Эндокринная недостаточность (например, патологические результаты теста толерантности к глюкозе
«Пограничный» ХП – это ХП с типичной клинической картиной панкреатита, но при отсутствии критериев «вероятного» или «определенного» ХП. Эта форма предполагается при развитии 1-го эпизода ОП в случае наличия или отсутствия следующих факторов:
Семейный анамнез заболеваний ПЖ (например, другие члены семьи также болели ОП или раком ПЖ);
Имеют место факторы риска M-ANNHEIM
Алкогольный панкреатит – дополнительно к критериям «определенного», «вероятного» или «пограничного» ХП требует наличия одного из следующих факторов:
Чрезмерное потребление алкоголя в анамнезе (для мужчин > 80 г/день на протяжении нескольких лет, для женщин меньшие дозы)
Избыточное потребление алкоголя в анамнезе (20-80 г/день на протяжении нескольких лет)
Умеренное потребление алкоголя в анамнезе (< 20 г/день на протяжении нескольких лет)
Нормальные размеры и форма железы, гомогенная паренхима, ширина главного протока меньше 2 мм
Сомнительный ХП
ГП нормальный; менее 3 измененных боковых протоков
Наличие только 1 пат. признака
Главный проток расширен до 2-4 мм; Умеренное увеличение железы (не более чем в 2 раза) Неоднородная паренхима
Легкая
ГП нормальный,
3 и более измененных боковых протоков
2 и более пат. признака
Ширина ГП от 2 до 4 мм Неравномерная ширина протоков; Умеренное увеличение железы в размере (не более чем в 2 раза); Неоднородность паренхимы с участками повышенной и пониженной эхогенности
Умеренная
Измененный ГП и его ответвления (более 3)
Полости (менее 10 мм);
Повышение эхогенности стенки и неравномерный просвет ГП;
Неравномерный контур железы за счет ее локальных увеличений
Тяжелая
Большие полости (более 10мм)
Внутрипротоковые кальцинаты
Обструкция и стриктуры протоков Существенное расширение или неравномерность ГП
1 и более пат. признака
Большие полости (более 10мм); Очаги панкреонекроза;
Внутрипротоковые кальцинаты; Дефекты наполнения протоков (КТ с в/в контрастированием) Обструкция протоков (ширина более 4 мм)
Неравномерность ГП Значительное увеличение железы в размерах (более чем в 2 раза) Изменения соседних органов
Оценочная балльная система M-ANNHEIM для оценки тяжести ХП
Особенности ХП
Оценка баллов
Боль
При отсутствии лечения боли нет
Нет необходимости в назначении медикаментов для ослабления боли
Рецидивный ОП
Между эпизодами ОП боли нет
Боль исчезает при назначении медикаментов
При приеме анальгетиков и/или проведении эндоскопического лечения боль исчезает
Периодическая боль
Есть периоды, когда боль отсутствует, независимо от наличия или отсутствия медикаментозного лечения; возможны эпизоды ОП
Пациенты постоянно жалуются на боль независимо от того, какое лечение проводится; возможны эпизоды ОП
Контроль боли
Нет необходимости в медикаментах
Необходимы ненаркотические или слабые наркотические анальгетики
Необходимы мощные опиоидные анальгетики или эндоскопическое вмешательство
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство на ПЖ по любым показаниям
Экзокринная недостаточность ПЖ
Отсутствие экзокринной недостаточности
Наличие легкой, умеренной или необъективизированной экзокринной недостаточности, которая не требует ферментной заместительной терапии (в эту категорию включают и пациентов, которые жалуются на периодическую диарею)
Доказанная экзокринная недостаточность ПЖ (по данным функциональных тестов) или тяжелая панкреатическая недостаточность, которая подтверждена количественным исследованием жира в кале (> 7 г жира/24 ч), причем проявления этой недостаточности исчезают или значительно уменьшаются при приеме ферментных препаратов
Эндокринная недостаточность
Отсутствие сахарного диабета
Наличие сахарного диабета
Структурные изменения ПЖ по результатам визуализации(оценка проводится по Кембриджской классификации)
Норма
Сомнительный ХП
Легкие изменения
Умеренные изменения
Тяжелые изменения
Тяжелые осложнения со стороны внутренних органов(не включены в Кембриджскую классификацию)
Отсутствие осложнений
Обратимые осложнения
Необратимые осложнения
Градация панкреатической боли проводится по сумме особенностей течения болевого синдрома и необходимости назначения различных анальгетиков. Например, если пациенту необходимо назначать мощные наркотические анальгетики (2 балла) и у него отмечаются периодические панкреатические атаки ОП (3 балла), то тяжесть боли оценивается в 5 баллов
В расчет индекса тяжести ХП включаются все оперативные вмешательства на ПЖ и все тяжелые осложнения панкреатита, начиная с первых проявлений заболевания и далее на протяжении всего анамнеза. Если у пациента имели место два и более тяжелых осложнения, то каждое из них отдельно должно включаться в расчет индекса тяжести ХП
Поскольку функциональные тесты для оценки внешнесекреторной функции ПЖ недостаточно чувствительны для выявления легкой или умеренной экзокринной недостаточности, то периодическое послабление стула в сочетании с описанием характерного для ХП кала («панкреатический стул» - светлый, обильный, остатки непереваренной пищи), даже при нормальных результатах функциональных тестов следует трактовать как внешнесекреторную недостаточность ПЖ и оценивать в 1 балл
