АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Воспалительные заболевания легких и плевры

Острая эмпиема плевры -острый гнойный плеврит, который возникает при прорыве абсцесса в плевральную полость, а так же в результате инфицирования серозного выпота при пневмонии или крови при ранениях грудной клетки (гемоторакс). Возбудители вызывающие эмпиему разнообразны: это пневмо, стрепто, стафилококк. Гнойный плеврит бывает осумкованным или распространённым.

Клиническая картина заболевание протекает остро. Пациенты предъявляют характерные жалобы на кашель с выделением мокроты, боли в груди, одышку, повышенную потливость. Появляются признаки интоксикации организма – повышение температуры тела до 39 – 40 градусов Цельсия одышка, цианоз слизистых оболочек, тахикардия. Над пораженным участком могут быть отечность кожи, гиперемия, болезненность при пальпации. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в дыхании; при перкуссии наблюдается притупление легочного звука; при аускультации – ослабление или отсутствие дыхания и голосового дрожания. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз – (20 – 30*10⁹/л.), повышенную СОЭ (60 – 70) мм/ч. Анемию; в анализах мочи белок – цилиндры. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки. В плевральном пунктате высевается стафило, стрепто, пневмококки, реже туберкулезная палочка.

При подозрении на гнойный плеврит больной подлежит госпитализации в торакальное хирургическое отделение.

Лечение. Основное место в лечении занимает антибиотикотерапия в максимальных дозах (внутрь, внутримышечно, внутриплеврально). Интарплеврально лекарственные средства вводятся после удаления гноя из плевральной полости. Полость плевры промывают раствором антисептиков, а затем вводят протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) Для борьбы интоксикацией проводят дезинтоксикационная терапию (внутривенные вливания глюкозы с инсулином, гемодез, препараторы крови). Парентерально вводятся витамины группы В и С применяется оксигенация. При безуспешности пункционной терапии проводят дренирование плевральной полости с активной или пассивной аспирацией ее гнойного содержимого. При отсутствии эффекта от консервативного лечения острой эмпиемы плевры проводится торакотомия с удалением гноя и тампонадой гнойного очага марлевыми салфетками с антисептическими мазями. При перевязках тампоны меняют редко, смазывая их каждый раз мазью. При хронической эмпиеме плевры (через 2 месяца после острого процесса проводится плеврэктомия с удалением толстостенных гнойных полостей или торакопластика с резекцией ребра над полостью.

Абсцесс и гангрена легкого. Абсцесс – гнойная полость, отграниченная капсулой от здоровой легочной ткани. И окруженная зоной воспаления. Абсцесс может быть одиночным или множественным. Гангрена – прогрессирующий некротический распад легочной ткани без четких границ. Возбудителями этих процессов являются анаэробы, золотистый стафилококк, условно патогенный грамотрицательные аэробы. Инфекция часто распространяется из ротовой полости, носоглотки. Расплавлению легочной ткани спсобствуют аспирация инородных тел, затекание в бронхи рвотных масс. Алкоголизм, сахарный диабет, длительный прием цитостатиков, иммунодепрессантов., особенной при хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническая картина В течение острого абсцесса легких прослеживается 2 периода – до прорыва абсцесса в бронх и после его вскрытия. Заболевание начинается остро – появляется озноб – появляется озноб, высокая температура, боли в груди на стороне поражения. Кашель отсутствует или может быть упорным сухим либо с умеренным либо с умеренным количеством слизисто – гнойной мокроты. Дыхание частое, поверхностное, пораженная сторона отстает в акте дыхания. Отмечается потеря аппетита, ночные поты, общая слабость. В крови определяется выраженный лейкоцитоз 15 – 20*10⁹/ л с нейтрофильным сдвигом, значительной увеличение СОЭ до 50 мм/час. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется затемнение соответственно участку инфильтрации. При вскрытии гнойника в просвет бронха наблюдается обильное отделение гнойной или гнилостной зловонной мокроты (до 1 литра). Она не имеет запаха и разделяется на два слоя: верхний – жидкий желтовато зеленого или коричневого цвета. После прорыва гнойника состояние больного улучшается, температура тела нормализуется, но из-за постоянного выделения мокроты усиливается кашель. Постепенно количество мокроты уменьшается, улучшается общее состояние больного, нормализуются показатели крови. В течение 1-3 мес. наступает выздоровление. При не эффективном лечении острый абсцесс в течение 2-х месяцев может перейти в хронический.

При гангрене легкого выделяется большое количество зловонной пенистой мокроты с примесью крови, в гнилостный процесс вовлекается плевра и развивается гнилостная эмпиема или пиопневмоторакса. У больного отмечается выраженная одышка, бледность кожных покровов, цианоз. При перкуссии определяется укорочение перкуторного звука над легкими, при аускультации – множество влажных разнокалиберных хрипов. Мокрота имеет три слоя: верхний – слизисто – пенистый; средний – мутная жидкость бурого цвета; нижний – густой шоколадного цвета.

