АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

При оценке жалоб больного на боли в области сердца нужно иметь в виду, что они не всегда связаны с заболеваниями сосудистой системы. Болевые ощущения в левой части груди наблюдаются также при поражениях плевры, межреберной невралгии,миозитах, остеохондрозе, заболеваниях пищевода и желудка. Боли связанные с заболеваниями сердца также могут носить различный характер:поражения перикарда, аорты, невротические состояния.

Большое диагностическое значение имеет установление приступов стенокардии, возникающих при ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарны артерий, сопровождающийся раздражением нервных рецепторов миокарда продуктами обмена.

Типично приступ характеризуется болями за грудиной давящего или сжимающего зхарактера, рнаспространяющиеся в левое плечо, лопатку, шею. Сопровождаются потливостью, чувством страха и быстро купируются приемом нитролицерина. Выделяют стенокардию покоя и напряженную в зависимости от обстоятельств начала приступа.

Приступ стенокардии требует неотложной помощи. Больному необходимо обеспечить покой, дать 1 таблетку нитроглицерина или 3-4 капли р-ра на кусочке сахара, либо 1 таблетку валидола и 30-40 капель валокордина и 1 таблетку валидола. Также ставят горчичник на область сердца и грудину.

Чрезвычайно серьезным является инфаркт миокарда, при котором в миокарде образуются островки некроза. Типичный вариант инфаркта миокарда – прежние стенокардийные боли оказываются более интенсивными и длятся несколько часов, сопровождаясь общей слабостью и страхом смерти. Возможно удушье, боли в подложечной области, расстройства сердечного ритма и нарушения мозгового кровообращения.

Больным с инфарктом необходима срочная помощь. Они транспортируются специализированными бригадами Скорой помощи в отделения кардиореанимации. Эти отделения оснащенны необходимой аппаратурой для контроли деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Эти отделения в любое время суток связаны с экспресс-лабораторией. Штатное расписание (1 врач и 2 сестры на 6 больных) позволяет осуществлять постоянное наблюдение за состоянием больных. После стабилизации течения острого инфаркта миокарда болных через 5-7 дней переводят в общетерапевтическое или кардиологическое отделения. Первые 2-3 недели больные находятся на строгом постельном режиме, в первые дни им не разрешается даже поворачиваться.

Сердечная недостаточность развивается в результате поражений миокарда, может быть острой и хронической. В клинической практике часто встречается острая левожелудочкрвая недостаточность, вызванная резким падением сократительной способности левого желудочка, проявляющиеся приступами сердечной астмы, отеком легких, кардиогенным шоком. Приступы сердечной астмы возникают призастое в малом круге кровообращения и характеризуются удушьем, одышкой, цианозом. Если больному не будет оказана помощь, то может развиться отек легких. Уход и первая помощь заключаются в приданий больному полусидячего (при гипотензии) или сидячего (при гипертензии) положения, применение горячих ножных ванн, аспирация пенистой мокроты из дыхательных путей, оксигенотерапия с парами 96% этилового спирта или 10% р-ра антифомсилана(пеногасители), накладывание жгутов на нижние конечности. Назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства.

При остром падении сократительной способности левого желудочка развивается кардиогенный шок. Он характеризуется бледностью кожи, холодным потом, одышкой, частым напряженным пульсом слабого наполнения, спутанностью сознания. Помощь состоит в снятии болевых ощущений, повышении АД и усилении сократительной способности сердца, увеличении объема циркулирующей крови.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда, проявляется нарастающей одышкой, цианозом, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени. Такие больные кроме постоянного према препаратов нуждаются еще и в тщательном уходе. В период декомпенсаиции больные должны соблюдать строгий постельный режим, в постели им придают положение с поднятым изголовьем, в случае одышки проводят ингаляции кислородом. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульс, уровень АД в температурном листе. Такж проводится контроль динамики отеков, т.е. соотношение поступающей в организм жидкости и диуроеза. По которым оценивают эффективность проводимого лечения. Ограничивают употребления жидкости и поваренной соли. Назначают лечебный стол № 10, а т.к. больные часто принимают препараты, снижающие уровень калия, в рацион включают богатые им продукты (курага, печеный картофель и т.д.).

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Ее относительно легким проявлением считается обморок, вознкиающий при нарушениях регуляции сосудистого тонуса. Обморок проявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, гипотензией. Сознание обычно восстанавливаеться в течении нескольких минут. Больному придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой, облегчают доступ свежего воздуха, снимают стесняющую одежду, дают понюхать ватку с нашатырным спиртом, хлопают по щекам.

Острая сосудистая недостаточность связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, носит название коллапса. Он наблюдается при ряде инфекций и острых воспалительных заболеваниях, кровопотерях, отравлениях, аритмиях, тромбоэмболии. Сознание больного обычно сохранено, кожные покровы бледные, снижается температура тела, дыхание поверхностное и учащенное, частый и малый пульс, низкое АД. Первая помощь заключается в устранении причин коллапса, согревании, повышении Ад и объема циркулирующей крови.

Список литературы

1. Введение в клиническую медицину. Основы ухода за больными. СПб., 2000.

2. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М., 1991.

3. Заликина Л.С. Домашний уход за больными. М., 1993.

4. Заликина Л.С. Общий уход за больными. М., 1984.

5. Клинический справочник среднего медицинского работника. Под ред. О.А.Кудинова. Ростов-на-Дону, 2001.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав