АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. Н.И.ПИРОГОВА

„Утверждено”

на методическом совете

кафедры педиатрии №2

Заведующая кафедрою

д.мед.н., проф.Дудник В.М.

____________________

„_29_” ___08_____2014г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Винница 2014

1. Актуальность темы:

Сахарный диабет есть одной из центральных проблем детской эндокринологии. Интерес к ее изучению обоснован, поскольку рядом с высокой заболеваемостью диабетом отмечается ее стремительное повышение во всем мире. Знания клинической симптоматики, методов диагностики разрешит оказать своевременную и квалифицированную помощь и определит прогноз коматозного состояния.

2. Конкретные цели:

1. Определять этиологические и патогенетические факторы сахарного диабета у детей.

2. Классифицировать и анализировать типичную клиническую картину сахарного диабета у детей.

3. Составлять план обследования и анализировать данные лабораторных и инструментальных исследований при типичном ходе сахарного диабета у детей.

4. Демонстрировать умения принципами лечения, реабилитации и профилактики сахарного диабета у детей.

5. Ставить диагноз и оказывать экстренную помощь при гипергликемической, кетоацидотической и гипогликемической комах.

6. Проводить дифференциальную диагностику сахарного диабета у детей, разных видов ком.

7. Осуществлять прогноз жизни при сахарном диабете.

8. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в педиатрии.

3. Базовый уровень подготовки.

4.Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию:

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Биологическое действие инсулина.

2. Значение генетических, иммунологических механизмов в развитии инсулиновой недостаточности.

3. Патогенез развития сахарного диабета.

4. Основные клинические проявления инсулинозависимого сахарного диабета.

5. Дифференциальный диагноз сахарного диабета по гипергликемии, глюкозурии, полиурии.

6. Диетотерапия сахарного диабета.

7. Методы инсулинотерапии. Виды инсулинов. Расчет дозы инсулина.

8. Режим дозированных физических нагрузок во время инсулинотерапии.

9. Критерии компенсации сахарного диабета.

10. Сосудистые осложнения сахарного диабета. Ретинопатии. Нефропатии.

11. Безотлагательные состояния при сахарном диабете.

12. Клинические проявления кетоацидоза и кетоацидотической комы. Лечение.

13. Гипогликемическая кома. Клинические проявления. Диагностика лечения.

14. Синдром Мориака и Нобекура. Клинические проявления. Лечение.

4.3. Практическая работа (задания), которые выполняются на занятии:

1. Провести клиническое обследование детей, больных сахарным диабетом.

2. Собрать анамнез заболевания, наследственный анамнез.

3. Провести объективное обследование больного. Обнаружить осложнение сахарного диабета.

4. Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.

5. Оценить состояние компенсации сахарного диабета.

6. Составить предыдущий диагноз.

7. Назначить лечение. Рассчитать дозу инсулина, диетотерапию.

8. Составить план диспансерного наблюдения.

9. Выписать рецепты на препараты инсулина с разными сроками действия.

3. Организация содержания учебного материала

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, которые характеризуются гипергликемией, которая является следствием дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВООЗ, 1999).

Классификация сахарного диабета (ВООЗ, 1999):

1. Сахарный диабет 1 типа (деструкция β-клеток, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности):

· А. Аутоимунний.

· Б. Идиопатический.

2. Сахарный диабет ІІ типа (с подавляющей резистентностью к инсулину и относительной инсулиновой недостаточностью, или с преимущественно секреторным дефектом и резистентностью к инсулину или без нее).

3. Гестационный сахарный диабет.

4. Другие специфические типы (генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, болезни экзокринной части поджелудочной железы, ендокринопатии, сахарный диабет, индуктируемый лекарственными или химическими веществами, инфекции, необычные формы сахарного диабета, другие генетические синдромы, которые иногда совмещаются с диабетом).

Классификация за степенью тяжести:

1. Легкая форма.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая форма.

В детском и подростковом возрасте, в основном развивается сахарный диабет 1 типа.

СД 1 типа развивается в результате деструкции β-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности.

Основная роль в процессе деструкции β-клеток принадлежит клеточному иммунитету. В дальнейшем присоединяется нарушение гуморального иммунитета. Подтверждение участия иммунной системы в развитии СД 1 типа является ассоциацией заболеваний с генами гистосовместимости HLA-системы.

Учитывая механизмы развития, выделяют две подгруппы СД 1 типа:

А. Аутоимунний, для которого характерные антитела к островковым клеткам, сочетание с другими аутоимунными заболеваниями и наличие антител к другим эндокринным органам.

Б. Вирусиндуцированный, при котором антитела к островковым клеткам не постоянны, быстро исчезают, а также не оказывается сочетание с другими аутоимунными заболеваниями.

Аутоимунная деструкция β-клеток постепенно приводит к снижению секреции инсулина. После разрушения 80-90 % β-клеток наступает клиническая манифестация.

Патогенез СД І типа можно разделить на 6 стадий (G. Eisenbarth, 1986).

1 стадия – генетическая склонность обусловлена наличием определенных гаплотипов генов HLA-системы.

2 стадия – инициация иммунных процессов.

3 стадия – активный аутоимунный процесс. Секреция инсулина нормальная.

4 стадия – на фоне выраженных иммунных нарушений оказывается снижение первой фазы секреции инсулина в ответ на внутривенное введение глюкозы. Уровень гликемии остается нормальным.

5 стадия – клиническая манифестация (разрушены 80-90% β-клеток).

6 стадия – полная деструкция β-клеток.

Критерии диагностики сахарного диабета:

1. Клинические: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела, ночное недержание мочи, сухость слизистых оболочек рта, зуд кожи, повышенная нервная возбудимость, головная боль, боль в брюшной полости, тошнота, рвота, диабетический румянец, запах ацетона изо рта, стоматит, частые инфекции, фурункулез, нарушение зрения.

2. Параклинические:

2.1. Обязательные лабораторные (гипергликемия, глюкозурия, кетонурия).

2.2. Дополнительные лабораторные (С-пептид в сыворотке крови снижен или отсутствует, повышен уровень гликолизированного гемоглобина, повышен уровень фруктозамина, наличие аутоантител к антигенам β-клеток).

КЛИНИКА

Клинические проявления сахарного диабета во многом зависят от возраста ребенка и стадии заболевания. У большинства детей отмечается острое начало. Часто дети поступают в стационар в пре- и коматозном состояниях. Иногда сахарный диабет обнаруживается при диспансеризации детей. Основные симптомы были перечислены выше.

Основными симптомами сахарного диабета у детей является полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела, сухость и зуд кожи и слизистых оболочек (внешних гениталий), ночное недержание мочи.

Патогномоническим признаком сахарного диабета у детей является потеря массы тела на фоне повышенного аппетита. Полифагия возникает в результате нарушения утилизации глюкозы в клетке и потери ее с мочой. При развитии декомпенсации диабета, в стадии кетоацидоза аппетит снижается. В этом состоянии у детей диагностируется псевдоабдоминальный синдром – боль в животе, тошнота, рвота, которые могут расцениваться как симптомы хирургической патологии.

Для детей характерное быстрое развитие заболевания. Но иногда за несколько недель или месяцев до манифестации диабета появляется ряд неспецифических симптомов. В это время ухудшается общее состояние ребенка. Наблюдается быстрая утомляемость, головная боль, ухудшение сна, боль в ногах.

При сахарном диабете поражаются все органы и системы. Изменения кожных покровов проявляются сухостью, шелушением. Характерны дерматит, гнойничковые поражения. При декомпенсации, особенно при кетозе, на щеках, скулах, надбровных дугах, подбородке появляется румянец – диабетический рубеоз. Он связан с парезом кожных капилляров в связи с гипергликемией.

Тургор кожи снижен, особенно при сильном обезвоживании. У детей может случаться поражение кожи – липоидный некробиоз в виде розово-фиолетовых бляшек неправильной формы. Часто развивается стоматит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы изменения оказываются лишь при выраженной декомпенсации и характеризуются тахикардией, ослаблением тонов сердца, функциональными шумами.

При сахарном диабете часто в патологический процесс привлекается печень. Отмечается гепатомегалия, которая связана с жировой инфильтрацией в результате инсулиновой недостаточности. При достижении компенсации размеры печени нормализуются.

К специфическим клиническим проявлениям сахарного диабета у детей принадлежат синдромы Нобекура и Мориака. Для синдрома Мориака характерны задержка роста, избыточное откладывание жира на груди, животе, бедрах, лице, шее; гепатомегалия. В пубертатном возрасте наблюдается задержка полового развития. Синдрому Нобекура свойственные отставания в росте и половом развитии, жировая инфильтрация печени у детей со сниженной массой тела. Для обоих синдромов характерно наличие диабетических ангиопатий.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 392 | Нарушение авторских прав