АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагноз: Синдром Иценко-Кушинга.

План обследования: по клиническим данным можно предположить наличие

эутопического АКТГ-зависимого синдрома, вероятно связанного с макроаденомой гипофиза, т.к. имеются признаки гиперандрогении умеренно выраженной и гиперпигментации, связанной с повышением АКТГ. Нельзя исключить карциному надпочечника, но не характерно увеличение массы тела. в клиническом анализе крови характерно наличие эритроцитоза и уменьшение числа лимфоцитов.

1. Необходимо определение уровня АКТГ в крови.

2. Необходимо выполнение КТ или МРТ гипофиза и надпочечников.

3. При подтверждении диагноза нейрохирургическое удаление аденомы гипофиза с предварительной подготовкой к операции метирапоном (блокатор 11-б-гидроксилазы, уч в синтезе кортизола), к-рый блокирует синтез коритозола 2-4,2 г в сутки, при неоперабельности двусторонняя адреналэктомия. В день операции вводят 100 мг гидрокортизона 4 раза, затем с каждым днем снижают уровень в 2 раза.

Задача 5

Больной 61 года.

Жалобы: на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку и руку, которые сопровождаются чувством страха и холодным потом. Приступы болей возникают при умеренной физической и эмоциональной нагрузке и продолжаются 5-10 минут. Боли купируются нитроглицерином через 2-3 минуты после приема препарата. Также беспокоят боли в нижних конечностях, особенно ночью и при ходьбе, что вынуждает больного останавливаться.

Анамнез заболевания: Считает себя больным более 20 лет, когда впервые была выявлена артериальная гипертензия. Спустя 10 лет появились боли в области сердца. В течение последнего года появилась одышка при подъеме по лестнице. Из-за одышки и болей в ногах не может быстро ходить. В возрасте 54 лет случайно был выявлен сахарный диабет. Лечение только диетой было не эффективно. В настоящее время получает микронизированный манинил. Уровень глюкозы крови натощак в пределах 6,5-8,0 ммоль/л, после еды в пределах 8,5-10,2 ммоль/л. Отмечает избыточный вес в течение более, чем 30 лет.

Объективно: Состояние больного удовлетворительное. Масса тела избыточная, распределение жира равномерное, в основном в области передней части туловища, живота, верхней половине спины. Индекс массы тела 31,5 кг/м2. Отношение окружности талии к окружности бедер - 1,3. Кожа нормальной окраски и влажности. Цианоз губ. Лимфоузлы не пальпируются. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 165/98 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево до передней аксиллярной линии в 5-м межреберье. При аускультации 1-й тон ослаблен, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом во втором м/р справа. Над легкими перкуторный тон легочный, дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот увеличен в объеме за счет подкожной жировой клетчатки, при ^пальпации безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по 1. Medioclavicularis dextra. Пульсация на a.dorsalis pedis и на a.poplitea практически отсутствует, на бедренных артериях - ослаблена. Нижние конечности холодные.

Щитовидная железа не пальпируется. Зрачки реагируют на свет, брюшной и коленный рефлексы в норме.

Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II-III фкл, ГБ III, степень 2, риск 3, ожирение;

Осложнения: СН по малому и большому кругу;

Сопутствующие: Сахарный диабет II типа, атеросклероз сосудов нижних конечностей, макроангиопатия;

План обследования: общий анализ мочи, проба Реберга (клубочковая фильтрация), контроль АД, ЭКГ во время и вне приступа, велоэргометрия, коронарография, ЭхоКГ, ангиография сосудов н.к., консультация хирурга и окулиста, биохимия крови, липидограмма;

Лечение: диета со снижением калоража, ЛФК,сиофор + манинил, трентал, клопидогрель, фибраты (клофибрат, ципрофибрат), статины (ловастатин, аторвастатин), ингибиторы АПФ прямые (каптоприл, диротон).

Задача 6

58-летняя женщина обратилась к вам в связи с выявленной у нее гипохромной анемией.

При расспросе у нее выявлены: утомляемость, плохая переносимость холода, сонливость, запоры.В прошлом здорова. Менопауза наступила в 48 лет. Гинекологических заболеваний не было. У матери было заболевание щитовидной железы, по поводу которого она получала лечение меркозолилом.

Данные объективного осмотра: рост -168 см., вес - 72 кг. Кожные покровы сухие и бледные, периорбитальный отек. щитовидная железа увеличена в размерах, плотная, безболезненная.

Пульс 55-уд.в мин., АД 145/95 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический

шум на аорте. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков на ногах нет.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: Эр. 3.4 * Ю^/л, НЬ 108 г/л, цв. пок. 0,7, лейк. 4,8*10%, Э-1. Б-1, П-4, С-50, ЛФ-37, М-6, СОЭ-17 мм/ч.

Холестерин-7,08 ммол/л;

На ЭКГ - синусовая брадикардия.

При ЭХО-КГ обнаружен умеренный выпот в полость перикарда.

ТТГ - 69 мМЕ/Л (норма 0,24-3,5), Т4- 4,6 пмоль/Л (норма 10-25), захват радиоактивного иода через 24 часа- 23% (норма 10-40%).

Диагноз: первичный гипотиреоз;

Лечение: левотироксин 1 раз в день по 0,025-0,05 мг в сутки, далее поднимать каждые 2 недели до 0,15-0,2 мг в день (стандартная поддерж доза), следить за ТТГ.

Задача 7

Больная А. 31 года обратилась к вам с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, непереносимость жары, ощущение "песка в глазах", слезотечение, снижение веса тела на 5 кг за последние 3 месяца, несмотря на хороший аппетит, сердцебиение.

При расспросе выявлено, что у больной частый, кашицеобразный стул, сократилось число дней менструального кровотечения.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные и теплые. Пульс 105 ударов в 1 мин., ритмичный, симметричный. АД 120 и 60 мм.рт.ст. Тоны сердца громкие. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Экзофтальм, периорбитальный отек, склеры инъецированы (симптом Стасинского), веки полностью не смыкаются (симптом Дельримпля). Небольшая отечность век. Щитовидная железа диффузно увеличена, при аускультации над нею выслушивается сосудистый шум. Определяется мелкий тремор вытянутых пальцев рук и век (Розенбаха).

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

ТТГ 0,02 мМЕ/Л, (норма- 0,24-3,5), Т4- 39 пмоль/Л (норма-10-2 5), ТЗ - 16 пмоль/Л (норма- 4-8).

Захват радиоактивного йода щитовидной железой через 24 часа 87% (норма 10-40%).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав