АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенез отравления.

2.2.1 Патогенез отравления амфетаминами

Амфетамины увеличивают высвобождение и блокируют обратный захват катехоламинов в нервных окончаниях, в основном способствуют высвобождению норадреналина и дофамина, кроме того, напрямую стимулируют катехоламиновые рецепторы. В больших дозах амфетамины способствуют высвобождению серотонина и действуют на центральные сератониновые рецепторы. МДМА действуют в области серотониновых нервных окончаний в 10 раз сильнее, чем в области норадренергических и дофаминергических, поэтому сератонинергическое действие более выражено.

Бензилпиперазины, мефедрон, дифенилпролинол угнетают пресинаптический обратный захват моноаминов, особенно дофамина; фенилпиперазины и метилон способствуют высвобождению серотонина из нервных окончаний, а некоторые новые галлюциногены стимулируют сератониновые рецепторы.

Фенэтиламины ингибируют моноаминооксидазу, различными путями увеличивают высвобождение серотонина. Триптамины ингибируют обратный захват и способствуют выделению дофамина, норадреналина и серотонина.

2.2.2 Патогенез отравления кокаином

Кокаин снижает скорость обратного захвата биогенных аминов адреналина, норадреналина, серотонина и дофамина пресинаптическими окончаниями и, таким образом, повышает выделение этих катехоламинов из адренергических нервных окончаний. Но одновременно снижается депо катехоламинов в нейронах, что особенно проявляется при повторных введениях кокаина, когда возникает истощение запасов катехоламинов, особенно дофамина. Увеличение концентрации нейротрансмиттеров в синаптической щели способствует гиперчувствительности рецепторов. Кокаин также способствует увеличению синтеза норадреналина. Стимуляция периферических альфа-адренергических рецепторов и действие на уровне гипоталамуса способствуют формированию гипертензии и тахикардии. Кокаиновую гипертермию обуславливают несколько механизмов: выделение тепла из-за психомоторного возбуждения, действие на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызванное сужением сосудов уменьшение теплоотдачи. Судороги, нарушения сердечного ритма и ишемия миокарда при отравлениях кокаином встречается чаще, чем при отравлениях амфетаминами за счет блокады кокаином быстрых натриевых каналов и его тромбогенного эффекта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРАВЛЕНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ОТДЕЛЬНЫМИ ВИДАМИ ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩИХ СРЕДСТВ.

Амфетамины.

Клинические эффекты амфетаминов обусловлены стимуляцией центральных и периферических адренергических рецепторов. При отравлении наиболее значимые сердечно-сосудистые проявления – тахикардия и гипертензия. Со стороны нервной системы характерна изменчивость настроения, тревожность, ажитация, агрессивность, зрительные и тактильные галлюцинации, клонико-тонические судороги. Наблюдаются мидриаз, потливость, гипертермия. Ажитация с повышением мышечной активности и гипертермия в некоторых случаях осложняются рабдомиолизом с миоглобинурией, повышением уровня сывороточной КФК и развитием тубулярного некроза.

Употребление амфетаминов вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления, стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость. Описаны две фазы наркотического опьянения при внутривенном употреблении амфетамина (Личко, Битенский, 1991): 1) кратковременный «приход» и 2) «кайф» или эйфория, во время которой повышенный психический тонус может сочетаться с тревожностью, настороженностью и подозрительностью. По существу, это гипоманиакальное или смешанное состояние, похожее на клинику шизоаффективного психоза.

Смертельные исходы наблюдаются при дозе 500 мг и выше в результате нарушений сердечного ритма, злокачественной гипертермии, кровоизлияний в мозг, инфарктов любого органа, эпистатуса.

В целом клиника при отравлениях амфетаминами близка к отравлению кокаином, но симптомы более длительные, до 24 ч. Кроме того, больные с амфетаминовой зависимостью имеют тенденцию к увеличению дозы в течение нескольких дней, а то и недель постоянного употребления наркотика. При этом нарастает толерантность к наркотику, больной не спит, и постепенно все более выраженной становится симптоматика острого психоза по типу параноидной шизофрении.

Множество «дизайнерских», т.е. химически синтезированных амфетаминов проявляют определенные клинические особенности при употреблении, но дают практически одинаковую клиническую картину при отравлениях. Наиболее известное производное – 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази) вызывает эйфорию, тошноту, анорексию, тревогу, нарушение сна, повышение симпатического тонуса. Может развиться гипонатриемия вследствие повышения секреции антидиуретического гормона или повышенного потребления жидкости.

Пиперазины.

Клиническая картина отравления похожа на отравление амфетаминами, возможен судорожный синдром. При интоксикации пиперазином ведущими являются изменения функций различных отделов ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные клинические признаки – сердцебиение, тахикардия, гипертензия, боль в груди, ажитация, страх, спутанность, головокружение, головная боль, тремор, мидриаз, нарушение сна, задержка мочеиспускания, тошнота, рвота, боль в животе. Более тяжелые проявления включают судороги, коллапс, гипертермию, миоклонические подергивания, экстрапирамидные нарушения (хореиформные гиперкинезы, дистонические реакции), гипервентиляцию и дыхательную недостаточность. Длительное и интенсивное психомоторное возбуждение и гипертермия могут осложняться рабдомиолизом, нарушением функции почек, дыхательным или метаболическим ацидозом, гипогликемией, печеночной недостаточностью и синдромом диссеменированного внутрисосудистого свертывания (Schep LJ et al, 2011).

Более редкие симптомы: галлюцинации, паранойя, снижение уровня сознания, расплывчатость зрения, дисфория, тризм, парестезии, скрежетание зубами, гиперемия кожных покровов, кожный зуд и профузный пот.

Исход отравления при своевременном лечении благоприятен. Клиническая картина при остром отравлении бензил- и фенилпиперазинами имеет ряд различий:

Катиноны

К группе катинонов относятся наркотические средства эфедрон (меткатинон), мефедрон, метилон, психотропное вещество пировалерон. Свое название эта группа веществ получила от катинона — производного наркотического средства природного происхождения катина (норпсевдоэфедрина). Основу катинонов представляет фенэтиламин с кето-группой в β-положении.

Известно, что катиноны блокируют обратный захват и стимулируют выделение норадреналина, серотонина и дофамина в нервных окончаниях. В целом механизм действия и клиническая картина отравления аналогичны амфетаминам.

В группу катинонов входят эфедрон, мефедрон, метедрон, пировалероны (МДПВ, ПВФ и др.).

Эфедрон

Клиника острого отравления эфедроном (кетонной формой эфердина, приготавливаемой в домашних условиях путем кислотного гидролиза его 5% раствора) характеризуется выраженным делирием, который превосходит по клиническим проявлениям (психопатологический гиперпродукции, соматическим нарушениям) “антихолинэргический” синдром, вызываемый димедролом и циклодолом.

Определяется выраженная тахикардия (более 120 в мин.), мидриаз, сухая теплая кожа, гипертензия (от 160/100 мм.рт.ст. и выше), при аускультации тоны сердца звучные, определяется акцент 2-го тона на аорте, появляется 3 тон на верхушке. При оценке гемодинамики регистрируют высокое ОПС, синдром малого выброса, т.е. гипокинетический тип кровообращения с высокой постнагрузкой. На этом этапе у детей может развиваться гипертермия.

Увеличение АД до 190-200 мм.рт.с.т сопровождается еще большим снижением ударного объема и увеличением ОПС, возникает опасность аритмий, у больных определяется бледность кожных покровов, гипотермия, происходит постепенное угнетение сознания, развивается шок.

Так же как к фенамину, к эфедрону быстро развивается привыкание, которое требует введения все более и более высоких доз наркотика.

Крайне опасной является комбинация эфедрона и димедрола, последний часто используют для потенцирования действия адреномиметика. Помимо нарушений гемодинамики введение такой смеси сопровождается опасностью развития судорог и быстрого наступления коматозного состояния.

Мефедрон

Основной эффект – серотонинергический.

Основные клинические проявления:

• Тошнота

• Мегренеподобная головная боль

• Приступы страха

• Диссоциативные симптомы («чувство, что находишься в другом мире»)

Длительность эффекта около 6 часов, по заявлениям потребителей известно, что при приеме мефедрона возникает сильное желание употреблять его тут же снова и снова, до тех пор, пока весь приобретенный порошок не закончится. При этом возможны кровотечения из носа, ожоги слизистой оболочки (нос, гортань), галлюцинации, тошнота и рвота, проблемы кровообращения, также этот наркотик оказывает воздействие на концентрацию внимания, возможны проблемы с памятью. При увеличенных дозах отмечаются беспокойство, паранойя, депрессия, увеличенное потоотделение, неконтролируемое сокращение челюстных мышц.

Действие обычно начинается при пероральном употреблении через 15 – 45 мин, при назальном – через 5 – 10 мин. Длительность действия 2 – 3 часа. Побочные эффекты отмечают 56% людей, употреблявших мефедрон. Наиболее часто отмечают потливость (67%), головную боль (51%), сердцебиение (43%), тошноту (27%). У 10 – 20% возникают более серьезные явления – бессоница, галлюцинации, тошнота, рвота, привыкание. По данным обследования 72 пациента с отравлением мефедроном (P. Dargan, 2010), при средней дозе 1,9±2,0 г (от 0,3 до 7 г) ажитация наблюдалась у 38,9% больных, рвота у 13,9%, боль в груди у 12,5%, тахикардия с ЧСС>140 в 1 мин у 8,3%, судороги у 6,9% больных. Судороги развивались в период между 30 мин и 8 часами после отравления и носили генерализованный клонико-тонический характер. Умер 1 больной. Гипонатриемия и признаки отека головного мозга могут быть предикторами летального исхода (уровень доказательности С).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 1196 | Нарушение авторских прав