АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Таблица

С 3-го дня разрешают садиться в кровати со спущенными нога- ми, производят разгибание в коленных суставах с удержанием 5 с, 10–20 упражнений 5–6 раз в день.

С 6–7-го дня после операции разрешают повороты на живот и обратно. При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмер- ного приведения и внутренней ротации между колен прокладывают валик (подушку), а через оперированную ногу под оперированное бедро для защиты заживающей послеоперационной раны подкла- дывают ладонь. Выполняют 5–10 поворотов в день. При этом до- бавляют упражнение в положении на животе: 10–15 активных сги- баний и разгибаний ног в коленных суставах при каждом повороте. Больному разрешают вставать и стоять 3–5 мин возле кровати. При этом обращают внимание на следующие положения: не вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры, увеличивать активную нагрузку на сустав постепенно — от легкого касания до нагрузки в 5–10% от веса тела (индивидуально). При хорошем ос- воении положения стоя у кровати с опорой добавляют следующие упражнения (исходное положение — стоя):

1. Упражнение «Румба» — ноги на ширине плеч, больной мед- ленно переносит тяжесть тела с одной ноги на другую, причем в оперированной ноге не должно ощущаться боли (10–15 упражне- ний 6–8 раз в день).

2. Подъем на носках с одновременным напряжением ягодичных мышц на 3–5 с (5–15 подъемов 6–8 раз в день).

В этом периоде не рекомендуется сидеть больше 20 мин в од- ной позе.

С 12–14-го дня для продолжения раннего этапа реабилитации больной переводится в ортопедическое отделение реабилитацион- ного профиля. При этом в выписке следует указать не только об осложнениях послеоперационного периода, но и особенностях опе- рации (прочность посадки чашки и ножки эндопротеза, если из-за остеопороза желаемой прочности достичь не удалось, прочность реинсекции мышц и др.). Целесообразно передать рентгенограммы или в выписке отразить сведения, имеющие значимость при кине- зотерапии.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период осуществляется в реабилита- ционных отделениях.

На этот этап направляются все оперированные больные в целях прохождения полного клинического обследования, консультации необходимых специалистов, обследования основных систем орга- низма для определения их резервов. Продолжительность этапа — 25–30 дней.

На этой основе определяются РП, РПр, формируется ИПР в соответствии с КРГ больных. Задачи этого периода: обучение пра- вилам поведения в раннем восстановительном периоде, правиль- ному пользованию костылями и отработка правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры, ознакомление и выработка

«иммунитета» от противопоказанных движений. Основной метод реабилитации — кинезотерапия, способствующая увеличению си- лы мышц, объема движений в эндопротезированном суставе, прове- дение щадящей тренировки статической нагрузки, профилактики послеоперационных осложнений, при необходимости коррекция регионарного кровообращения в области ТЭТС.

Таким образом, первые дни пребывания больного в реабили- тационном стационаре — это своего рода «школа для больного». Врач-реабилитолог, инструктор или методист ЛФК должен обра- тить особое внимание на запрещенные виды движений во избежа- ние вывиха головки эндопротеза из-за слабости мышц вследствие их послеоперационной травмы, в ряде случаев изменения мест их фиксации.

В ранний реабилитационный период больному противопока- зано:

1. Одновременное сгибание бедра в ТЭТС до угла более 90° с внутренней ротацией и приведение его.

2. Полная осевая нагрузка на оперированную ногу из-за возмож- ного расшатывания конструкции эндопротеза.

3. Сидеть на низком стуле.

4. Спать на здоровой ноге, так как во сне может наступить сги- бание, приведение, внутренняя ротация оперированной ноги и при непроизвольном движении возникнет опасность вывиха.

5. Осуществлять форсированные движения в оперированном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслужива- нии. От растяжения мышц допустимо легкое чувство дискомфорта, проходящее через 2–3 мин.

6. Принимать аналгетики при проведении занятий ЛФК.

При необходимости значительного наклона вперед следует от- ставлять оперированную ногу назад.

Важно обратить особое внимание на правильный подбор допол- нительных средств опоры и обучение правильной ходьбе. Каждому больному подбираются костыли соответственно росту в положе- нии стоя. При свободно опущенном плечевом поясе измеряют рас- стояние от подмышечной впадины до пола, прибавляя 1–2 см на каблук. Такой длины должны быть костыли от резинового наконеч- ника до подмышечной опоры включительно. Вторую поперечную опору — ручку — располагают на уровне кисти, сжатой в кулак при согнутой в локтевом суставе руке на 30–35°, при этом надпле- чье не должно быть приподнятым.

Оценивая биомеханику ходьбы, задача реабилитолога и инструк- тора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от непра- вильного стереотипа ходьбы, который проявляется в следующем:

1. У больного формируется «симптом отводящей ноги», когда туловище отклоняется в сторону неоперированной ноги для перено- са на нее веса тела, а оперированную ногу вместе с тазом отводят в противоположную сторону. Эта привычка сохранится и в последую- щем, при переходе на опору с одним костылем или тростью, что вызовет перегрузку суставов контрлатеральной конечности.

2. При движении оперированной ногой делают более длинный шаг, а контрлатеральной — короткий. Такая «ходьба» обусловлена желанием больного избегать разгибания в олерированном суставе, опасаясь ощущения чувства некоторого дискомфорта от растяже- ния мышц, что в последующем будет закреплять и без того часто встречающуюся сгибательную контрактуру.

3. По этой же причине больной старается рано, до завершения фазы опоры, согнуть ногу в коленном суставе и быстро оторвать пятку от опороной поверхности. Надо научить его как бы «блоки- ровать» коленный сустав, постепенно увеличивать период релак-

сации и растяжения сгибателей бедра, что будет способствовать укреплению разгибателей и являться профилактикой сгибателей контрактуры. Когда походка станет более уверенной, допускает- ся легкое сгибание в коленном суставе в середине фазы опоры, затем — разгибание. При завершении этой фазы и отрыве носка нога вновь сгибается в коленном суставе.

4. Туловище больного при ходьбе сильно наклоняется вперед и оказывается как бы впереди костылей. Такое состояние может быть результатом неправильного подбора костылей (короткие) или стремления больного избегать необходимого разгибания ноги в опе- рированном суставе.

Через две недели после операции больного обучают ходьбе по лестнице. Наиболее целесообразной является следующая тактика: при подъеме по ступенькам вверх первой делает шаг контрлате- ральная нога, перенося на нее вес тела, вместе с костылями на эту ступеньку приставляется оперированная нога. При спускании по лестнице вниз сначала опускаются костыли, затем первой делает шаг оперированная нога, после нее на эту ступеньку приставляется здоровая нога.

Ходьба — один из методов реабилитационного процесса. Постепенно вре- мя ходьбы увеличивается с 5–10 до 30 мин, не менее 3 раз в день.

Ходьба одновременно является и методом тренировки статиче- ской нагрузки. Как показали исследования по изучению статиче- ской нагрузки, к концу 1-го месяца после операции в непринужден- ной позе (рефлекторно), больные производили на оперированную ногу нагрузку, равную 28% веса тела, а незначительное чувство дискомфорта возникало при нагрузке в 64%. Из этого следует, что переносимость статической нагрузки не является лимитирующим фактором.

При реабилитации больных в данном периоде особое внимание следует уделять восстановлению силы мышц. В это время сила мышц значительно снижена (особенно отводящих — на 50% и разгибателей —на 46% и более). Поэтому восстановление силы мышц оперированного сустава должно служить определяющим критерием в расширении двигательной нагрузки.

Чем меньше напряжение мышц вокруг эндопротезированного сустава, тем сильнее инстинкт оберегания оперированной ноги, поэтому адекватная кинезотерапия по восстановлению силы мышц должна быть основополагающим методом МР в этот период.

Задачи ЛФК: улучшение регионарного кровообращения в облас- ти оперированного сустава, нормализация мышечного тонуса, вос- становление амплитуды движений в суставе, адаптация и трениров- ка правильной ходьбы, профилактика или коррекция статических нарушений позвоночника.

Изученный опыт по реабилитации подобных больных, и предложен комплекс упраж- нений, который проводится на индивидуальных и групповых заня- тиях в зале ЛФК и в палате.

I. Исходное положение — лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища.

1. Поднять прямые руки вверх и в стороны на вдохе, опустить на выдохе (5–8 раз).

2. Потянуться руками к носкам стоп. Стопы на себя (5–6 раз).

3. Тыльное и подошвенное сгибание стоп, 5–30 сгибаний, 5–6 раз в день.

4. Руки в стороны. Здоровая нога согнута. С опорой на стопу здоровой ноги и пятку оперированной приподнимание корпуса с удержанием положения в течение 3–5 с (5–6 раз).

5. Одновременное сгибание рук в локтевых суставах с на- пряжением и тыльное сгибание ног в голеностопных суставах (8–10 раз).

6. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных сус- тавах, скользя стопой по кушетке, 10–20 сгибаний, 5–6 раз.

7. Одновременное сгибание пальцев рук и ног в среднем темпе (10–15 раз).

8. Поочередное отведение прямых ног с удержанием положения. Следить за положением стопы (5–6 раз).

9. Изометрическое напряжение отводящих мышц бедра 5–7 с (10–15 раз).

10. Поочередное приподнимание прямой ноги (невысоко) и удер- жание ее на счет 3–4 (5–6 раз).

11. Имитация ходьбы в медленном темпе (5–6 раз).

12. Прогибание позвоночника в грудном отделе с опорой на локти — вдох, исходное положение — выдох (5–6 раз).

13. Изометрическое напряжение ягодичных мышц в течение 5–7 с (10–15 раз).

II. Исходное положение — лежа на животе.

1. Руки в стороны. Поднимание плеч, головы, рук, приподнима- ние коленей с опорой на пальцы ног с удержанием положения в течение 3–5 с (5–6 раз).

2. Поочередное отведение ног в стороны с напряжением (5– 6 раз).

3. Поочередное разгибание ног в тазобедренных суставах сво- бодно и с напряжением (3–5 раз).

4. Руки вдоль туловища. Напряжение и расслабление ягодиц (8–10 раз).

III. Исходное положение — лежа на здоровом боку (подушка между ног).

Приподнимание оперированной ноги с удержанием положения в течение 3–5–7 с (5–10 раз).

IV. Исходное положение — сидя на стуле.

1. Поочередное разгибание ног в коленных суставах с удержани- ем положения 2–4 с (10–20 раз).

2. Руки на стуле. Одновременное разгибание ног в коленных сус- тавах с удержанием положения 2–4 с (10–20 раз).

V. Исходное положение — стоя.

1. Руки на опоре. Подъем на носки с напряжением ягодиц и удер- жанием равновесия в течение 3–5 с (по 8–15 раз).

2. Упражнение «Румба» (по 10–15 раз).

3. Оперированная нога сзади, здоровая нога полусогнута. Напря- жение мышц задней поверхности бедра с приподниманием пятки оперированной ноги и удержанием положения в течение 3–5 с (по 5–15 упражнений 5–10 раз в день).

Постепенно увеличивается продолжительность (до 30 мин), дис- танция и темп ходьбы (2–3 раза в день).

Одновременно с кинезотерапией для больных после ТЭТС ши- роко применяются физиотерапевтические методы лечения, среди

которых целесообразно использовать те, которые способствуют остеорепарации и нормализации микроциркуляции.

Кроме кинезотерапии больным в раннем восстановительном периоде одновременно проводится и фзиотерапевтическое лечение (ФТЛ):

1. Электростимуляция синусоидальными модулированными токами (СМТ) четырехглавой мышцы бедра, ягодичных мышц спины. Исопльзуется II род работы, переменный режим, глубина модуляции — 30–75%. Выполняется 3 раза по 3 мин (1–2 мин — пе- рерыв) на каждую мышечную группу, курс — 10–15 процедур.

2. Бифорез Са — Р на область бедра поперечно, плотность тока — 0,1–0,2 мА/см2, продолжительность — 25–30 мин, курс — 10–15 процедур.

3. СМТ на пояснично-крестцовую область паравертебрально, III и IV роды работы (по 5 мин каждый), переменный режим, частота модуляции — 70 Гц, глубина — 75%, по 6–10 процедур.

4. Лазеротерапия на область оперированного сустава расфокуси- рованным лучом (3 поля) по 5–7 мин суммарно, плотность потока мощности — 8–10 мВт/см2, по 8–10 процедур.

5. Лазеротерапия паравертебрально в области L1–L5 позвонков (на 3–4 точки с каждой стороны), продолжительность — от 30 с до 1 мин на точку, по 10–12 процедур.

6. Переменное магнитное поле на область оперированного суста- ва, индуктивность — 25–30 мТл, продолжительность — 15–20 мин, по 10–15 процедур.

7. Иглорефлексотерапия.

8. Массаж оперированной ноги, поясничного отдела спины, яго- диц, здоровой ноги, по 10 процедур.

Весь курс ФТЛ проводится в течение месяца, затем можно сде- лать перерыв. Исключение составляют процедуры электростимуля- ции мышц, которые можно проводить и в последующем в сочета- нии с массажем, ЛФК и теплолечением.

На 5-й неделе после операции можно заниматься плаванием (температура воды — 32–34°C, продолжительность — 20–30 мин), на 6-й неделе — ездой на велотренажере (мощность физической нагрузки — от 10–15 до 30 Вт, по 6–8 мин в свободном темпе).

Через 5–7 недель после операции, когда больные достаточно хорошо научатся ходить с костылями, освоят комплекс упражне- ний для восстановления силы мышц, будут ликвидированы по- следствия осложнений в послеоперационном периоде (лимфостаз голени, паретичность разгибателей стопы и др.), они переводятся на амбулаторный этап реабилитации.

Промежуточный реабилитационный период

Продолжительность амбулаторного этапа реабилитации — от 2,5 до 6 мес. (в зависимости от того, в какой КРГ находится боль- ной). Для больных КРГ-1 этот этап реабилитации может быть заключительным до истечения 6–8 мес. после операции. Для боль- ных КРГ-2, возможно, потребуется включение повторного стацио- нарного и санаторного этапов реабилитации. Часть больных из КРГ-3, по показаниям, через 6–8 мес. направится в ортопедические отделения хирургических стационаров для эндопротезирования контрлатерального тазобедренного сустава.

В любом случае следует помнить, что эндопротезированный та- зобедренный сустав — это «новый орган» в опорно-двигательном аппарате и его интегрирование в кинематическую цепь нижней ко- нечности является сложным и не до конца изученным процессом, требующим времени и целенаправленных упражнений.

Лимитирующим фактором этого этапа является место прожива- ния. Для жителей села также потребуется включение позднего ста- ционарного этапа реабилитации.

Кроме того, больной должен показываться к ортопеду или реаби- литологу, имеющему опыт реабилитации больных после эндопроте- зирования, через 3 мес., 6 мес., 1 год.

На амбулаторном этапе реабилитации продолжаются те же меро- приятия, что и на стационарном этапе, но более продолжительные по времени и силе воздействия. Ведущее место среди реабилитаци- онных мероприятий по прежнему занимает кинезотерапия.

Задачи этого периода: тренировка силы и выносливости мышц, тренировка мышечного корсета (для профилактики обострения спондилогенного болевого синдрома), восстановление объема дви- жений оперированного сустава, восстановление опорной функции и нормальной биомеханики ходьбы (симметричность опорных реак- ций и межзвенных углов оперированной и здоровой конечности).

На данном этапе реабилитолог, ортопед-травматолог должен продолжить воспитание «иммунитета» к противопоказанным дви- жениям, пока не закончится регенеративная репарация костной тка- ни в ответ на травму при имплантации элементов эндопротеза и не установится баланс постоянного ремоделирования матрикса кости, адаптированной к новым функциональным условиям.

В этом периоде не рекомендуется:

– поворачиваться стоя на оперированной ноге (лучше сделать шаг в нужном направлении);

– резко поворачивать ногу внутрь, а также выполнять маховые движения;

– выполнять резкие движения (толчки, рывки и т. д.) оперирован- ной ногой;

– спать на мягкой, сильно прогибающейся постели;

– наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге;

– садиться за руль автомобиля раньше 3 мес. после операции;

– сидеть «нога на ногу» или скрестив ноги;

– прибегать к форсированным пассивным движениям в опериро- ванном суставе;

– ездить на велосипеде раньше 4 мес. после операции;

– спать на здоровой ноге ранее 3–4 мес. после операции.

При возникновении гнойного воспалительного процесса, удале- нии зуба следует провести профилактический курс лечения, преду- преждающий распространение инфекции к эндопротезированному суставу.

На этом этапе рекомендуется расширение двигательного ре- жима:

– можно спать на оперированной стороне в зависимости от сте- пени комфортности для самого больного;

– необходимо по 20 мин лежать на ровной жесткой постели (ку- шетке) на животе и на спине после занятий ЛФК (лечение положе- нием для устранения контрактур);

– на ранних этапах этого периода большую часть упражнений делать в положении лежа;

– мощность во время работы на велотренажерах увеличивать до 60 Вт, а продолжительность — до 10–12 мин;

– спустя 2,5–3 мес., для некоторых больных и ранее, вводят уп- ражнение с отягощением: используя резиновую ленту, жгут (для тренировки отводящих мышц), связывают ноги на уровне колен- ных суставов, а затем пытаются развести их в разных исходных положениях (с прямыми и согнутыми ногами), удерживая макси- мальное отведение 5–7 с, после отдыха (10–15 с) — снова отведе- ние (5–12 упражнений);

– для тренировки приводящих мышц проводят сдавливание мя- ча ногами между колен в выше указанном режиме.

В раннем периоде этого этапа вводится ряд новых упражнений при занятиях ЛФК:

1. Опираясь на локти, приподнять грудь одновременно со сгиба- нием и удержать это положение 3–5 с, а затем — разгибание стоп (4–8 раз).

2. Руки прямые, стопы на себя, имитация плавания стилем

«кроль» руками, голова и плечи приподняты, дыхание свободное (10–20 раз).

3. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой на стопы. Приподнимание таза с движением рук вверх и потягива- нием на вдохе. Удержать таз на весу 3–4 с (3–8 раз).

4. Поочередное сгибание ног в тазобедренных и коленных суста- вах с подтягиванием колена к животу, при разгибании — давление пяткой на пол (6–10 раз). Движения в суставах — до легкой боли.

5. Разноименное сгибание руки в плечевом, ноги в тазобедрен- ном суставах с потягиванием и удержанием этого положения 3–5 с (3–6 раз).

6. Сгибание прямой ноги в тазобедренном суставе с медленным покачиванием и потягиванием в сагиттальной плоскости (3–6 раз).

7. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах с опорой на стопы. Разведение голеней с потягиванием и удержанием макси- мального отведения 3–4 с (6–10 раз).

I. Исходное положение — лежа на животе.

1. Руки под головой, поочередное разгибание прямых ног в тазо- бедренном и коленном суставах в медленном темпе с удержанием 2–3 с (6–10 раз).

2. Кисти у плеч, с опорой на пальцы стоп приподнимание коле- ней, на вдохе разведение рук в стороны, ягодицы сведены, удержа- ние положения 2–4 с (5–10 раз).

3. Ноги согнуты в коленях, колени на ширине плеч, перекрещи- вание голеней в медленном темпе с напряжением мышц в крайних положениях (6–12 раз).

4. Кисти у плеч, поочередное разгибание ног в тазобедренных суставах (коленный сустав блокирован в положении разгибания) с одновременным вытягиванием одноименной руки вперед (3– 6 раз).

II. Исходное положение — лежа на здоровом боку.

1. Идеомоторное отведение прямой оперированной ноги до мак- симальной амплитуды и удержание положения 2–3 с (6–10 раз).

2. Сгибание обеих ног в коленных суставах, спина прямая, мак- симальное разгибание ног в тазобедренных суставах с прогибом туловища вперед (5–8 раз).

3. Руки на пояс, махи оперированной ногой в медленном темпе в горизонтальной плоскости, спина прямая (4–8 раз).

III. Исходное положение — стоя.

1. Стоя здоровым боком к стене («шведской» стенке), спина пря- мая, максимальное отведение оперированной ноги во фронтальной плоскости, удержание положения 3–4 с (6–10 раз).

2. То же, максимальное разгибание ноги в эндопротезированном суставе, удержание положения 3–4 с (6–10 раз).

3. Стоя лицом к стенке, спина прямая, перекаты с носка на пятку (6–10 раз).

4. Через 2–2,5 мес. после операции — тренировка опоры опери- рованной ноги с дополнительной опорой на спинку стула на обе руки. При отсутствии болей — на одну руку, затем без опоры. Вы- полнять от 10–15 с до 1 мин (6–10 раз).

IV. Исходное положение — сидя на стуле.

1. Руки на стуле, разибание ноги в коленном суставе, удержание прямой ноги на весу в течение 3–5 с (4–8 раз).

2. То же, разгибание обеих ног с удержанием их на весу. Стопы в положении тыльного сгибания (4–8 раз).

3. Имитация ходьбы сидя с разноименным сгибанием рук в локте- вых суставах и ног в тазобедренном и коленном суставах (5–8 раз).

4. Руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч, наклоны тулови- ща в стороны с потягиванием за рукой на выдохе (4–8 раз).

5. Диафрагмальное дыхание.

Проводя на амбулаторном этапе реабилитацию временно нетру- доспособных больных и инвалидов, необходимо через 2 и 3,5 мес. от начала ВН, представлять их на ВКК, где проводится коррекция ИПР.

Перед представлением на ВКК через 3,5 мес. больной должен пройти полное обследование у смежных специалистов, необходи- мые лабораторные, инструментальные исследования, так как прак- тически все больные будут направляться на МРЭК: КРГ-1 — для продления ВН, КРГ-2 и КРГ-3 — для определения инвалидности.

Особого внимания требует оценка ортопедического статуса: проводится углометрия, динамометрия и мануальное мышечное тестирование по 5 группам мышц (агонисты, синергисты, центра- лизаторы, фиксаторы, антагонисты) в каждом из вышеуказанных направлениях движений. Определяется состояние СДФ по функ- циональным классам. Оформляется форма 088 (Направление на МРЭК).

После освидетельствования на МРЭК происходит разделение реабилитируемых больных на различные потоки.

Больные с ограничением жизнедеятельности, соответствующим ФК-1 и ФК-2, которым будет продлено лечение решением МРЭК, будут продолжать реабилитацию на амбулаторно-поликлиническом этапе в прежнем режиме с включением санаторного этапа реабили- тации. При выявлении осложнений в виде ригидных контрактур, атрофий мышц (чаще разгибателей) со значительным снижением их силы, оссификации параартикулярных тканей, гиперостоза кор- тикального слоя или остеопороза и других этих больных следует направлять на повторный этап реабилитации в ортопедические реа- билитационные отделения (клиника НИИ МСЭиР, реабилитацион- ные ортопедические отделения областных больниц) для использо- вания более эффективных консервативных методов реабилитации. Через 6–8 мес. эти больные повторно направляются на МРЭК для

определения 3-й группы инвалидности. В индивидуальную про- грамму реабилитации обязательно включаются мероприятия по социально-трудовой реабилитации.

Основными рекомендациями для этих больных являются сле- дующие:

1. Масса тела после эндопротезирования должна соответство- вать возрасту, конституции, полу, так как лишние килограммы — дополнительная нагрузка на эндопротез.

2. При ходьбе на дальние расстояния (более 4–6 км) следует пользоваться тростью, правильно подобранной по длине.

3. Обувь должна быть на мягкой, с хорошей амортизацией по- дошве, не на высоком каблуке.

4. Избегать частых наклонов туловища, многократных подъемов по лестнице.

5. Разовый подъем грузов — не более 6–10 кг.

6. При наличии контрактур в эндопротезированном суставе в по- ложении сидя не делать насильственных движений по сгибанию, а пользоваться подставкой (10–15 см) с углом, открытым кпереди на 15–20°.

7. Не увлекаться бегом, прыжками, гимнастикой, акробатикой, не спускаться с гор на лыжах и др.

Больные с ограничением жизнедеятельности, соответствующим ФК-3 (КРГ-2), через 3,5 мес. подлежат направлению на МРЭК для определения чаще всего 2-й группы инвалидности. При переосвиде- тельствовании определенной их части индивидуальная программа реабилитацции будет расширена разделом социально-трудовой реа- билитации, так как им доступны различные виды интеллектуально- го и легкого физического труда с учетом вышеуказанных противо- показаний. Определенный круг лиц этой категории так же будет подлежать направлению на поздний стационарный этап реабилита- ции для смягчения последствий болезни, а также для подготовки к эндопротезированию на контрлатеральном тазобедренном суставе. Больные с нарушениями, соответствующими ФК-4 (КРГ-3), и противопоказаниями к операции подлежат реабилитации в домаш- них условиях, а с показаниями — госпитализируются в общесома-

тические стационары для паллиативного лечения.

Санаторный этап реабилитации имеет свои специальные по- казания. Он предусмотрен в тех случаях, когда прогнозируется восстановление трудоспособности в обычных производственных условиях. Организуется этот этап за счет средств социального стра- хования, из которых оплачивается стоимость путевки на 24 дня и пособие по ВН. Поэтому на санаторный этап реабилитации направ- ляются преимущественно граждане, подлежащие социальному страхованию, то есть работающие как в трудоспособном возрасте, так и при благоприятном трудовом прогнозе, работающие пен- сионеры. Для больных ортопедо-травматологического профиля открыто реабилитационное отделение в санатории «Радон» (Дят- ловский р-н Гродненской обл.).

На санаторный этап реабилитации целесообразно направлять больных через 4,5–5 мес. после эндопротезирования и освидетель- ствования во МРЭК. Это больные КРГ-1 или КРГ-2 при условии восстановления достаточной мобильности, необходимой для про- фессиональной деятельности.

Задача этого этапа реабилитации — дальнейшее повышение двигательной активности и других саногенетических механизмов, необходимых для профессиональной деятельности. Поэтому на данный этап следует направлять больных, прошедших амбулатор- но-поликлинический этап, а в ряде случаев и поздний стационар- ный этап реабилитации при условии соответствия вышеуказанным требованиям.

Методы восстановительного лечения на санаторном этапе реа- билитации значительно расширяются. Применяется психотерапия в сочетании с аэрофитоаромотерапией как в форме групповых, так и индивидуальных занятий. Используется дозированная ходьба (терренкур) в щадяще-тренирующем режиме, велотренажеры, пла- вание в бассейне и другие виды бальнеотерапии. Продолжаются занятия ЛФК, дыхательной гимнастикой.

По окончании этого этапа реабилитации больные возвращаются к труду сразу после санатория или амбулаторного долечивания.

Поздний реабилитационный период

Продолжительность данного периода — 20–25 дней. Проводить- ся он должен в ортопедо-травматологических отделениях реабили- тационного типа.

Показания для направления на этот этап реабилитации сле- дующие:

1. Поздние осложнения эндопротезирования, не требующие опе- ративного лечения и не устранимые на амбулаторно-поликлиниче- ском этапе.

2. Впервые выявленный асептический остеонекроз головки бед- ра контрлатеральной ноги I, II стадии.

3. Затянувшееся обострение коксартроза II, II–III стадии рентге- нологических изменений контрлатерального сустава, остеохондро- за позвоночника II и более выраженных стадий.

4. Выявленная асептическая нестабильность или инфецирова- ние мягких тканей.

5. Болевой синдром, обусловленный ишемией тканей (выявляемой поперечной реовазографией) и требующий адекватной коррекции.

На этом этапе, кроме вышеуказанных методов восстановитель- ного лечения, используются специальные приемы: постизометрче- ская релаксация мышц, мануальная терапия, блокотерапия, физиоте- рапия, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия. Этот этап реабилитации используется также для отбора и направления больных в хирургические стационары для эндопротезирования, реэндопротезирования или хирургического лечения осложнений (удаление массивных оссификатов, одиночных остеофитов более 5–6 см, обуславливающих тяжелые конрактуры, вывихов и др.). В ряде случаев данный этап реабилитации необходимо проводить для предоперационной подготовки, в ходе которой осуществляется комплексная оценка состояния больных, составляется программа реабилитации с целью подготовки к операции, обучение основным правилам поведения в послеоперационном периоде. Проводятся ме- роприятия по улучшению трофики мышц, ослабленных болезнью, коррекция психо-эмоционального состояния силами психотерапии. Все это, как показывает опыт, позволяет больным легче перенести операцию, через 2 недели после которой они поступают в знакомую обстановку, что позволяет получить лучший эффект реабилитации с меньшими затратами сил как персонала, так и самих больных.

В связи с наличием противопоказанных факторов в основной профессии ряд больных будет нуждаться в профориентации,

профподборе и других мероприятиях социально-трудовой реаби- литации, которые оказываются службой занятости по решению МРЭК. После установления инвалидности ИПР составляет МРЭК в зависимости от РП инвалида. При высоком РП (3-я группа) эти мероприятия указаны выше, при низком первостепенное значение имеет социально-бытовая реабилитация, осуществляемая органа- ми Министерства труда и социальной защиты.

МР инвалидов, как и больных, осуществляется в ЛПУ по приве- денной программе.

Таким образом, изложенная комплексная технология МР боль- ных и инвалидов после ТЭТС позволит гибко и эффективно управ- лять процессом реабилитации по смягчению или преодолению тяжелых инвалидизирующих последствий болезни и может рас- сматриваться как новая форма профилактики инвалидности, что обеспечит дополнительный резерв сохранения трудовых ресурсов.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 350 | Нарушение авторских прав