АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предоперационная подготовка. У больных острым аппендицитом, поступающих в ранние сроки от начала заболевания, оперативное вмешательство выполняется без специальной предварительной

У больных острым аппендицитом, поступающих в ранние сроки от начала заболевания, оперативное вмешательство выполняется без специальной предварительной подготовки. Предоперационные мероприятия в таких случаях включают премедикацию, по показаниям - опорожнение желудка, опорожнение мочевого пузыря.

При осложненом аппендиците /перитонит/ больные нуждаются в обязательной предоперационной подготовке, пренебрежение которой является грубой тактической ошибкой. Предоперационная подготовка предусматривает комплекс лечебных мероприятий, направленных на снижение интоксикации, стабилизацию сердечно-сосудистой деятельности, коррекцию нарушений водно-солевого равновесия и расстройств кислотно-щелочного баланса, борьбу с гипертермией. Предоперационная подготовка должна быть начата с первых минут поступления ребенка в стационар, длительность подготовки определяется тяжестью состояния больного и глубиной патологических сдвигов, но она не должна превышать 3-4 часов. Основной целью предоперационной подготовки является стабилизация основных параметров гомеостаза больного для успешного проведения оперативного вмешательства. Целесообразно проведение такой подготовки в условиях отделения интенсивной терапии. Наиболее значимым моментом в лечебном комплексе должна являться коррекция дегидратации и дезинтоксикация. Для этого ребенку назначается инфузионная терапия /глюкоза 10%; низкомолекулярные декстраны - гемодез, реополиглюкин; 0,9% раствор натрия хлорида/ в общем объеме 20-30 мл/кг веса. Более точный расчет коррекции эксикоза можно произвести по формуле Рачева.

При выраженной гиповолемии в инфузионную предоперационную программу могут быть включены плазма, альбумин, желатиноль и др. В среднем плазму назначают из расчета 15-20 мл/кг веса, другие препараты - по 10 мл/кг веса. При существенных нарушеиях водного баланса предпочтительным является проведение инфузий в центральную вену, для чего, обычно, катетеризуют одну из подключичных вен.

Кроме инфузий предоперационная подготовка должна включать в себя антибиотикотерапию /препараты широкого спектра действия/, десенсибилизирующую терапию /супрастин, пипольфен, димедрол, СаС /.

Важным моментом является борьба с гипертермией. Для этого на фоне регидратационной терапии и антигистаминных препаратов показаны антипиретики центрального действия /пирамидон, анальгин, парацетамол/ в сочетании с физическими методами охлаждения /холод к голове, печени, крупным сосудам, спиртовое растирание и т.д./. При стойкой гипертермии, а также при признаках надпочечниковой недостаточности, назначают гормоны /гидрокортизон 4 мг/кг; преднизолон 1 мг/кг веса/.

При выраженных метаболических сдвигах с нарушением кислотно-щелочного равновесия показана соответствующая коррекция: при метаболическом ацидозе рекомендуется в/в капельное введение 4% раствора бикарбоната натрия /4-7 мл/кг в сутки/; развитие метаболического алкалоза требует восполнения дефицита калия /4% раствор калия хлорида/.

По показаниям проводится коррекция нарушений функции сердечно-сосудистой системы с использованием кардиотропной терапии, подачи увлажненного кислорода и т.п.

Обязательным элементом предоперационной подготовки является декомпрессия желудка, предупреждающая рвоту и аспирацию. Для этого ребенку устанавливают постоянный НГЗ. Помимо декомпрессии это позволяет вести учет патологических потерь.

Эффективность проведенной предоперационной подготовки оценивают по таким параметрам, как /уменьшение тахикардии, улучшение показателей периферического пульса, нормализация АД, улучшение показателей ЦВД, Н, Нв с признаками коррекции гиповолемии, уменьшение клинических признаков интоксикации; нормализация почасового диуреза, устранению гипертермии, коррекции декомпенсированных расстройств КЩР и водно-электролитного баланса. Стабилизация состояния больного при положительной динамике показателей гомеостаза служит основанием к выполнению оперативного вмешательства.

Особым образом следует подчеркнуть, что у детей при сроках заболевания острым аппендицитом свыше 24 часов даже при внешнем клиническом относительном благополучии включаются все патофизиологические механизмы аппендикулярного перитонита. Все это чревато срывом компенсаторных возможностей детского организма на фоне немедленно начатой операции. Поэтому, все дети с давностью заболевания свыше суток подлежат обязательной предоперационной подготовке по всем вышеуказанным принципам ее проведения, даже несмотря на возможное отсутствие явных клинических признаков перитонита.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1363 | Нарушение авторских прав