АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ

Департамент Здравоохранения города Москвы

ГБОУ СПО «Колледж им. Клары Цеткин»

Реферат

На тему: «ВИЧ-инфекция и беременность»

Выполнила:

студентка группы 2АК

Евтушенко Алла

Преподаватель:

Мишина Н.К.

2015 год

СОДЕРЖАНИЕ

Введение…………………………………………………………………………………….....3

Эпидемиология. Этиология. Патогенез……………………………………………………...3

Классификации ВИЧ и СПИД для детей и взрослых, клиническая картина …………..... 6

Особенности течения беременности, родов и послеродового периода

при ВИЧ-инфекции…….…………………………………………………………………… 8

Диагностика. Лабораторные и инструментальные методы исследования………………..11

Передача ВИЧ плоду и новорожденному. Факторы, увеличивающие

и снижающие риск……………………………………………………………………………12

Статус ребенка и вид родоразрешения………………………………………………………14

Принципы лечения. Профилактика передачи ВИЧ

плоду и новорожденному……………………………………………………………………..15

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей от ВИЧ-положительных женщин…………………. 16

Литература……………………………………………………………………………………..18

ВВЕДЕНИЕ

В связи с актуальностью проблемы инфекционной патологии в акушерстве, особого внимания заслуживают инфекции, возбудители которых, проникая через плацентарный барьер, размножаются в плаценте, повреждают ее и вызывают внутриутробную инфекцию плода и, прежде всего, ВИЧ-инфекция, которая имеет тенденцию к быстрому распространению во всем мире. Проблема ВИЧ-инфекции у беременных приобретает в РФ все большую актуальность в условиях возрастания числа ВИЧ – инфицированных среди всех слоев населения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ

На 1 января 2014 года в Российской Федерации было зарегистрировано более 798 тысяч ВИЧ-инфицированных российских граждан, в том числе 7 524 ребенка, большинство из которых рождено ВИЧ-положительными матерями. Если раньше вирусом иммунодефицита заражались в основном женщины из группы риска (преимущественно, инъекционные наркоманки), то на сегодняшний день увеличился процент женщин, заразившихся ВИЧ половым путем (40 %) в результате гетеросексуальных половых контактов с бывшими или активными наркоманами, а также их половыми партнерами. Доказано, что передача ВИЧ от мужчины к женщине происходит в 1,9 раза чаще, чем от женщины к мужчине, что объясняется более высоким уровнем содержания ВИЧ в сперме по сравнению с вагинальным секретом. Большинство женщин впервые узнают о том, что они ВИЧ положительные при постановке на учет по беременности в ЖК консультации.

Рис.1. Диаграмма. Пути заражения ВИЧ-инфекцией

И все же по-прежнему большую роль в распространении ВИЧ-инфекции продолжает играть социальный фактор: у лиц, пребывающих в заключении, инфицированность превышает среднепопуляционную в 200 раз, а у наркопотребителей – в 500 раз. По статистике, у беременных женщин, заразившихся при инъекционном применении наркотиков, худшие медико-социальные характеристики, следовательно, выше перинатальные риски и неблагоприятный прогноз для здоровья, так как они старше (в 75 % старше 25 лет), имеют более длительный срок ВИЧ-инфекции, у них беременность чаще наступает от ВИЧ-положительных мужчин, только 30 % из них имеют место работы. Женщины-наркоманки больше подвержены курению, приему алкоголя, 21,74% из них продолжают активно принимать наркотики во время беременности.

Таблица 2. Распределение ВИЧ+ беременных по возрасту и пути заражения.

ВИЧ-инфекция — стадийно развивающееся ретровирусное заболевание человека с парентеральным путем передачи возбудителя, характеризующееся хроническим течением и неуклонно прогрессирующим поражением иммунной, нервной и других систем с постепенным развитием СПИДа, проявляющегося оппортунистическими инфекциями,

своеобразными опухолевыми поражениями и иммунопатологическими процессами.

Возбудитель – РНК вирус семейства Retrovindae подсемейства Lentivinnae. Известно 2 варианта ВИЧ — ВИЧ-1 (HIV-1) и ВИЧ-2 (HIV-2). Вирус не устойчив во внешней среде: очень чувствителен к нагреванию: инактивируется при 56 °С за 30 мин, при кипячении — за 5 мин, погибает при действии пероксида водорода и других дезинфицирующих средств. Однако устойчив к воздействию УФ-лучей и радиации.

ВИЧ/СПИД — строгий антропоноз. Источник и резервуар инфекции — инфицированный человек в любой стадии (фазе) инфекционного процесса.

Механизм заражения — парентеральный. В механизме передачи возбудителя различают естественные и искусственные пути. К естественным путям относят половой и вертикальный (внутриутробно, чаще в родах), а также при грудном вскармливании. Риск вертикальной передачи ВИЧ колеблется в различных регионах от 13 до 52% (в среднем — 30–35%). В период беременности (если не проводилась программная противовирусная защита) возбудитель передаётся плоду в 20–25% случаев; при проведении названной программы риск можно снизить до 7,5%. 80% плодов инфицируются во время родов, причём в случае рождения двойни риск заражения первого ребёнка вдвое выше, чем у второго. У 10–20% родившихся детей инфицирование может происходить во время грудного вскармливания. Искусственные пути многочисленны и совпадают с путями передачи гепатитов В и С.

После попадания вирионов ВИЧ на поверхность и внутрь организма, вирусные частицы оказываются в различных по своей агрессивности биологических жидкостях. Слюна и желудочный сок содержат ферменты, которые в большей степени разрушают вирионы ВИЧ, чем другие биологические жидкости (это не относится к младенцам первых месяцев жизни). Вирионы ВИЧ проникают в кровеносную и лимфатическую систему организма и перемещаются по организму в потоке крови и лимфы. ВИЧ отличается повышенной тропностью к Т-лимфоцитам-хелперам человека, имеющий рецептор CD4. После попадания внутрь клетки происходит синтез вирусной ДНК и затем ее встраивание в ДНК человеческой клетки. После гибели лимфоцита выделившиеся вирион ВИЧ живет в плазме крови в среднем около 8 часов. Далее вирус должен снова внедриться в СD4 клетки или будет уничтожен иммунной системой. Так как рецептор СD4, кроме Т-хелперов, играющих центральную роль в иммунном ответе, имеют клетки нейроглии, астроциты, моноциты, макрофаги, эндотелий сосудов, мегакариоциты, стволовые клетки и фибробласты костного мозга, чем можно объяснить обширные повреждения, вызываемые вирусом.

Постепенно пул клеток-мишеней истощается, нарушается иммунный гемостаз. В результате прогрессирующих расстройств иммунной системы происходит снижение защитных свойств кожи и слизистых оболочек, уменьшение воспалительных реакций на воздействие микрофлоры. Подобные условия располагают к развитию оппортунистичской инфекции (вирусной, бактериальной, протозойной, грибковой, гельминтной), возникновению опухолей (саркома Капоши, неходжкинские лимфомы и др.), появлению аутоиммунных процессов. Развитие таких симптомов знаменует собой картину СПИДа с последующей неминуемой гибелью больного.

Что касается ВИЧ-положительных беременных, то по данным «Национального руководства по акушерству», спектр, характер, тяжесть, частота и патогенез осложнений гестации у ВИЧ-инфицированных практически такие же, как в популяции. И единственный риск, который упоминается - риск вертикальной передачи возбудителя плоду, связанный с виремией на всех стадиях заболевания. По другим данным при ВИЧ-инфекции повышена вероятность абортов, преждевременных родов (Тропынина О.В., 2003), мертворождаемости (Carneiro M., 2001), низкой массы тела детей при рождении (Tuomala R.E., 2002), анемии (Lambert J.S., 2003; Eijk A.M., 2004), особенно при сочетании ВИЧ-инфекции с другими инфекционными заболеваниями (Muhangi L.,2007), низкой прибавкой массы тела женщины во время беременности (Villamor E., 2004). Более подробно информация об осложнениях гестации у ВИЧ-положительных женщины содержится в разделе № 3 «Осложнения беременности при ВИЧ».

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 915 | Нарушение авторских прав