При рентгенологическом исследовании после вскрытия абсцесса определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости; при гангрене появляются очаги просветления без ровных контуров, увеличивающихся с каждым днем.

Лечение Острые абсцессы лечатся в торакальном хирургическом отделении консервативным и хирургическим способом. При консервативном лечении ведущее значение имеет антибиотикотерапия. Наилучший эффект достигается при бронхоскопии, когда после отсасывания гноя вводятся лекарственные препараты, выбранные с учетом чувствительности микробной флоры к различным антибиотикам. Эффективно так же интратрахеальное введение их путем пункции трахеи или с помощью гортанного шприца.

Проводится так же дезинтоксикационная и оксигенотерапия, назначается калорийное питание, богатое витаминами. Пациенту необходимо обеспечить постуральный дренаж – положение, способствующее опорожнению полости. Дренажное положение назначают в зависимости от локализации процесса в легком. Оно проводится несколько раз в сутки по 30-60 мин. Чаще всего для этой цели пациента укладывают на здоровый бок с приподнятой нижней частью туловища, голова опущена на 30⁰. При безуспешности консервативного лечения острого абсцесса, при хроническом абсцессе, гангрене легкого показана операция.

Легочное кровотечение. Появление примеси крови в мокроте называется кровохарканьем, а выделение цельной пенящейся крови с кашлем – легочным кровотечением. Основной причиной этих состояний является разрушение сосудов в легочной паренхиме при туберкулезе, травме легкого, бронхоэктазах, раке легкого.

Тактика Пациента необходимо уложить с приподнятым головным концом, ввести гемо статики; при возбуждении – реланиум (седуксен) Необходима госпитализация в торакальное отделение.

Лечение заключается прежде всего в устранении причины легочного кровотечения. При раке легкого выполняется пульмонэктомию, при травмах легкого – ушивание раны легкого или его резекцию. При легочных бронхоэктазах – резекцию легкого. При туберкулезе легких проводят, как правило проводят длительное лечение с помощью специфических противотуберкулезных препаратов, а при неэффективности лечения выполняют резекцию легкого.

Заболевания молочной железы Трещины сосков возникают у женщин в первые несколько дней после родов и в первые месяцы лактации. Трещины локализуются на верхушке или основания соска, бывают в виде поверхностных эрозий, плоских язв или глубоких зияний. Они могут быть одиночными или множественными, поверхностными или глубокими.

Клиническая картина Основными симптомами являются мучительные боли во время кормления грудью ребенка. При глубоких трещинах возможны кровотечение. Трещина может осложнятся маститом.

Лечение Необходимо тщательное обмывание молочных желез до и после кормления ребенка теплой водой с мылом и слабыми антисептиками (40% р-р этилового спирта, раствор фурацилина, соды). Применение воздушных и кварцевых ванн. После кормления хороший эффект оказывают мазевые повязки с 10% метилурациловой мазью, маслом шиповника и облепихи. Для появления корки рекомендуется после крмления обрабаьывать соски 1% р-ром бриллиантового зеленого. Подготовку сосков необходимо начинать еще до рождения ребенка – регулярно массировать соски и молочные железы, обмывать железы теплой и холодной водойЮ протирать грубым полотенцем. Лифчики и нательное белье должны быть хлопчатобумажными, всегда чистыми. Во время кормления грудью женщину обучают правильному прикладыванию ребенка к груди, соблюдению техники кормления. Ей следует знать, что нельзя держать ребенка у груди длительное время.

Мастит – это неспецифическое воспаление молочной железы. Оно может быть острым и хроническим. По локализации выделяют следующие виды маститов:

· Подкожный;

· Параареолярный (около соска) инрамамарный (внутри ткани молочной железы) – наиболее частая форма;

· Ретромаммарный (глубокий) – редкая форма.

Острый лактационный мастит в 89% случаев возникает у кормящих матерей (чаще на 2-3 неделе после родов), в основном у первородящих. Инфекция (чаще стафилококки проникает через трещины в соске, по лимфатическим путям или гематогенно при наличии гнойного или воспалительного процесса в организме. Развитию заболевания способствует нарушение оттока молока – при длительности лактостаза более 3 суток, как правило, развивается мастит. Так же выделяют не лактационные маститы (мастит беременных, юношеские маститы и маститы новорожденных).

Клиническая картина Острый лактационный мастит начинается остро. Его течение зависит от локализации процесса и стадии заболевания

При серозном воспалении появляются тянущие распирающие боли в молочной железе, она увеличивается в размерах, при пальпации отмечается уплотнение и болезненность. Температура тела повышается до 38 – 39⁰ С, появляется озноб, общее недомогание, головная боль.

В стадии инфильтрации появляются гиперемия и отек участка молочной железы, она болезненна, горячая при пальпации, возникают озноб и симптомы общей интоксикации. Если проводимое лечение не останавливает процесс, то заболевание переходит в стадию абсцедирования (гнойный мастит). При абсцедирующем мастите резко ухудшается общее состояние, нарастают гиперемия и отек, боли становятся интенсивными, острыми (дергающими), появляются симптомы подмышечного лимфаленита.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав