АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Venter ANT. Digastrici

Физиология челюстно-лицевой области.

1. Использование оценки возбудимости тканей в стоматологии (исследование порога возбуждения пульпы зуба, хронаксии нервов и мышц).

1) Электромиография - исследование электрической активности мышц в покое и во время их сокращения.

2) Выявление денервации и пареза (Ослабление какой-либо мышцы, группы мышц).

3) Хронаксиметрия — метод, определяющий величину хронаксии, т. е. наименьшего времени, в течение которого раздражитель удвоенной пороговой силы вызовет процесс возбуждения. Оценка возбудимости нервов и мышц ЧЛО.

4) Хронаксиметрия определяет наличие повреждений волокон двигательного нерва.

5) Нанесение электрического стимула на мышцу -> прохождение тока через нервные волокна.

6) Реобаза и хронаксия в нервных волокнах ниже, чем в мышечных.

7) Смысл хронаксиметрии: если нерв в мышце поврежден или погибли мотонейроны СМ, отвечающие за сокращение данной мышцы -> приложенный к мышце стимул (электрический ток) будет показывать хронаксию уже не нервов, а мышечных волокон.

8) Чем больше возбудимость ткани, тем меньше хронаксия и реобаза.

9) Электрический ток хорошо дозируется в отличие от химических и температурных раздражителей.

10) По сути, эти исследования сводятся к исследованию чувствительных нервов пульпы зуба.

11) Здоровые зубы всех классов имеют одинаковую возбудимость, реагируют на одинаковую силу тока в 2-6 мкА.

12) Если порог раздражения <2 мкА (нужна очень маленькая сила тока для возбуждения) – это повышенная возбудимость (ex. при парадонтозе).

13) >6 мкА - при пульпите (пульпа воспалена, и хуже чувствует обстановку).

14) >100-200 мкА – RIP пульпа (реагируют чувствительные рецепторы пародонта).

2. Моторная функция ротовой полости. Функции основных жевательных мышц, зубов, пародонта.

1) Жевательные мышцы:

Основные:

Masseter – поднимает

Temporalis – поднимает+задвигает назад

Pterygoideus LAT + MED.

Lat – выдвигает вперед при 2х сокращении, при 1х – поворот в противоположную сторону

Med - поднимает

Вспомогательные:

Mylohyoideus

Geniohyoideus

Venter ANT. Digastrici

Все опускают

2) Жевание – измельчение, смачивание, формирование пищевого комка перед глотанием.

3) Главные участники: Maxilla, mandibula, зубные ряды, жевательные и мимические мышцы, слизистая, язык, небо, слюнные железы.

4) Жевательные – их давление влияет на степень измельчения пищи.

5) Они также участвуют в речи и глотании.

6) Пародонт – переносит действующие на зубы силы на кость. То есть не дает зубам сместиться.

7) Пародонт – есть цементобласты, остеобласты, сеть капилляров и нервов – все это питает цемент и альвеолу.

8) Пародонт – участвует в прорезывании, росте и развитии зубов.

9) Пародонт участвует в сенсорной и барьерной функции (о них в другой раз).

3. Механизмы регуляции жевания. Рефлекторная регуляция жевания.

1) Жевание – это координация условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов.

2) Нужно чтобы скоординировано работали жевательные мышцы, язык, щеки, губы.

3) Координация сокращений регулируется рефлекторно.

4) Степень жевательного давления на зубы регулируется проприоцептивной чувствительностью пародонта.

5) Сила мышц направлена дорсально, поэтому моляры и премоляры из-за формы и топографии оказывают наибольшее давление на пищу.

6) Например, при потере боковых зубов mandibula смещается дорсально, чтобы компенсировать резкое уменьшение эффективности жевания.

1) Механизм регуляции жевания:

2) Рот открывается -> рецепторы растяжения жевательных мышц вызывают сокращение жевательной мускулатуры (temporalis masseter pteryg.) -> рот закрывается.

3) Рот закрыт -> пища контактирует с буккальными (щечными) рецепторами -> рефлекторное сокращение digastricus+mylohyoideus+geniohyoideus -> рот окрывается.

4) Происходит цикл.

7) Акт жевания – чисто рефлекторный, частично произвольный.

8) Центр жевания – в продолговатом мозгу.

9) Попадание пищи в рот > раздражение рецепторов слизистой (такт., темп., вкусовых) > передача импульсов по афферентному звену Trigeminus к центру жевания > оттуда по двигательным волокнам n. Mandibularis к жевательным мышцам. Запуск цикла (см. выше п. 1-4).

10) Движения челюсти: вверх вниз вбок вперед назад

11) Мышцы языка genio- stylo- hyoglossus longitudinalis_sup+inf – помогают языку располагать пищу между зубами.

12) Язык собирает пищу в пищевой комок -> перемещение к корню языка (срабатывает рефлекс глотания).

13) Жевание – 15-30 сек.

14) Большие куски пищи – пережевываются то на одной то на другой стороне.

4. Эфферентная иннервация жевательных мышц. Участие структур ЦНС в регуляции жевания.

5. Методы изучения жевания. Мастикациография,фазы жевания. Гнатодинамометрия.

1) Кинематографический. Рентгенокинематографический. Электромиографический методы.

2) Мастикациография – регистрация жевательных движений графическим путем.

3) Мастикациограф – состоит из:

-резинового баллона в пластмассовом футляре. Прикрепляется к mandibula

- трубка для передачи поступающего воздуха (из-за давления на баллон) на кимограф

- капсула с пером, которая фиксирует движения mandibula

4) Характер мастикациограммы зависит от консистенции и объема пищи.

5) Во время жевания происходит выделение слюны за счет рецепторов ротовой полости.

6) Если принять атропин, то будет меньше слюны и фазы будут более длительными.

7) Жевательный период – цикл жев. движений.

5 фаз:

1) покоя

Прямая линия на уровне середины между основанием и вершинами волнообразных кривых (у фазы 4). Тонус жевательных мышц минимален.

2) введения пищи в рот

Первая восходящая линия. Крутизна показывает скорость введения пищи в рот.

3) ориентировочная фаза жевания

Начало с вершины фазы 2. Приспособление к жеванию. Есть участки плато (плоские, убывающие), которые показывают, что давление жевательных мышц < сопротивления пищи => она не раздавливается.

4) основная фаза жевания

Правильное чередование периодических жевательных волн. Если пища твердая – спуски/подъемы нечастые, но постепенно увеличиваются. Если мягкая – частые.

5) формирование комка и проглатывание

Выглядит как волнообразный участок с угасанием.

После этого - фаза 1 и цикл повторяется.

8) Гнатодинамометрия – измерение жевательного давления (ЖД) гнатодинамометрами.

9) ЖД – сила мышц для разжевывания пищи, действующая на поверхность.

10) Если выключить пародонт (убрать боль от сверхдавления), ЖД увеличивается в 2 раза.

11) Ex. Для ореха нужно давление 23-102 кг

12) Исследуется вертикальное давление в основном.

13) Моляры наклонены медиально, т.о. премоляры и передние зубы получают часть их нагрузки.

14) Потеря зубов – потеря опоры для соседних, увеличение нагрузки.

15) Сила жевательного давления – регистрируется механорецепторами периодонта. Сигналы поступают в центы жевательной мускулатуры и изменяют интенсивность сокращения.

6. Электромиография. Применение электромиографии в стоматологии.

1) ЭМГ – основана на регистрации биопотенциалов скелетных мышц.

2) Потенциал действия в мышечном волокне возникает вблизи постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса.

3) Возбужденный участок мышечного волокна (там, где уже возник потенциал действия) приобретает отрицательный заряд, а участок мышечного волокна, пока находящийся в покое (невозбужденный), по-прежнему заряжен положительно.

4) Между ними возможен электрический ток.

5) Таким образом, мышечное волокно, по которому распространяется возбуждение, представляет собой токовый диполь. Он является источником электрического поля.

6) Отросток каждого мотонейрона ветвится, иннервируя сразу несколько мышечных волокон => никогда не бывает так, чтобы возбуждалось только одно мышечное волокно

7) Группа мышечных волокон, иннервируемых одним и тем же мотонейроном, составляет двигательную единицу скелетной мышцы.

8) Мышцы состоят из нескольких двигательных единиц.

9) Таким образом, если одновременно возбуждается много мотонейронов, в сокращение вовлекается большое количество двигательных единиц, и мышца сокращается сильнее.

10) Электрические поля, возникающие при возбуждении отдельных мышечных волокон, суммируются.

11) Следовательно, чем больше мышечных волокон возбуждено, тем выше будет амплитуда электромиограммы.

12) Чем дальше от источника электрического поля происходит регистрация, тем слабее электричесоке поле, следовательно, тем меньше будет амплитуда ЭМГ.

13) Поэтому электроды следует располагать вблизи исследуемой мышцы.

14) Электромиограмма описывается двумя характеристками: амплитудой и частотой.

15) Амплитуда ЭМГ — разность потенциалов между двумя точками поверхности тела, связанная с электрической активностью скелетных мышц (измеряется в мВ).

16) Частота ЭМГ — количество колебаний электрических потенциалов в секунду (Гц). Высокая частота может говорить как о том, что одна и та же двигательная единица возбуждается часто, так и о том, что возбуждение по очереди возникает в различных мышечных волокнах.

17) Совокупность процессов, происходящих с момента генерации потенциала действия до начала сокращения называется электромеханическим сопряжением.

18) Нарушение электромеханического сопряжения называется электромеханической диссоциацией.

19) В этом случае потенциалы действия в мышечных волокнах возникают, а сокращение — нет. При этом во время попытки произвольного движения ЭМГ будет регистрироваться, но самого движения не будет.

20) Различают три основных вида электромиографии:

21) Поверхностная ЭМГ – большая площадь наложения электродов на кожу

22) Локальная ЭМГ – регистрация отдельных двигательных единиц игольчатыми электродами

23) Стимуляционная ЭМГ – регистрация электрического ответа мышцы после стимуляции нерва, иннервирующего эту мышцу.

24) В терапевтической стоматологии электромиографию проводят при пародонтите и пародонтозе для регистрации изменений силы сокращений жевательной мускулатуры,

25) В хирургической стоматологии поверхностную ЭМГ применяют при переломах челюстей, воспалительных процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы, периостит, остеомиелит), при миопластических операциях по поводу стойких параличей мимической мускулатуры, языка.

26) При воспалительных процессах челюстно-лицевой области отмечается значительное снижение биоэлектрической активности на стороне поражения. Причинами этого является рефлекторное (болевое) ограничение сокращения мышц и нарушение проведения нервных импульсов из-за отека тканей.

27) В ортопедической стоматологии ЭМГ используется для изучения биоэлектрической активности жевательных мышц при полном отсутствии зубов и в процессе адаптации к съемным протезам.

7. Роль ротовой полости в формировании речи. Взаимосвязь дыхательной и речеобразовательной функций.

1) Речь возникает из-за действия дыхательной системы (давление+потоки воздуха).

2) Органы полости рта (губы язык зубы щеки небо) создают акустические эффекты, меняя свое расположение.

3) Причина влияния органов полости рта на речеобразовании: разговор приосходит при выдохе через рот.

4) Речевое дыхание – работа дыхательного аппарата во время речи.

5) Целостность зубных рядов влиять на качество речи.

6) Потеря передних зубов – приводит к шепелявости.

7) При речи с отсутствием некоторых зубов может происходить выброс слюны во внешнюю среду (!)

8) Из-за нарушения ф-ий слюнных желез, жевательных мышц, ВНЧС, неправильного протезирования также могут быть дефекты речи.

8. Роль ротовой полости в процессе дыхания. Носовое и ротовое дыхание. Физиологическое взаимодействие дыхательной и пищеварительной функций.

1) Носовое дыхание - выполнение функции воздушного кондиционера, через который вдыхаемый воздух поступает в организм.

2) Функции носового дыхания:

- Очищение воздуха – крупные частицы, нежелательные для попадания в организм человека, задерживаются в волосяном покрове носовой полости, а мелкие частицы удаляются во время чихания.

- Согревание воздуха - в холодное время года морозный воздух, проходя через нос, согревается и уже не наносит вред легким, как в случае с дыханием ртом.

- Увлажнение воздуха (воздух, конечно, увлажняется также и в случае ротового дыхания, но при этом пересыхает ротовая полость).

- Обеззараживание вдыхаемого воздуха – помимо частиц пыли в волосяном покрове и на слизистой носовой полости задерживается болезнетворная флора, которая затем может быть удалена из организма с помощью рефлекса чихания.

3) Ротовой тип дыхания – одна из причин развития зубочелюстных деформаций.

4) Ротовое дыхание довольно часто встречается у детей.

5) Ротовой тип дыхания оказывает значительное влияние и на общесоматическое состояние человека:

6) снижается газообмен и содержание кислорода в артериальной крови, вследствие чего уменьшается щелочной резерв крови, а также снижается интенсивность окислительных процессов в тканях

7) уменьшается глубина дыхательных движений, снижается лёгочная вентиляция в среднем на 15–16 % и изменяется внутригрудное давление

8) могут развиться серьёзные сердечные заболевания, изменения со стороны сердца – от умеренного увеличения его размера и гипертрофии правого желудочка до тяжёлой правожелудочковой недостаточности и отёка лёгких.

9) При ротовом типе дыхания головной мозг оказывается лишённым этого важного физиологического механизма, способствующего усилению мозгового кровообращения.

10) Связь дыхания и пищеварения:

11) Сформированный пищевой комок перемещается на спинку языка, языком прижимается к твердому небу и передвигается на корень языка.

12) он раздражает механорецепторы корня языка и небных дужек.

13) От них по афферентным нервам импульсы идут к центру глотания продолговатого мозга.

14) От него, по эфферентным волокнам подъязычного, тройничного, языкоглоточного и блуждающего нерва, они поступают к мышцам полости рта, глотки, гортани, пищевода.

15) Мягкое небо рефлекторно поднимается и закрывает вход в носоглотку.

16) Одновременно гортань поднимается, а надгортанник опускается, закрывая вход в гортань.

17) Пищевой комок проталкивается в расширившуюся глотку. Этим заканчивается ротоглоточная фаза глотания.

18) Затем подтягивается пищевод и его верхний сфинктер расслабляется.

19) В процессе жевания пищи и проглатывания пищевого комка происходит остановка дыхания.

20) Во время глотания челюсти смыкаются, мягкое небо поднимается, сокращающиеся небно-глоточные мышцы образуют перегородку между ртом и носовой полостью.

21) Вход в гортань закрывается надгортанником, а голосовые связки зарывают голосовую щель.

22) Этот защитный рефлекс предотвращает попадание пищевого комка в дыхательные пути.

9. Глотание: механизм регуляции, фазы. Роль рецепторов ротовой полости, глотки и пищевода в регуляции глотания.

Фазы глотания:

1) Ротовая фаза (произвольная);

2) Глоточная фаза (быстрая, непроизвольная);

3) Пищеводная фаза (медленная, непроизвольная).

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав