АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острые медиастиниты. Классификация. Клинические особенности переднего и заднего медиастинита. Диагностика. Принципы лечения.

Острый медиастинит -- острое гнойное воспаление клетчатки средостения,

протекающее в большинстве случаев в виде флег и гораздо реже в виде

ограниченного гнойника -- абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в

результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным

телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при

несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких

флегмон шеи на клетчатку средостения.

Клиника и диагностика: острый гнойный медиастинит развивается быстро, приводя к

тяжелому состоянию больных. Ха ознобы, высокая температура тела,

тахикардия, шок, одышка, колющие и распирающие боли в груди и шее. Локали­заци

болей зависит от локализации воспалительного процесса. Боли усиливаются при

разгибании шеи и отведении головы кзади, надавливании на грудину (при переднем

медиастините), надавли на задние отделы ребер (при заднем медиастините).

Из-за болей больные принимают вынужденное положение (полусидячее с наклоном

головы вперед), что уменьшает болевые ощущения. При перфорации пищевода, трахеи

или бронхов возникает медиастинальная, а затем и подкожная эмфизема. В общем

анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увели­чени

СОЭ. При рентгенологическом исследовании определяют расширение тени средостения,

при перфорации полых органов -- газ на фоне тени средостения.

Лечение: хирургическое, направлено прежде всего на устра причины,

вызвавшей острый медиастинит. При открытых по с наличием инородного

тела в средостении, разрывах пищевода, трахеи или главных бронхов,

несостоятельности швов пищеводных анастомозов показана экстренная операций с

целью устранения источника инфицирования клетчаточных пространств средостения.

Оперативное вмешательство завершают дренирова средостения. Некоторые

хирурги рекомендуют проводить ле острых медиастинитов с помощью активной

аспирации из гнойного очага через двухпросветные дренажи, введенные в

средостение. Через тонкий канал дренажной трубки к гнойному очагу подводят

раствор антисептика (фурацилин, диоксидин, хлоргексидин) в сочетании с

антибиотиками широкого спектра действия, протеолитические ферменты. Через более

широкий канал проводят аспирацию экссудата. Длительное промывание гнойной

полости с активной аспирацией позволяет удалить нежизнеспособные ткани, гной,

подавить рост микробной флоры. В зависимости от локали гнойника

дренирование может быть осуществлено через шей, трансторакальный,

трансстернальный или лапаротомный до-ступ. Важная роль в лечении больных

медиастинитом принадлежит массивной общей антибиотикотерапии,

дезинтоксикационной, инфу-зионной терапии, парентеральному и энтеральному

("зондовому") питанию. "Зондовое" питание -- капельное введение жидких

пита веществ и пищевых продуктов по тонкому зонду, про в

двенадцатиперстную или тощую кишку с помощью эндоскопа.

Хронический медиастинит (и фиброз средостения) может быть исходом острого

медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также

неясной этиологии склеро-зирующий (идиопатический) медиастинит,

характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 386 | Нарушение авторских прав