АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПМП при подозрении на острый живот.

- уложить больного на спину или на бок, холод на живот

- транспортировка в ЛПУ под контролем витальных функций; при необходимости по назначению врача – противошоковые мероприятия.

Запрещается: обезболивать (кроме случаев шока), греть область живота, давать еду, питье, слабительные препараты, промывать желудок, делать клизмы,

Предоперационная подготовка. Проводится в кратчайшие сроки (см. подгот. к экстр. операции). Противошоковые мероприятия (коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, при кровотечении восполнение кровопотери). Введение антибиотиков при подтвержденном диагнозе воспаления, перфорации органа, кишечной непроходимости.

Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание. Послеоперационная летальность составляет до 0,2-- 0,3%, причем ее причиной чаще всего являются осложнения, развившиеся у больных, оперированных в поздние сроки от начала заболевания.

Этиология. Примерно в 1/3 случаев острый аппендицит обусловлен обструкцией просвета червеобразного отростка каловыми камнями, инородными телами, глистами и др. При обструкции червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению внутрипросветного давления и нарушению кровообращения в стенке червеобразного отростка кровообращения в стенке червеобразного отростка. Слизистая теряет устойчивость по отношению к микробам (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки),они внедряются в стенку червеобразного отростка, и возникает воспаление.

Классификация (по В.И Колесову)

1. Аппендикулярная колика.

2. Катаральный аппендицит.

3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

4. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.).

Клиника. Боль в животе, постоянная, вначале умеренная, затем постепенно усиливающаяся. Боль локализуется в подвздошной области, но в начале заболевания часто - в эпигастральной области или около пупка, затем в течение нескольких часов перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера -- Волковича).

При атипичном положении отростка боли могут отмечаться внизу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном).

Тошнота появляется вскоре после начала болей, может сопровождаться однократной рвотой.

Задержка стула бывает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника. Появление поноса может быть при тазовом расположении червеобразного отростка, когда он своей верхушкой прилежит к стенке прямой кишки.

Общие симптомы - слабость, недомогание. Температура тела обычно повышена до 37,2-37,6°. Язык обложен.

Осмотр живота. При дыхании правая половина иногда отстает от левой. При пальпации выявляется болезненность в правой подвздошной области, положительные с-мы раздражения брюшины (напряжение мышц живота положительный симптом Щеткина –Блюмберга). Определяются положительные симптомы:

- Симптом Воскресенского («рубашки») - проводя рукой вдоль брюшной стенки через рубашку больного определяют болезненность в правой подвздошной области.

- Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления, возникает в результате сотрясения воспаленной брюшины.

- Симптом Ровзинга -- появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в зоне нисходящей кишки. Сигмовидную кишку при этом придавливают кистью другой руки к задней стенке живота. Механизм симптома Ровзинга связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки.

- Симптом Ситковского - поворот со спины на левый бок вызывает боли в правой подвздошной области, что связано со смещением слепой кишки и червеобразного отростка, натяжением воспаленной брюшины.

- Симптом Бартольмье-Михельсона - при пальпации в положении больного на левом боку болезненность в правой подвздошной области резко возрастает, так как петли кишок и сальник отходят влево, что делает червеобразный отросток хорошо доступным для пальпации.

- Симптом Образцова - при пальпации правой подвздошной области в положении больного на спине болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги.

В анализе крови – воспалительные изменения (увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Ан.мочи – норма.

Осложнения. Когда воспаление захватывает всю стенку червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани, гнойный выпот проникает в брюшную полость и развивается гнойный перитонит. При благоприятном течении заболевания из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Так образуется аппендикулярный инфильтрат.

Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При его нагноении образуется периаппендикулярный абсцесс. Сепсис. Редким осложнением является тромбофлебит воротной вены с последующим развитием гнойников в ткани печени.

Острый аппендицит у детей. Особенностью является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос, что напоминает гастроэнтерит, дизентерию.

Температура тела, как правило, высокая, достигает 39--40° С, частота пульса нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста имеет стертое течение. Боли в животе выражены незначительно, температура тела нормальная. Защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует; отмечается небольшое повышение количества лейкоцитов в крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Острый аппендицит у беременных. Проявления острого аппендицита в первой половине беременности ничем не отличается от обычных его проявлений. Во второй половине боли могут локализоваться не только в правой подвздошной области, но и в правом подреберье. Напряжение мышц брюшной стенки в ранние сроки беременности выражено хорошо, но в поздние сроки беременности вследствие сильного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжение бывает довольно трудно. Симптомы Воскресенского и Щеткина -- Блюмберга обычно хорошо выражены.

Лечение. Экстренная операция.

Послеоперационные осложнения. Инфильтрат и нагноение операционных ран, лигатурные свищи, кровотечение из раны брюшной стенки. Реже встречается кровотечение в брюшную полость, развитие инфильтратов и абсцессов в брюшной полости, перитонит.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав