АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Класифікація препаратів, що впливають на мозковий кровообіг

План

1. Основні відомості про атеросклероз. Загальна характеристика групи. Класифікація, номенклатура:

1.1. засоби, що вливають на обмін ліпідів (ловастатин, симвастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, фенофібрат, ципрофібрат);

1.2. антиоксиданти (токоферолу ацетат, рутин, кислота аскорбінова, метіонін, кислота глютамінова);

1.3. ангіопротектори (пірикарбат);

1.4. антиагреганти (тиклопідин, кислота ацетилсаліцилова);

1.5. засоби інших груп (кислота нікотинова, лінетол).

Фармакодинаміка. Показання до застосування.

2. Засоби, які впливають на мозковий кровообіг. Класифікація, номенклатура:

2.1. блокатори кальцієвих каналів (німодипін, флунаризин, цинаризин);

2.2. α-адреноблокатори (дигідроерготамін, дигідроерготоксин, ніцерголін);

2.3. препарати, що містять екстракт гінкго білоба, алкалоїди барвінку (гінкго білоба екстракт, вінпоцетин);

2.4. комбіновані препарати (інстенон);

2.5. засоби різних груп (пентоксифілін, ксантинолу нікотинат, пірацетам). Особливості дії. Застосування.

1. Атеросклероз (AT) - хронічне вогнищеве ураження артерій, що характеризується відкладенням і накопиченням у внутрішній оболонці судини жиросодержащих білків і холестерину, що супроводжується розростанням сполучної тканини і утворенням так званих атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт артерії і викликають хронічну повільно наростаючу недостатність кровопостачання органу. При цьому можлива гостра закупорка просвіту судини або тромбом, або вмістом розпалася бляшки.

Згідно сучасним уявленням, основною причиною розвитку захворювання є порушення метаболізму холестерину.

Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) та ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛПДНЩ) транспортують тригліцериди і холестерин до клітин кровоносних судин, викликаючи атеросклероз, а ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ) переносять холестерин від периферичних клітин судинної стінки до клітин печінки, що здійснюють його переробку та виводять з організму. Завдяки застосуванню лз для лікування атеросклерозу гальмується утворення атеросклеротичних бляшанок за рахунок впливу на ліпідний обмін, знижується синтез холестерину, прискорюється його виведення з організму. Ці засоби також впливають на процеси мікроциркуляції у судинах(ангіопротекторна дія).

Основними групами лікарських засобів (ЛЗ), що застосовуються сьогодні в світі для лікування атеросклерозу, є:

· статини

· антиоксиданти

· ангіопротектори

· антиагреганти

· засоби інших груп

Вибір гіполіпідемічного препарату або їх комбінацій залежить від того, яка фракція ліпідів крові має підвищену концентрацію.

1.1. Найбільш сучасними засобами для профілактики і лікування порушень жирового обміну є статини, зменшують виробництво холестерину самим організмом людини.

Ловастатин (Lavastatinum)(Азтатин,мевакор ) Таблетки по 0,1, 0,2 та 0,4 г- блокує синтез холестерину в пецінці, знижує рівень тригліцеридів та холестерину в крові, виявляє антиатерогенну дію. Малотоксичний.

Показання: гіперхолостеринемія, атеросклероз коронарних судин

Побічна дія: алергія, нудота, головний біль, сухість у роті, рідко – гепатит, анемія, лейкопенія.

Симваститин, праваститин, флувастатин, аторвастатин є хімічними похідними та продуктами хімічного синтезу та близькі до лов астатину.

Фібрати знижують рівень холестерину та тригліцеридів за рахунок дії на нещодавно відкритий ядровий(нуклеарний) альфа рецептор, який відіграє ключову роль у обміні ліпідів.

Фенофібрат (Phenofibratum)(ліпантил) Капсули по 0,1 г. гіпохолестенемічний засіб з підвищеною біодоступністю, знижує рівень загального холестерину на 20-25%, тригліцеридів та фракцій ліпопротеїдів на 40-50%.

Показання: гіперхолостеринемія та ендогенна гіпертригліцеридемія, що не піддається корекції дієтою.

Побічна дія: біль у м'язах, розлади ШКТ, алергіні реакції.

1.2. Антиоксиданти прямої дії(токоферол, рутин, аскорбінова к-та), сприяють регенерації вільних радикалів у молекулі чи відновлюють ендогенні інгібітори вільно радикального окислення ліпідів. Вони призначаються для лікування АТ протягом декількох місяців.

Метіонін сприяє синтезу фосфоліпідів у печінці і окисненню в нфй жирних к-т.

К-та глютамінова (кальцію глутамінат) стимулює окисні процеси, білковий і вуглеводний обмін у тканині головного мозку.

1.3. Пірикарбат (ангінін) перешкоджає проникненю у внутрішню оболонку судин атерогенних ліпопротеїдів.

1.4. Тиклопідин (тик лід, аклотин) новий препарат, який є чистим антиагрегантом, що перевищує за дією АСК.

Показання: ішемічні захворювання кінцівок, пов’язаних з атеросклеротичними змінами судин.

1.5.К-та нікотинова надає гипохолестеринемічну, гіполіпідемічну та судинорозширювальну дії. Застосовують для терапії та профілактики пелагри, захворювань серця, легких форм цукрового діабету, виразкових хвороб шлунково-кишкового тракту, ентероколіту, печінки, а також гастриту, супроводжується низькою кислотністю, включають до складу комплексної терапії різних інфекцій, атеросклерозу і невритів лицьового нерва.

Лінетол Суміш етилових ефірів ненасичених жирних кислот з льняного масла надає антисклеротичну і ранозагоювальну дію.

Показання до застосування: Атеросклероз, променеві ураження шкіри, хімічні та термічні (викликані низько або високотемпературним впливом) опіки шкіри.

Класифікація препаратів, що впливають на мозковий кровообіг

Цинаризин (стугерон) — блокатор кальцієвих канальців, що має виражену дію на судини головного мозку. Він покращує мозковий, а також коронарний та периферичний кровообіг, пригнічуючи надходження кальцію у гладкі м'язи судин через повільні канальці клітинних мембран. Має високу тропність (спорідненість) до судин головного мозку, підвищує стійкість до гіпоксії. Добре всмоктується з травного каналу, активно метаболізується в організмі і 2/3 препарату виводиться через травний канал.

Показання до застосування: порушення мозкового кровообігу (у тому числі після інсульту і черепно-мозкової травми), лабіринтні розлади (запаморочення, шум у вухах, ністагм, блювання та нудота), попередження нападів мігрені, порушення периферичного кровообігу (хвороба Меньєра, облітеруючий атеросклероз, хвороба Рейно тощо).

Побічні ефекти: сонливість, сухість у роті, диспепсія, алергійні реакції.

Інстенон — комбінований препарат, що містить гексобендин, етаміван, етофілін.

Гексобендин покращує утилізацію глюкози та кисню тканинами мозку, стимулює анаеробне окиснення, що може проявлятися тільки в умовах ішемії та гіпоксії.

Етаміван нормалізує порушення адаптаційних можливостей лімбікоретикулярного комплексу мозку, що забезпечує збереження адекватної роботи нейронних комплексів кори та підкірково-стовбурових структур. Усе це сприяє покращанню неврологічного статусу хворих з тяжкими ураженнями ЦНС.

Етофілін активує метаболізм міокарда та збільшення хвилинного об'єму кровотоку, що сприяє підвищенню тиску в судинах зони ішемії (при цьому АТ не підвищується).

Показання до застосування: ішемічний інсульт, наслідки перенесеного інсульту, енцефалопатія (дисциркуляторна, посттравматична, постгіпоксична), струс головного мозку, тяжкі черепно-мозкові травми тощо.

Побічні ефекти: головний біль, гіперемія, тахікардія.

Нікошпан — комбінований препарат, що містить нікотинову кислоту та дротаверин. Препарат покращує мозковий та периферичний кровообіг, мікроциркуляцію, сприяє розвитку сполучень між судинами.

Показання до застосування: спазми периферичних судин та судин головного мозку, мігрень, облітеруючий ендартеріїт.

Побічні ефекти: нудота, блювання, біль у животі, гіперемія, головний біль, запаморочення.

Білобіл (мемоплант) — препарат рослинного походження, що містить сухий екстракт з листя Гінкго білоба. Він сприяє покращанню кровотоку, попереджує тромбоутворення, нормалізує обмінні процеси, виявляє антигіпоксичну дію; покращує мозковий кровообіг та доставку до мозку кисню і глюкози.

Показання до застосування: порушення мозкового кровообігу в осіб похилого віку, що супроводжується розладами розумових здібностей, сну, відчуттям страху, запамороченням, порушенням кровообігу в кінцівках (відчуття холоду, біль під час руху).

Побічні ефекти: головний біль, шкірний висип, розлади з боку органів травлення.

Подібну дію і застосування має танакан.

Трентал (агапурин, пентоксифілин, флекситал, вазоніт) — синтетичний препарат, який покращує мікроциркуляцію та доставку до тканин кисню у кінцівках та ЦНС, знижує тромбоутворення.

Показання до застосування: ішемічний інсульт, дисциркуляторна та атеросклеротична енцефалопатія, ангіонейропатії, ішемічний та постінсультний стан, порушення периферичного кровообігу на тлі атеросклеротичних, діабетичних та запальних процесів, порушення кровообігу в судинах ока та внутрішнього вуха тощо.

Побічні ефекти: нудота, блювання, біль і важкість у шлунку, запаморочення, гіперемія, алергійні реакції.

Церебролізин — препарат, що містить біологічно активний комплекс білків головного мозку свині. Має унікальну дію на головний мозок — підтримує життєздатність нейронів, захищаючи їх від пошкодження, покращуючи пізнавальні властивості, концентрацію уваги та інтелектуальні здібності в цілому. Препарат сприяє покращанню настрою, формуванню позитивних емоцій.

Показання до застосування: хронічна недостатність мозкового кровообігу, ішемічний інсульт, травматичне ушкодження мозку, затримка розумового розвитку у дітей, синдроми недоумкуватості різного походження.

Побічні ефекти: рідко — підвищення температури тіла.

Актовегін — звільнений від білків екстракт з крові телят (містить низькомолекулярні пептиди та похідні нуклеїнових кислот), стимулює енергетичні процеси у клітинах, підвищує засвоєння глюкози та кисню тканинами, покращує кровообіг.

Показання до застосування: недостатність мозкового та периферичного кровообігу, трофічні порушення на тлі варикозної хвороби, виразки, пролежні, опіки, пошкодження рогівки, променеві ушкодження, пересадка шкіри тощо.

Побічні ефекти: алергійні реакції.

Серміон (ніцерголін) — синтетичний засіб, що знижує тонус мозкових та периферичних судин і зменшує їх опір, завдяки чому покращується мозковий кровотік. Активує обмін речовин у головному мозку. У пацієнтів з артеріальною гіпертензією може поступово знижувати АТ.

Показання до застосування: інсульт, атеросклероз судин головного мозку, головний біль судинного походження, артеріальна гіпертензія.

Фармакобезпека:

— ловастатин не можна комбінувати з нікотиновою кислотою та циклоспорином, оскільки може виникнути гостра ниркова недостатність (ГНН);

— ліпостабіл не можна змішувати з будь-якими розчинами електролітів, його слід вводити без розведення, розчин в ампулі має бути виключно прозорим;

— актовегін необхідно вводити парентерально, зробивши попередні проби на чутливість і забезпечивши умови проведення екстреної терапій Внутрішньом'язово вводять повільно не більше 5 мл, оскільки препарат має властивість підвищувати АТ. Внутрішньовенно крапельно вводити зі швидкістю 2 мл за 1 хв.

Під час лікування інстеноном не можна вживати каву та чай, оскільки кофеїн ослаблює його дію;

— серміон при парентеральному введенні на початку лікування може спричинити розвиток ортостатичноі гіпотензії, тому після введення пацієнти повинні бути в положенні лежачи;

— трентал посилює дію гепарину, фібринолітичних, протидіабетичних та антигіпертензивних засобів;

— цинаризин посилює дію заспокійливих засобів та алкоголю. У перші дні лікування не можна виконувати роботу, що потребує швидкого реагування;

— церебролізин посилює дію антидепресантів. Його слід дуже обережно призначати пацієнтам з алергійним діатезом чи великими епілептичними нападами.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав