АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Черепно-мозговые нервы, участвующие в моторном речевом акте

В моторном речевом акте непосредственное участие принимают пять пар черепно-мозговых нервов

V пара - тройничный нерв;

VII пара - лицевой нерв;

IХ пара - языкоглоточный нерв;

Х пара - блуждающий нерв;

XII пара - подъязычный нерв.

Тройничный нерв (V пара) – смешанный, так как он содержит двигательные и чувствительные волокна. Тройничный нерв имеет три ветви:

● первая, верхняя ветвь называется «глазничный (лобный) нер в », выходит из черепа через верхнюю глазничную щель, иннервирует кожу лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней части полости носа;

● вторая ветвь называется «верхнечелюстной (подглазничный) нерв»,выходит из черепа через круглое отверстие в области щеки под скуловой костью, иннервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, слизистой оболочки нижней части носовой полости.

● третья ветвь называется «нижнечелюстной (подбородочный) нерв», выходит через овальное отверстие нижней челюсти, иннервирует кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю челюсть и ее зубы, подбородок, слизистую оболочку щек, нижней части ротовой полости и языка. В состав третьей ветви тройничного нерва входят также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы, которые осуществляют произвольные движения нижней челюсти.

Определить объем движений и силу мышц, иннервируемых двигательными волокнами тройничного нерва, поможет следующий тест.

Нужно положить пальцы обеих рук на область жевательных и височных мышц ребенка и попросить его воспроизвести жевательные движения. На пораженной стороне жевательные мышцы напрягаются слабее. Визуально отмечается отклонение нижней челюсти при открывании рта. Снижение функции этих нервов влечет за собой вялость мышц челюсти, вследствие чего рот широко не открывается, губы плотно не смыкаются, ребенок медленно пережевывает пищу.

Лицевой нерв (VII пара) – двигательный, иннервирует мимические мышцы и мышцы ушных раковин.

Установить функциональное состояние верхних ветвей лицевого нерва можно при помощи тестов, определяющих объем и силу отдельных мышц лица. Нужно предложить ребенку:

- поднять и нахмурить брови (в норме складки на лбу должны быть выражены равномерно, а брови смещены к средней линии);

- закрыть, а затем зажмурить глаза (в норме они закрываются и зажмуриваются равномерно);

- закрывать и открывать глаза поочередно.

О поражении верхних ветвей лицевого нерва свидетельствуют следующие признаки: неравномерность глазных щелей, невозможность морщить лоб, поднимать и нахмуривать брови, зажмуривать глаза с силой. Иногда наблюдается неполное смыкание век (лагофтальм).

Установить функциональное состояние нижних ветвей лицевого нерва можно при помощи тестов, определяющих объем и силу отдельных мышц лица.

Ребенку нужно предложить:

- оскалить зубы;

- надуть щеки;

- посвистеть («задуть свечку»).

При периферическом парезе лицевого нерва отмечается сглаживание носогубной складки, рот перетянут в противоположную (здоровую) сторону. При надувании щек на пораженной стороне щека «парусит», т.е. менее напряжена.

Языкоглоточный (IХ пара ) и блуждающий (Х пара) нервы – нервы смешанного порядка. Исследуются они одновременно, так как совместно обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию мышц глотки (при актах глотания и чихания, кашлевом и рвотном рефлексах), гортани, надгортанника, мягкого неба (при фонации).

Двигательные волокна этих нервов иннервируют поперечно-полосатые мышцы мягкого неба, сжиматели глотки, все мышцы гортани. (Двигательные волокна языкоглоточного нерва самостоятельно иннервируют лишь шилоглоточную мышцу, а двигательные волокна блуждающего нерва – мышцы мягкого неба и голосовых связок.)

Функциональное состояние двигательных волокон этих нервов исследуют, оценивая характер сокращения мышц мягкого неба, глотательных движений, фонации. Чтобы определить характер сокращения мышц мягкого неба у ребенка, его просят произнести звук Э, сначала медленно, а затем несколько раз отрывисто, широко открыв рот, как при произнесении звука А. Если поражение нервов мягкого неба отсутствует, то маленький язычок, расположенный посередине небных дужек, несколько поднимается вверх.

При поражении языкоглоточного нерва отмечается нарушение глотания.

При одностороннем поражении блуждающего нерва небная занавеска на стороне поражения несколько опущена, а маленький язычок отклоняется в противоположную (здоровую) сторону. Одновременно у ребенка наблюдается изменение голоса (гнусавость, охриплость), слегка нарушается глотание и возникает поперхивание во время еды, иногда жидкая пища попадает в нос. При двухстороннем поражении блуждающего нерва эти симптомы выражены в резкой степени.

Подъязычный нерв ( XII пара ) – двигательный нерв,иннервирует поперечно-полосатыемышцы языка и, в частности, подбородочно-язычные мышцы, при помощи которых язык высовывается изо рта вперед.

Поражение нерва или его ядра в стволе головного мозга вызывает периферический парез соответствующей половины языка. При этом наблюдается атрофия мышц языка (истончение его паретичной половины), гипотония (язык тонкий, распластанный, удлиненный), отклонение языка при высовывании изо рта в сторону пареза, фибриллярные подергивания. Движения языка в пораженную сторону ограничены или невозможны.

Определение силы и объема движения языка производят при его высовывании вперед, движениях в стороны и вверх. При одностороннем поражении подъязычного нерва кончик языка девиирует в сторону пораженного нерва.

Двустороннее поражение подъязычного нерва приводит к глоссоплегии и анартрии, при этом затруднен прием твердой и жидкой пищи.

При поражении блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов или их ядер возникает бульбарная дизартрия.

При двустороннем поражении кортико-бульбарных путей к ядрам блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов возникает псевдобульбарная дизартрия

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 1052 | Нарушение авторских прав