АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинический диагноз. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Самопроизвольные первые срочные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Самопроизвольные первые срочные роды в головном предлежании, первая позиция, передний вид.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Хронический гастрит, миопия слабой степени.

План дополнительного обследования:

1. Клинический анализ крови

2. Клинический анализ мочи

3. Коагулограмма

4. Исследование на группу крови и резус фактор

5. Кровь на RW, ВИЧ, гепатит В и С

6. Биохимический анализ

7. Анализ мазка из заднего свода влагалища

8. Экг

9. Кардиотокография

10. УЗИ диагностика с определением биофизического профиля плода

Результаты лабораторных данных:

1. Общий анализ крови:

Эритроциты 3,9 * 10¹² /л

Гемоглобин 120 г/л

Цветной показатель 0,8

Лекоциты 7,6 * 10⁹ /л

СОЭ 18 мм/ч

2. Общий анализ мочи:

Цвет: соломенно-жёлтый

Реакция среды: кислая

Удельный вес: 1020

Белок: отрицательный

Эритроциты: 0-1-2 в п/з

Лейкоциты: 3-2 в п/з

Слизь + +

3. Коагулограмма:

Время свертывания 3,5

ПТИ 93%

Фибринолитическая активность 9%

АЧТВ 24сек

Тромбиновое время 11сек

Фибриноген 5,9ммоль\л

Тромбоциты160*10/9/л

4. Анализ крови на группу крови и резус-фактор:

0 (I) Rh +

5. Кровь на Rw:

Заключение: отрицительно

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ:

Отрицательно.

Анализ крови на наличие HbsAg:

Отрицательно.

6. Биохимическии анализ:

Общии белок 63 г/л

Остаточный азот 14,1 ммоль/л

Альбумины 28,0

Глобулины 33,5%

Общии билирубин 8,5мкмоль/л

Мочевина 4,5 мкмоль/л

Глюкоза 4,1 ммоль/л

Креатинин 50мкмоль/л

Холестерин 3,7ммоль/л

С-реактивный белок-отр

7. Анализ мазка из заднего свода влагалища:

Лейкоциы 0-1 в п/з

Эпителий умеренно

Слизь +

Гр+ палочки, палочки Додерлейна отсутствуют

Грамотрицательные палочки, анаэробные палочки отсутствуют

Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) не обнаружены

Трихомонады не обнаружены

Хламидии не обнаружены

Атипичные клетки не обнаружены

Дрожжевые грибы не обнаружены

Данные инструментальных методов исследования:

8. ЭКГ:

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 76 ударов в минуту. ЭОС вертикальная.

9. Кардиотокография

Состояние плода удовлетворительное. Сердцебиение плода 130уд/мин, ясное, ритмичное, 9 баллов.

10. УЗИ диагностика с определением биофизического профиля плода

Имеется один плод в головном предлежании.

Предлежащая часть - головка, расположена над входом в малый таз.

Сердечная деятельность определяется, плацента расположена по передней стенке матки.

Заключение: Плод соответствует 40 неделям беременности. Пороков не обнаружено. Биофизический профиль плода 9 баллов (норма). Дно матки в пределах нормы. Масса плода 3600г.

Предполагаемый вес плода по формуле:

- Жордания – М = ОЖ * ВДМ =94 см *37см = 3478 гр.

- Ланковицу – М = (ВДМ + ОЖ см +М женщины + рост см)* 10 = (37см + 94 см + 64 кг + 162 см)*10 = 3570гр.

- Джонсона – М = (ВДМ - 11)*155 = (37см - 11)*155 = 4030 гр.

План ведения родов

Учитывая предполагаемое соответствие между размерами таза женщины и головки плода, роды вести консервативно, через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания и спазмолитиков. Проводилась консультация специалистов противопоказании для родов через естественные пути нет. Допустимый объём кровопотери 0.5% от массы тела 63- 300 мл, не более 500мл.

Биомеханизм родов: положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид..

Первый момент - сгибание головки.

Головка устанавливается стреловидным швом плоскости выхода малого таза. Ведущая проводная точка-малый родничок.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Нормальный внутренний поворот головки начинается при переходе из широкои части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

Третий момент - разгибание головки.

Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации., которой является подзатылочная ямка, в результате разгибания происходит рождение головки, первым рождается затылок, теменные бугры, лицевая часть черепа

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Плечиками к бедру матери, противоположную позицию плода.
В родах следить за характером сократительной деятельности миометрия, вставлением и продвижением головки плода по родовым путям.
Проводить профилактику кровотечения во II, III и раннем послеродовом периодах.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 352 | Нарушение авторских прав