АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика (Расширить раздел)

Дифференцировать инфаркт миокарда наиболее часто прихо­дится от затянувшегося приступа стенокардии, ТЭЛА, острых за­болеваний органов брюшной полости, расслаивающей аневризмы аорты, иногда — от спонтанного пневмоторакса.

При затянувшемся приступе стенокардии следует учитывать, что причиной увеличения длительности привычной ангинозной боли может быть сохраняющееся повышение артериального дав­ления, увеличение ЧСС, эмоциональное напряжение. Ухудшение реакции на прием нитроглицерина может быть связано со сниже­нием его активности. Особенно должны настораживать случаи из­менения привычной локализации или иррадиации боли, которые обычно свидетельствуют о дестабилизации течения стенокардии или развивающемся инфаркте миокарда.

Для дифференциальной диагностики непроникающего (без патологического зубца Q) инфаркта миокарда и стенокардии ре­гистрируют ЭКГ до и сразу после приема нитроглицерина сублингвально. При необратимых изменениях в сердечной мышце динамики реполяризации на ЭКГ не отмечается.

При ТЭЛА встречается ангинозноподобный вариант болево­го синдрома, напоминающий клиническую картину инфаркта миокарда. Однако ведущим симптомом при ТЭЛА всегда являет­ся одышка. Для ТЭЛА характерно наличие таких симптомов, как одышка со скудной аускультативной симптоматикой, артериаль­ная гипотензия, тахикардия, наличие факторов риска тромбоэмболических осложнений.

При острых заболеваниях органов брюшной полости — перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, тромбозе мезентериальных артерий и даже остром аппендиците — боль может напоминать ангинозную. Трудность диагностики усугубляется тем, что при некоторых заболеваниях (остром панкреатите, остром холецистите) возможно появление изменений ЭКГ, аналогичных таковым при острой коронарной недостаточности или нижнем инфаркте миокарда; часто отмеча­ется ослабление боли после приема нитроглицерина. Дифферен­циальная диагностика основывается на детальном изучении анам­неза, тщательном мануальном исследовании, определении актив­ности ферментов в крови и анализе ЭКГ в динамике.

При спонтанном пневмотораксе "кинжальная" боль в грудной клетке возникает внезапно, сопровождается удушьем, одышкой, страхом. Объективно на стороне пневмоторакса определяется рез­кое ослабление дыхания, перкуторно — высокий тимпанит. На рентгенограмме — воздух в плевральной полости, коллабированное легкое.

При расслаивающей аневризме аорты клинические проявле­ния зависят от уровня поражения. Особенно трудно дифференци­ровать инфаркт миокарда и поражение грудного отдела аорты.

В этих случаях боль в грудной клетке, как правило, сильная, нестерпимая. Она начинается внезапно, сразу с максимальной ин­тенсивности, иррадиирует вдоль позвоночника, имеет волнооб­разное течение. Объективно отмечаются выраженная артериаль­ная гипертензия (на поздней стадии — гипотензия), расширение сосудистого пучка, систолический шум над аортой, иногда — при­знаки гемоперикарда, асимметрия пульса.

При дифференциальной диагностике следует учитывать рез­кое несоответствие интенсивности и длительности боли измене­ниям ЭКГ.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 277 | Нарушение авторских прав