АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОНЫЕ ЗАДАЧИ

по клинической токсикологии

ЗАДАЧА № 1.

Больной Н., 50 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи с места аварии на химическом предприятии по производству полимеров, где исходным сырьем служит хлор. Объективно: состояние тяжелое. Отмечаются кашель с выделением пены розового цвета, осиплость голоса. Сознание - оглушение. Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. Склеры резко инъецированы. Слезотечение. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, акроцианоз, лицо гиперемировано. Дыхание шумное, свистящее, отмечается смешанная одышка. ЧД 26 - 28 в мин. Аускультативно: влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 100 уд. в мин., АД 80/40 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Мочеиспускание непроизвольное.

1. Какое патологическое состояние развилось у больного?

2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

3. К какому синдрому можно отнести данное у больного состояние?

4. Суждение о диагнозе?

5. Каковы действия врача по оказанию неотложной помощи этому больному?

ЗАДАЧА № 2.

Больной - мужчина средних лет доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой стационара с предварительным диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения», сделана инъекция анальгина с димедролом. Найден лежащим на улице без сознания, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. При объективном исследовании в приемном покое стационара: на раздражители, в том числе болевые, не реагирует. Зрачки обычной ширины, фотореакция отсутствует. Корнеальные, ресничные рефлексы отсутствуют. Мышечный тонус резко снижен. Кожные покровы нормальной влажности, диффузный цианоз. Дыхание шумное, в виде храпа, с частотой 24 дыхания в минуту. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, масса проводных хрипов. ЧСС 98 в мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, на пальпацию не реагирует. Изо рта - запах алкоголя. В анализах: ОАК, ОАМ без патологии, сахар крови 3,0 ммоль/л, алкоголь в крови 5,5 г/л.

1. Ваше заключение о причине развития патологического состояния?

2. О каком диагнозе можно думать?

3. Дифферинциальная диагностика?

4. Какие ошибки в оказании помощи больному на догоспитальном этапе были допущены?

5. Какие методы неотложной терапии должны быть применены при лечении данного больного?

ЗАДАЧА № 3.

Больной 32 лет, за 2 часа до поступления выпил около 100 мл неизвестной жидкости. При поступлении - боли по ходу пищевода, при глотании, в эпигастральной области, выраженная саливация. Слизистые ротовой полости ярко красной окраски. Больной в сознании, беспокоен, возбужден. Кожные покровы обычной окраски. Самостоятельно мочился - 300 мл моча красного цвета через 45 минут с момента употребления яда. АД - 130/90 мм рт. ст., число сердечных сокращений 100 в мин. Центральное, венозное давление - 60 мм вод.ст. Масса циркулирующей крови снижена на 15% от нормы. Гематокрит - 0,44. КОС без выраженных изменений.

1. Больному следует поставить диагноз?

2. Чем обусловлено появление красного цвета мочи?

3. Летальная доза?

4. Можно ли предотвратить гемолиз?

5. Ваши действия.

ЗАДАЧА № 4.

В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен больной в сопровождении родственницы. У больного шумное дыхание, хрипы выслушиваются на расстоянии.

В ротовой полости остатки рвотной массы, психомоторное возбуждение, кожные покровы бледные, холодные на ощупь. За 1 час выделил 50 мл мочи красного цвета. АД 90/60 мм рт.ст. Центральное, венозное давление 20 мм вод.ст. Число сердечных сокращений - 120 в мин. Масса циркулирующей крови снижена на 30% от нормы. Гематокрит 0,48. Умеренный метаболический ацидоз, уровень лактата в крови 2,4 мэкв/л.

1. О каком отравлении можно думать?

2. О каких осложнениях можно думать?

3. Действия врача на этапах?

ЗАДАЧА № 5.

Больной 28 лет за 2 часа до поступления выпил неизвестное количество жидкости. Многократная рвота желчью, жидкий стул с хлопьями. Сознание спутанное, адинамичен, кожные покровы холодные на ощупь, бледные, с «мраморным» рисунком. Одышка. АД - 80/50 мм рт.ст. Число сердечных сокращений - 120 в мин. Центральное, венозное давление отрицательное. Масса циркулирующей крови снижена на 40% от нормы. Сердечный выброс снижен на 40% от нормы. Общее периферическое сосудистое сопротивление 3000 дин. хсм/сек⁵. Гематокрит - 0,5. Выраженный метаболический ацидоз, уровень лактата в крови - 2,6 мэкв/л. Катетером спущено несколько капель мочи темно-желтого цвета. На фоне проводимого лечения в течение 12 часов состояние больного без положительной динамики. АД 80/50 - 70/50 мм рт.ст. Центральное венозное давление отрицательное. Масса циркулирующей крови снижена на 45% от нормы. Гематокрит - 0,52. Декомпенсированный метаболический ацидоз. Выделил 100 мл мочи.

1.О каком диагнозе можно думать?

2. Какой из синдромов превалирует?

3. Чем обусловлено снижение сердечного выброса?

4. Чем можно обьяснить метаболический ацидоз?

5. Тактика врача при оказании специализированной помощи?

ЗАДАЧА № 6.

Больная 26 лет, за 4 часа до поступления выпила 100 соляной кислоты. По скорой помощи введены наркотики, спазмолитики, начата инфузионная терапия, промыт желудок через зонд. Состояние тяжелое. Вялая, адинамична. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Одышка. АД - 80/50 мм рт. ст. Число сердечных сокращений - 120 в мин. Центральное венозное давление отрицательное. Масса циркулирующей крови снижена на 40% от нормы. Гематокрит - 0,5.Выраженный метаболический ацидоз. Мочи нет.

На фоне проводимого лечения в течение 6-12 часов состояние больной с незначительной положительной динамикой. АД - 90/50 мм рт. ст. Число сердечных сокращений - 100 в мин. Сохраняется бледность кожных покровов. Центральное венозное давление - 100 мм вод.ст. Масса циркулирующей крови снижена на 30% от нормы. Гематокрит - 0,45. Метаболический компенсированный ацидоз. За 12 часов выделила 600 мл мочи.

1. Что должен был сделать врач после промывания желудка?

2. Чем можно обьяснить выраженный метаболический ацидоз?

3. О каком осложнении можно думать?

4. Тактика врача на этапах мед.помощи?

ЗАДАЧА № 7.

Больной 46 лет принял неизвестное количество препаратов наперстянки (дигоксин, дигитоксин). Кожные покровы бледные, резко заторможен, число сердечных сокращений - 40 в мин., аритмия, АД - 80/40 мм рт.ст. На ЭКГ - предсердно-желудочковая блокада II степени, «корытообразный» Т. Ранее по поводу заболевания сердца к врачам не обращался.

1. Больному следует правильно поставить диагноз.

2. Какой из антидотов можно назначить в лечении этого больного?

3. Какие исследования нужно провести?

4. Необходима ли мониторное наблюдение?

ЗАДАЧА № 8.

Больная 26 лет доставлена в приемное отделение в тяжелом состоянии. Со слов мужа она приняла за 6 часов до поступления неизвестное количество амитриптилина. При поступлении дезориентирована, беспокойна, галлюцинирует. Кожные покровы бледные влажные. В легких влажные хрипы. Число сердечных сокращений - 110 в мин. АД - 120/70 мм рт.ст., на ЭКГ - ритм правильный, нарушения проводимости нет, синусовая тахикардия.

1. Необходимо правильно поставить диагноз.

2. Какой из синдромов превалирует?

3. К какой группе из препаратов относится амитриптилин?

4. Какое лечение нужно провести больному?

ЗАДАЧА № 9.

Больной 38 лет, с целью опьянения выпил неизвестное количество настойки чемерицы. В сознании, позывы к рвоте, бледность кожных покровов, число сердечных сокращений - 43 в мин. АД - 80/50 мм рт.ст., на ЭКГ - синусовая брадикардия, редкий атриовентрикулярный ритм.

1. Необходимо поставить диагноз.?

2. Какие исследования нужно провести?

3. Чем можно обьяснить появление брадикардии?

4. Оказать первую помощь.

ЗАДАЧА № 10.

Больная с целью прерывания беременности приняла 3 г пахикарпина. Выраженная слабость, атаксия, временами психомоторное возбуждение, рвота. Число сердечных сокращений - 110 в мин., аритмия. АД - 90/60 мм рт.ст., на ЭКГ - групповые желудочковые экстрасистолы. На догоспитальном этапе произведено промывание желудка через зонд, введено солевое слабительное.

1. Какой препарат нужно ввести для коррекции ритма сердца.

2. C чем связано появление групповых экстрасистол?

3. В полном ли объеме оказана мед.помощь на догоспитальном этапе?

4. Лечебная тактика при оказании специализ. Мед. помощи.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 992 | Нарушение авторских прав