АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии

Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии. При макрогематурии эта окраска заметна при осмотре мочи невооруженным глазом, при микрогематурии значительное количество эритроцитов обнаруживается только при исследовании осадка мочи под микроскопом.

Для выяснения локализации патологического процесса при гематурии нередко применяется трехстаканная проба, при этом больному необходимо помочиться последовательно в 3 сосуда. Макрогематурия может быть трех видов:

1) инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета; причины — повреждение, полип, рак, воспалительный процесс в мочеиспускательном канале;

2) терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь; причины — заболевания шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и предстательной железы;

3) тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью; причины — опухоли почки, мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, геморрагический цистит.

Нередко макрогематурия сопровождается приступом болей в области почки, так как образовавшийся в мочеточнике сгусток нарушает отток мочи из почки. При опухоли почки кровотечение предшествует боли (“бессимптомная гематурия”), а при мочекаменной болезни боль появляется до начала гематурии. Локализация боли при гематурии также позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Так, боль в поясничной области характерна для заболеваний почек, а в надлобковой области для поражений мочевого пузыря. Наличие дизурии одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря или заднего отдела уретры.

Форма кровяных сгустков также позволяет определить локализацию патологического процесса. Червеобразные сгустки, формирующиеся при прохождении крови по мочеточнику, свидетельствуют о заболевании верхних мочевых путей. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя возможно их формирование в пузыре при выделении крови из почки.

Диагностика

Диагноз гематурии может быть заподозрен при первом осмотре пациента, для подтверждения исследуется осадок мочи. От гематурии следует отличать уретроррагию, при которой кровь выделяется из уретры вне акта мочеиспускания. Уретроррагия чаще возникает при нарушении целостности стенки мочеиспускательного канала или возникновения в нем опухоли. При наличии данных о воспалительном процессе или опухоли уретры необходима срочная уретроскопия и остановка кровотечения путем электрокоагуляции или лазерной аблации пораженного участка. В случае подозрения на разрыв уретры категорически противопоказана попытка проведения катетера или других инструментов в мочевой пузырь, поскольку это способствует усилению травмы.

Во избежание ошибок следует помнить, что изменение цвета мочи может быть вызвано приемом лекарственных препаратов или пищевых продуктов (свекла). Возникновение гематурии встречается при внепочечных заболеваниях (брюшной тиф, корь, скарлатина и др.; болезнях крови, болезни Крона, при передозировке антикоагулянтов).

#Пилороспазм и пилоростеноз.

Пилоростеноз — порок развития, выражающийся в сужении пилорического канала вследствие утолщения стенки привратника.

Пилоростеноз — болезнь детей первых 2 — 3 мес жизни, у мальчиков

встречается в 4—5 раз чаще.

Этиология и патогенез. Предполагают как первичную врожденную гипер­трофию стенки привратника, так и вторичную, развившуюся вследствие пер­вичного спазма или нарушения иннервации привратника. По-видимому, к этой патологии имеется определенная предрасположенность, так как наблю­даются семейные случаи заболевания.

Клиническая картина. Основной симптом — рвота, впервые чаще появляется в возрасте 2 — 3 нед, редко наблюдается с первых дней жизни и постепенно усиливается. После кормления (не каждого) содержимое желудка выбрасы­вается «фонтаном». Объем рвотных масс нередко превышает количество съе­денной пищи, которая как бы накапливается в растянутом желудке. При кор­млении или легком поколачивании возникает видимая на глаз перистальтика желудка. У наружного края прямой мышцы живота справа можно прощупать утолщенный привратник. В результате недостаточного поступления gищи в кишечник появляются запоры и голодный стул — жидкий, темно-зеленого цвета, с небольшим количеством каловых масс. Мочеиспускание урежено. Бы­стро нарастают гипотрофия и обезвоживание, снижение тургора мягких тка­ней, западение большого родничка. Рвота приводит к развитию гипохлоремии и алкалозу. Дыхание становится поверхностным, лицо ребенка приобре­тает страдальческое выражение.

Диагноз и дифференциальная диагностика. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических признаков заболевания и данных дополнительного обследования, включающего: 1) рентгенографию желудка с использованием смеси бария в грудном молоке, при которой обнаруживаются расширение желудка, органическое сужение пилорического канала, задержка бария в желуд­ке; 2) фиброгастродуоденоскопию, позволяющую выявить точечное отверстие в центре привратника и сужение пилорического канала.

Пилоростеноз отличают прежде всего от пилороспазма (табл. 12) и адреногенитального синдрома (сольтеряющая форма). Последний относится к эндокринопатии, протекающей с увеличением выработки андрогенов надпочеч­никами, что у девочек проявляется ложным гермафродитизмом, а у мальчиков — ложным преждевременным половым созреванием. У 1/3 по­добных больных развивается синдром потери солей с мочой, возникает неукро­тимая рвота, отмечаются дефицит натрия, дегидратация, понос, дистрофия, усиливается расстройство электролитного обмена, возникает гиперкалиемия, увеличивается экскреция 17-кетостероидов. Пилоростеноз необходимо отли­чать также от врожденной непроходимости других отделов пищеварительного тракта, обусловленной пороками их развития. Рвота и задержка или отсут­ствие стула наблюдаются при этом с первых дней жизни.

Прогноз при своевременном лечении в основном благоприятный.

Лечение. Оперативное, до уточнения диагноза, как при пилороспазме. Профилактика не разработана.

Пилороспазм - непостоянная непроходимость привратника, обусловленная спазмом.

Этиология и патогенез. Причиной пилороспазма является нарушение регу­лирующей функции центральной нервной системы и ее вегетативного отдела, что чаще отмечается у детей с родовой травмой центральной нервной си­стемы и после внутриутробной гипоксии.

Клиническая картина. Характерно появление с момента рождения срыгиваний и рвоты, которая бывает нерегулярно. Пища выбрасывается небольши­ми порциями, иногда с примесью желчи. Общее состояние существенно не из­меняется. Кривая нарастания массы тела уплощается, но значительного ее снижения не бывает. Стул достаточный по объему; отмечается склонность к запорам или разжижению каловых масс.

Лечение. Детей кормят чаще и небольшими порциями. В начале кормле­ния рекомендуется дать 1 чайную ложку 10% манной каши как более густую и «тяжелую» пищу, а после еды на 5—10 мин придать ребенку вертикальное положение. С целью снятия спазма привратника назначают атропин внутрь по 1 — 2 капли 0,1 % раствора 4 раза в день; аминазин внутрь или внутримы­шечно в инъекциях по 0,5—1 мл 0,25% раствора 2 раза в сутки; аппликации парафина или горчичники на область желудка. При необходимости паренте­рально вводят растворы глюкозы, альбумина.

Прогноз. С возрастом, по мере совершенствования нервной системы, рво­та и срыгивания урежаются и к 4—6 мес у большинства детей исчезают. У не­которых детей рвота может возобновиться при различных неблагоприятных условиях (интеркуррентное заболевание, повышение температуры тела, конфликтная ситуация).

#Хронический гастрит у детей. Этиопатогенез и клиника. (90)

Хронический гастрит - длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайной распространённости этого заболевания, увеличивающейся с возрастом. Следует отметить, что у детей хронический гастрит лишь в 10-15% случаев протекает как изолированное заболевание. Значительно чаще хронический гастрит (обычно антральный) сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав