АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Локализованные формы.

1. Менингококконосительство.

2. Острый назофарингит.

Генерализованные формы.

1. Менингокощемия.

2. Менингит.

3. Менивтоэнцефалит.

4. Смешанная.

По течению: молниеносное - сверхострый менингококковый сепсис (синдром Уотерхауза-Фридериксена), острое, хроничес­кое.

По тяжести: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.

Редкие формы: менингоюкювый эндокардит; менингококко­вый артрит; менингококковый иридоциклит; менингококковая пневмония.

Пример формулировки диагноза

1. Менингококковая инфекция, локализованная легкая форма, ос­трый назофарингих.

2. Менингококковая инфекция, генерализованная, смешанная тя­желая форма: гнойный менингит, менингоюшсцемия, острое течение.

Клинические проявления

Наиболее частой формой менингококковой инфекции являет­ся назофарингит. Клинически характеризуется острым нача­лом, симгпомами острого воспаления носо- и ротоглотки, отсут­ствием общего токсикоза, нормальной или субфебрильной тем­пературой. Протекает благоприятно и заканчивается выздоров­лением через 3-5 дней, но в 30-40% случаев может трансфор­мироваться в генерализованную форму.

Метнгакоккцемия. Заболевание начинается остро, внезап­но, с развития выраженного токсикоза, который проявляется подъемом температуры тела до 39°-40° С, резкой вялостью, адинамией, головной болью, гиперестезией кожных покровов. На­рушение сознания может колебаться от заторможенности и со-мнолентности до полной утраты. Эти симптомы сочетаются с резкой тахикардией, снижением артериального давления и диу­реза.

Уже через 6-12 часов от начала заболевания, реже в 1-3 сутки, на коже верхних и нижних конечностей, туловища, лица появ­ляется геморрагическая сыпь, Излюбленная локализация сыпи на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней. К особеннос­тям сыпи следует отнести ее величину и форму - от мелкото­чечных петехий до крупных кровоизлияний. Наиболее типичной является звездчатая геморрагическая сыпь с некрозом в цент­ре, неровными, рваными краями. На ощупь сыпь плотная, не вы­ступает над поверхностью кожи. При обширных и глубоких не­крозах происходит отторжение некротических участков кожи и даже подкожной клетчатки с образованием в последующем келлоидных рубцов. В тяжелых случаях возможен тромбоз более крупных сосудов, что приводит к некрозу кончиков пальцев, кис­тей, ушных раковин, стоп.

Помимо геморрагической сыпи на коже туловища в первые-вторые сутки заболевания может быть розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, которая быстро и бесследно исчезает. Продолжительность высыпаний составляет 1-3 дня.

Довольно часто у детей раннего возраста бывают кровоизли­яния в суставы, как правило, мелкие (пястные, лучезапястные), реже могут поражаться и болле крупные суставы. В месте вос­паления отмечается гиперемия кожи и припухлость сустава, а изменение положения тела или дотрагивание к пораженному суставу вызывают боль и соответствующую негативную реакцию.

Возможны также кровоизлияния в слизистые оболочки ротог­лотки, склеры, конъюнктиву глаз, паренхиматозные органы, поч­ки, надпочечники, желудок, легкие.

В зависимости от степени выраженности общего токсикоза, нарушения сознания, поражения других органов и систем, обилия и выраженности сыпи выделяют легкую, среднетяжелую и тя­желую формы менингококцемии. Особенно тяжело протекает молниеносная форма - сверхострый менингококковый сепсис (синдром Уотерхауза-Фридериксена). В этом случае типичная клиническая картина инфекцнюнно-токсического шока развива­ется в течение нескольких часов и проявляется нарушением фун­кции ЦНС, глубокими изменениями гемодинамики и микроцир­куляции, обменными расстройствами.

В редких случаях менингококкцемия может приобретать хро­ническое течение с длительной интермитгирующеи лихорадкой, полиморфными высыпаниями на ноже, артритами, развитием ге-патолиенального синдрома.

Менингококковый менингит чаще начинается остро, бурно, внезапно (мать ребенка может указать час возникновения бо­лезни); в более редких случаях менингит развивается вслед за назофарингитом или менингококцемией. Температура тела дос­тигает 38°-40° С, появляется озноб, сильная головная боль, кото­рая быстро нарастает, становится мучительной, «распирающе­го» характера.

Возникает тошнота, появляется повторная рвота «фонтаном», не приносящая облегчения больному, мучает жажда. Выражена резкая гиперестезия ко всем видам раздражителей — прикосно­вению, яркому свету, громким звукам. Характерны сухожильная гиперрефлексия, дрожание, подергивание, вздрагивание и другие признаки судорожной готовности, в ряде случаев развиваются судороги тонико-клонического характера. У части детей отме­чается раннее расстройство сознания: адинамия, заторможен­ность, оглушенность, иногда — полная утрата сознания. У боль­шинства больных старшего возраста возникают двигательное беспокойство, галлюцинации, бред. Уже с первых часов заболе­вания (через 10—12 часов) выявляются признаки поражения моз­говых оболочек: ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинсюэго, Кернига и другие. К концу первых суток отмечается ха­рактерная менингеальная поза «легавой собаки» или «взведен­ного курка». На 3—4 день болезни у многих детей появляются герпетические высыпания чаще на лице, реже - на других учас­тках кожи и слизистой полости рта.

Менингококковый менингоэнцефалит развивается при пе­реходе воспалительного процесса на вещество мозга. С первых дней болезни доминирует энцефалитическая симптоматика: оча­говость, патологические рефлексы, стойкие парезы и параличи, поражение черепных нервов, психические нарушения, сонливость. Поражение глазодвигательных нервов (III, IV, V пары) проявля­ется преходящим косоглазием, легким птозом, иногда анизокорией; при поражении лицевого нерва (VII пара) возникает асиммет­рия лица. Особого внимания требует выявление расстройства слуха, особенно у маленьких детей, которое может появиться уже с первых дней болезни, причем нарушения слухового анали­затора возможны на различных уровнях и могут привести к час­тичной или полной глухоте. Редко поражаются II, К, X пары че­репных нервов. К тяжелым проявлениям менингококкового менингоэнцефалита относят признаки отека-набухания головного моз­га, проявляющиеся приступами психомоторного возбуждения, сменяющиеся сопором с последующим переходом в кому.

Возникают гемипарезы, мозжечковая атаксия, гипотония. Менингеальный синдром при этом бывает не всегда отчетливо вы­ражен.

Менингококковый менингит в сочетании с менингококце-мией (смешанная форма) также относится к генерализованным формам. Это наиболее частая форма менингокшжовой инфекции у детей, при которой клинические проявления менингококцемии по­являются на несколько часов - 1 сутки раньше, чем поражение оболочек.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав