Геморрагическая лихорадка

(Febris haemorragica sibirica) — острое ви-РУсное заболевание с трансмиссивным пу­тем передачи, характеризующееся лихорад­кой, геморрагическим синдромом, пораже­нием ЦНС, легких и почек.

Этиология. Возбудитель болезни от­носится к группе арбовирусов, семейству Flaviridae, роду Flavivirus. Вирус содержит РНК, диаметр вириона 35—40 нм, при температуре +4° С инактивируется через 29 дней, патогенен для лабораторных и диких животных (кролики, морские свин­ки, ондатры).

Эпидемиология. Основным истогни-ком инфекции является водяная полевка (крыса) и ондатра. Переносчики — клещи D. pictus, D. marginatus.

Механизмы nepedazu — гемо-контакт­ный, контактный, фекально-оральный.

Пути nepedazu: заражение человека происходит трансмиссивным (при укусах иксодовых клещей Dermacentor pictus), a также контактно-бытовым, пищевым, водным и аспирационным путями. Дока­зана возможность передачи вируса потом­ству клещей трансовариально. Омская геморрагическая лихорадка от человека к человеку не передается.

Патогенез. Входными воротами чаще является кожа, слизистые оболочки желу­дочно-кишечного тракта. Вирус проника­ет в кровь, гематогенно распространяется, поражает стенки сосудов, ЦНС, вегетатив­ную нервную систему, надпочечники и кроветворные органы.

Патоморфология. Морфологически выявляются полнокровие и кровоизлия­ния в почки, легкие, желудочно-кишеч­ный тракт, некрозы и очаговый энцефа­лит, серозно-геморрагический лептоме-нингит.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период продолжается от 2 до 5 дней.

Заболевание начинается внезапно, по­вышается температура тела до 39—40° С, отмечаются головная боль, боли в мыш­цах, тошнота, головокружение, озноб. Температура тела сохраняется 7—10 дней, часто наблюдаются повторные волны лихорадки.

При объективном обследовании уже в первые дни болезни выявляют геморраги­ческую сыпь, располагающуюся на груди,

454 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

разгибательных поверхностях конечно­стей. У больных с тяжелыми формами воз­можно развитие крупных кровоизлияний в области крестца, живота с последующим превращением их в обширные участки некроза. Нередко появляются носовые кровотечения, а также легочные, желудоч­но-кишечные, маточные. Возможны кро­воизлияния в слизистую оболочку мягко­го и твердого неба, десен. Геморрагиче­ский синдром выражен, как правило, с первых дней, однако может появляться и в начале 2-й недели.

Выражены изменения со стороны сер­дечно-сосудистой системы: тоны сердца приглушены, систолический шум, сниже­ние артериального давления, брадикар-дия, экстрасистолия; на ЭКГ выявляют признаки нарушения коронарного крово­обращения. У */з больных диагности­руется мелкоочаговая пневмония, про­текающая часто атипично. Характерно поражение почек: наблюдаются альбуми­нурия, гематурия, цилиндрурия, снижение диуреза. При тяжелых формах возможны явления менингита и менингоэнцефалита. В крови отмечается выраженная лейкопе­ния, умеренный нейтрофилез, замедлен­ная или нормальная СОЭ, тромбоцитопе-ния.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки омской геморрагигескои ли­хорадки:

— пребывание в эндемичном районе;

— острое начало;

- выраженная лихорадка, часто вол­нообразного характера;

- сильная головная боль;

— боли в мышцах;

- геморрагический синдром;

— олигурия.