар бол-ни – на 2е сут: появл точечн, островчат или сплошн налет на 1/обеих минд-х, выступ-ие над их поверх-ю. Соответ-е м/у степ-ю отечн-ти миндалин и размером налета; налет снимается легко, но полн-ю не растир-ся м/у предметными стеклами. При отсут леч, налеты сохр-ся 6-7 дн. п/ниж-чел-е ЛУ увелич нерезко, умерен болезн. Сочет-е с ОРВИ или обостр-ем хр тонзиллита. Распространен форма Д.ротоглотки: фибринозн налеты переход на СО небн дужек, малого язычка и задн пов-ть глотки; >массивн, сплошь покрыв обе минд-ны. Умерен выраж общ интокс-я; t 39 и >; ЛУ умерен увелич, слегка болезнен. Осложнен – редко. Исход благоприятн. Без специфическ терап возмож переход в токсич форму. Токсическ форма Д. ротогл-ки: развив у непривит детей. Забол-е возник сразу как токсич форма. Остр разв-е и появл-е клин-х призн. Высок лихор-ка (39-40); нараст-ая интоксик-я; боли в горле при глотан; отек небн минд-н и окруж-х ткан (!!отек п/кож клетч-ки шеи!). Степень тяж-ти токсич формы: опред-ся выраж-ю и распростр-ю отека шейной клетч-ки. Субтоксич форма – отек – около п/ниж-чел ЛУ; I степ – отек до серед шеи; II степ – до ключиц; III-ниже ключиц, распростр-ся на перед пов-ь груд кл-ки. Значит увелич и отечн-ть минд-н и окр тк. Налеты появл-ся рано, в 1е часы бол-ни, пленка паутинообрàплотн, гряз-серая, мб пропит кровью, распростр-ся на СО мяг и тверд неба, небн дужки, язычок; появл приторно-сладковат запах изо рта. Гипертоксич (молниеносн) форма: развив оч бурно с озноба, пов t до 40-41, выраж симпт интоксик (неукрот рвота, судор, угнет сознан) с быстр нараст ССН. М присоед-ся геморраг явл: кр/излиян в кожу, СО, кр/теч из разл орг. Измен в зеве не успев развиться в полн мере (лет исход на 2-3 день). Диф.диагноз: 1.локализов.форма: фолликулярн ангина; лакунарн ангина; фибринозно-пленчатые ангины при аденовирусн инфекции; фибринозно-некротические ангины (вирусно-микробные ассоциации: вирус гриппа, парагриппа и стафилококк, стрептококк); микозная ангина; фузоспирилезная ангина Симановского-Раухфуса. При ангинах – бол-ть при глот-ии, выраж-я разлитая гиперемия СО, длит-я лихор-ка. 2 .Распространенная форма: некротическая ангина; скарлатина; лейкоз; туберк-з. 3.Токсическая форма: инфекционн мононуклеоз (ложно-пленчатая ангина)(общ: ангина с отеком минд-н, бел налеты на них; измен конфигур шеи. Отлич: постеп разв, длит лихор-ка; налож на минд-х рыхл, легко сним-ся; нет отека шейн клетч-ки; видны крупн шейн ЛУ; гепатоспленомегалия; измен в периф крови); паратонзиллярный абсцесс. Осложн-я токсич формы Д.ротогл-ки: 1.миокардит (ранний – 4-8 день бол-ни; поздн – 2-3 нед бол-ни); 2. Дифтер-ые полинейропатии (ранние – 2я нед; позд – 4-7я нед); 3.ИТШ (1-3й день); 4.Нефротический синдром. Диагн-ка дифтерии: бактериол исслед-е; РНГА; ИФА; РЛА. Клинич диагн-ие критерии Д: плот белов-сероват фибриноз, труд снимаем пленка на СО ротогл-ки, носа; обыч 2сторон пораж с неодинак велич налетов; гиперемия СО и болев синдр слабо выр; t завис от тяж-ти, норм-ся ч-з 2-4 дня, задолго до ликвид-ии местн явл; отек шейн клетч-ки соответ-т обширн-ти налетов в ротогл-ке, опред-ет степ интоксик-ии; без введ пр/дифтер сыв-ки налеты и отек прогрессив увелич, после введ – быстро уменьш и исчез. Лечение: госпит-ия в специализ инфекц отдел или мельцеровск бокс. 1.антитоксическ пр/дифтерийн сывор-ка. 2.Детоксикационн терапия: инфузионн тер, гемосорбция, кортикостероиды. 3.Этиотропная тер: а/б (цеф/спор, макролиды). 4.Патогенетическая тер. При угрозе асфиксии – интубация трахеи и трахеостомия. Профил-ка: активная иммунизация: вакцина АКДС; АДС-анатоксин; АДС-М-анатоксин; АДМ-анатоксин; Тетракок, Инфанрикс, Пентаксим, Бубо-М, Бубо-Кок, Тританрикс Геп.В. 0113. Ангины. Общ инфекц забол-е с местн проявл-ми в виде остр воспален одного или неск-х компон-в лфаденоидн глоточн кольца, чаще всего небн минд-н. Классиф. 1.первичные А: - остр восп забол с клинич призн-ми пораж-я только лфаденоид кльца глотки. 2.Вторичн (симптоматич): пораж минд-н при остр инфекц забол (скарлатине, дифтер, инфекц мононукл); при заболев сист крови (агранулоцитоз,лейкоз); 3.Специфич (этиол фактор – специфич инфекц (ангина Симановск-Плаута-Венсана, грибков анг). Первичн ангины. Этиол: чаще – БГСА, реже – золот стаф-к, пневмококк, смеш мкфлора. Э пидемиол: часто встреч, сезон:весна-осень; болеют преим-но дети лица молод возр (до 35лет). Ист-к – больн ангиной, носители стрепток-в, выдел-ие во внеш среду больш кол-во возб-ля при разгов и кшле. Путь – возд-кап, возм – конт-быт и алиментар. Воспр-ть высок, особ у детей. Предрасп ф-ры: общ и мест переохлажд, запылен-ть, загазов-ть, повыш сух-ть возд, наруш носов дыхан, гиповитамин, сниж иммун; чаще после перенесен ОРВИ (их возб-ли сниж защит fии эпител покрова и спос-ют инвазии стрепт-в). Патогенез: вход вор – лфоидн тк ротогл-ки-первич очаг воспал. Фиксац стрепт на пов-ти миндал и др скопл лфоидн тк. М-протеин стрепт-ов сниж фагоц-ю акт-ть Le на месте вход вор=>спос-ет повыш воспр-ти реб-ка к забол-ю. прод-ты ж/деят-ти стрепт-в (токсины)à в кровьàнаруш терморегул, токсич пораж НС, ССС; могут запуск имм/патол проц, привод к разв-ю метатонзилл-х забол (ревм-м, гломерулонефр). Классиф: в зав-ти от глуб и хар-ра пораж минд-н: катаральн, фолликулярн, лакунарн, некротическ. По степ тяж (с учетом выр-ти общ и мест измен): легк, ср/тяж, тяж. Клиника. ИП 10ч-2-3 сут. нач остр, пов t,озноб, боли при глотан. Увелич и станов болезнен регионар ЛУ. 1.Катаральн А: преимущ поверхн пораж минд-н. интокс – умерен, t субфебр, измен крови отсут/ незначит. Фарингоскопия: ярк разлит гиперемия, захв мягк и тверд небо, зад стенку глотки. Минд-ны увелич за счет инфильтр и отечн-ти. Прод-ть 1-2 дняàстих восп явл или развив др форма. 2.Лакунарн и фолликулярн А: > выраж симпт. T до 39-40, выр интоксик (общ слаб, гол боль, боли в сердце, суст, мм-х). ОАК:Leцитоз, Нфй сдвиг влево, ув СОЭ; ОАМ мб следы Б, Er. Лакун А: пораж минд-н в обл-ти лакун с распростр-ем гн налета на свобод пов-ть небн минд-н. фар/скопия: выр гиперемия, отек, инфильтр-я минд-н; расшир лакун. Желтоват-бел фибриноз-гн содерж лакунàрыхл налет на пов-ти минд в виде мелк очагов/ пленки. Налет в пред минд, легко удал, без кр/точив. Фоллик А: преим-е пораж фоллик-го апп-та минд. Фар/скоп: гипертрофия минд, резк отечн, просвеч нагноивщ фоллик (белов-желтов образ-ия с булав голов – «звезд небо»); фоллик вскрывàгн налет в пред минд. 3.Некротич А: >выр общ и мест проявл (выр стойк лих-ка, повт рвота, спут созн). ОАК: выр Leцитоз, резк сдвиг влево, значу в СОЭ. Фар/скоп: поражу ч-ки минд покрыты налетом с неровн изрыт тускл пов-ю зелен-желт или сер цв. Мб пропит поражу ч-в фибрином, станов плотн, при их удален àкр/точив. После отторж некротиз дефектàглубок деф-т тк, неправ формы, с неровн бугрист дном. Возм распростр некрозов за пред минд-н. Осложн-я: ранние(во время бол, обусл-ны распростр-ем восп-я на близлеж орг и тк – перитонзиллит, паратонз абсц, гн лфаденит,синуситы..); позд (ч-з 3-4 нед – инфекц-аллергич этиол – суставн ревм-м, ревмокардит, постстрепток-й гломерулонефрит). Д-ка: клин, фар/скоп. Лабор: бактериол (БГСА в посевах слизи из ротогл-ки), серолог (нараст титров АТ). Лечение: амбул (тяж-госпит в инфекц о.). щадящ диета, богат витам; обильн питье; а/бактер терап: феноксиметилпенициллин, амоксициллин+клавул к-та, цеф/спор (цефаклор, цефуроксим), макролиды (эритромицин, азитромиц), сульф/амиды (ко-тримаксозол) – 5-7 дн. Мест леч (грамицидин С, орошение минд-н, полоск-е отвар лечеб трав, р-ми а/септиков (фурац)). При выраж регион лфадените – тепло на обл шеи, УВЧ. Профил-ка. Специф нет. своеврем изол б-х. повыш общ резист-ти орг-ма, устран раздраж ф-ров, своеврем санац очагов хр инфекц. Вторич А: остр восп комп глот кольца,обусл системн забол-ем. Специфич А: грибков А: вызыв дрож/под грибы р.Кандида альбиканс в симбиозе с патол-ми кокками. У дет ранн возр, обфч на фоне др забол после продолжит леч а/б-ми. Общ сост-е практ не страд. Интокс слабо выр. T N/субфебр, гиперемия зева незначит, боль в горле умерен/отсут; мб недомог,гол боль. Регион ЛУ увелич незначит, мало болезн. Фар/скоп: налож на минд-х бел или бел-желт цв, точеч/островчат. +мб на СО щек, языка; налет легко снимается, обнаж глад гиперемир СО. Леч: отмена а/б, общеукрепл тер, вит С,К,В ил ифлуконазол, амфотерицин. Повт-е курсы нистатина, леворина сочет с промыв минд-н их р-ми. В тяж случ – операт леч. (2стор тонзиллэктом). Язвенно-пленчат А (Симановского-Плаута-Венсана): остр восп забол небн минд, вызыв-е наход-ся в симбиозе веретенообр палочк плаута-венсана и спирохетой венсана, хар-ся обр-ем поверх-х язв, покрыт гряз-зелен налетом, имеющим гнилост запах. Возн-е связ с актив-ей сапрофитн флоры (верет/обр пал fusobacterium fusiformis и Leptospira buccalis пол-ти рта) вслед сниж естест резист-ти орг-ма. Разв-ся у ослабл и истощ больн с ИДС, гиповитамин, хр интоксик. 1сторон пораж минд-н с обр-ем язв-некротич дефекта. 1есут:на пораж минд на фоне гиперемии и отека àсеров-бел или зел-гряз, творож крошковид налет. При удал – кр/точ язвен пов-ть,ктр снова покрыв-ся налетом. На 4-5 день на поражу ч-ке обр-ся глуб кратерообр язва с неровн краями и гряз-сер дном. Язвы зажив без дефектов. Возм появл некрот очаг на небн дужк, мяг небе; некр проц м охват подлеж тк вплоть до надкост. Общ сост обыч не страд. Симп интокс нет. прод-ть 2 нед, возм рецид. ОАК: незнач Нфй Leцитоз, пов СОЭ.Д-ка: клин, бактериол. Леч: смазыв изъязвл СО 2% р-м метиленов синего, 1%р-ром борн к-ты. Полоск горло 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% рр перм калия, р-ром перек водор (2 ст.л 3%р-ра на стак воды) неск раз/день. При затяжн теч и глуб некрозах– а/бтер (пенициллины). 114. Эпштейн-барр вирусн инфекц. ВЭБ – В-лфтропн вир чел-ка, облад-й способн-ю вызывать пролифер-ю инфицир-х кл-к. Эпидемиол: ВЭБ распр-н повсеместно. Ист инф – чел, инфицир ВЭБ, независ от налич или отсут у него клин симпт-ки. Мех-м перед – контактн (конт-быт и полов), трансплацент, при гемотрансфуз, пересад орг и тк. + возм возд-кап путь. Клин-е вар-ты: Первичн ВЭБ инфекция: инфекц мононуклеоз; синдр Джанотти-Крости – папуллезн дерматит (папулы на щеках, п/плеч, бедр, без тенд к слиян); Персистирующ форма ВЭБ- инфекции: длит субфебрилитет, слаб, утомл-ть (астения, синдр хрон устал-ти), лфпролифер-й синдр, миалгии. Хронич ВЭБ-инфекц, активн фаза: лфпролифер-я, рецидивир-ая (слаб, потлив, субфебрил, артралгии, миалгии, цефалгии, папуло-везикулезн экзантема, кашель, залож носа, абдом синдр, гепатомегалия, эмоц лабильн, депресс, ухудш памяти, сним, интелл); присоед бактер и грибк инф-ии; дефиц иммун-та. Вирусный инфекц-ый мононуклеоз – остр инфекц забол, хар-ся пораж-м РЭС и лимфатич сист. И протек-ее с лихор-кой, тонзиллитом, полиаденитом,увелич печени и селез, Leцитозом с преобладанием мононуклеаров. Симпт/компл-с инф-го мононук-за м вызыв не т-ко ВЭБ, но и ВИЧ,ЦМВ, .. Патогенез: вир размнож-ся в верх отд ДП и лимфоидн образ-ях ротоглотки – сопров-ся разв-ем местн восп-х р-ий. Возм гематогенн диссеминац возб-ля в периф-е ЛУ, селез, печ и др орг. Инфиц-ие макрофагов и лфоидн кл-кàпоявл крупн мононукл-х кл-к. длит персистир вир в орган-меàвозм-ть хрон монон-за и реактив-ии инфекц при ослабл иммун-та. Латент-е инфицир-е В-лф-в àих поликлон-ую актив-ию с образ-ем низкоспецифичн гетерофильн АТ, агглютинир-их Er. Элимин-я АГ – в теч 1-3 мес после остр пер, но м иметь незаверш хар-р с повторн выходом АГ в свобод циркул-ю в >позд сроки. Клиника: ИП 1-28 дн (сред-1 нед).ведущ симпт: лихор, увел периф ЛУ (особ шейн), пораж рото- и носогл-ки; одутлов и отечн век; увел печ и селез; колич и кач измен мононуклеаров крови. Нач постеп, нараст симпт-ки в теч неск дн, макс выр-ть к концу 1й нед. Разгар: кашель, боль в горле, отечн век, ринит. T субфебр, мб до 38-39,5. Лихор-й пер – от неск дн до 3 нед. Лфаденопатия: Увелич ЛУ шейн группы (мелк горош-грецк орех), в виде цепочки/ пакета, не спаяны, подвиж, малоболезн. Мб отечн п/кож жир кл-ки над ними. Пораж носоглот минд-ны: – наруш нос дых, храпящ дых-е полуоткрыт ртом; гнусав голоса, слиз отделяем. Пораж небн минд (ангина, тонзиллит): налож на мин-х, отек, 1-2 или 3-4 день от нач забол.Неплотн легко снимающ налет, не распростран-ся на дужки и мяг небо. Увелич селез и печ., синдр желтухи, гепатита - иногда. ОАК: Leцитоз, качеств измен мононукл-х кл-к. кол-во атипич мононукл-в >10%. Атипич мононук-ры=В-лф, изменивш свои морфол и f-ые св-ва под возд-ем вир. К 3-4нед осн симпт исчез, до 2 мес м сохран незначит гепатоспл/мегал и измен крови. Осл – редко, возм разв гемолит анемии, Trпении, неврол растр-в, пневм, разрыв селез. Классиф: Формы: 1.Типичные. по степ тяж – легк, ср/тяж, тяж. (выр-ть интокс, затрудн нос дых, измен в ротогл-ке, степ увел ЛУ, печ и сел, выр-ть гематол наруш); 2.Атипичн – случ, хар-ся слаб выраж-ю или полн отсут к-л из осн симпт (ангина, лфаденопатия, геп/спленомегал) – стерт.. Д-ка: серол (неспециф р-ии агглют-ии – спос-ть сыв-ки б-го агглют-ть Er жив-х – р.Пауля-Буннеля, гоффа-бауэра), обнаруж IgM а АГ вирусн капсида (появл в ИП, исчез ч-з 2-3 мес после выздор.IgG сохр-ся всю жизнь после перенес. Лечение: остр период: 1.симптоматич (жаропониж – панадол, нурофен; а/гистаминн преп); 2.при налич бактер осложн – а/бактер преп: цеф/спор, макролиды до 10 дн. 3.Кортикостер (преднизолон 1-2 мг/кг/сут per os 5 дн): удушье, гипертермия >5 дн, токсико-аллергич синд, гемофагоцитарн синдр, неврол осложн (синдр Гийена-Барре, менингоэнцеф-т, остр печен недост, геморрагич синдр, миокардит. Патогенетич-обоснованн рекоменд-ии по специф-й терап ЭБВ-инфекц: 1)подавл-е размнож-я вир, стимул естеств киллеров и фагоцитов, созд-е а/вир состоян незащищен кл-к: преп-ты ИФ-на (виферон-свечи), индукторы Иф (циклоферон); 2) Уменьш-е реплик вир, блокада провоспал-х цитокинов и поврежд-я органов, сниж-е акт-ти иммунн р-ий: ГК – предниз-н 1-2 мг/кг/сут 5 дн; цитостатики – сандоглобулин; 3)Стим-ия клет звена иммун-та: пробиотики; 4)подавл-е размнож вир в кл-х: аномальные нуклеотиды (валацикловир, цимивен,); 5)блокада вир, наход-ся в м/клет жидк-ти, лимфе – имм/глобулины. Леч в пер реконвалесц-ии: виферон в поддерж дозе (2 р/нед 1-3 мес); поливит, пробиотики; в теч 6 мес – пр/пок назнач аминопеницилл, сульфаниламидов; огранич конт-в с остр инфекц забол-ми. Проф-ка вифероном, ИРС, рибомунилом. Пр/пок избыт инсоляц. Иммунореабилитац: восстан-е «мукозальн» сист иммун-та: бактер-е лизаты (ИРС-19, имудон, рибомунил), поливитам, иммунологич преп-ты - «иммунал», пробиотики (бифиформ – малыш). Длит-ть диспансер-ии – 1 год. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1045 | Нарушение авторских прав |