АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация желчных камней

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризую­щееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц, внутрипротоковой гипертензией.

В экологически развитых странах ЖКБ развивается у 10—15% населения. В возрасте от 21 года до 30 лет ЖКБ страдает 3—4% на селения, от 41 года до 50 лет — 5%, старше 60 лет — до 20%, старше 70 лет — до 30%. Преобладающий пол — женский (2—5:1), хотя отмечается тенденция роста заболеваемости у мужчин.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Факторы, предрасполагающие к образованию жёлчных камней (первую очередь холестериновых): женский пол; возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ); генетические и этнические особенности; характер питания — чрезмерное употребление жирной пищи высоким содержанием холестерина, животных жиров, сахара, сластей; беременность (многократные роды в анамнезе); ожирение; голодание; заболевания подвздошной кишки — синдром короткой толстой кишки, болезнь Крона и др.; применение некоторых лекарственных средств — клофибрата, эстрогенов, соматостатина и др.

Главной причиной камнеобразования является нарушение физико-химического состава и застой желчи, инфекции желчных путей. В обычном состоянии холестерин нерастворим в воде, сохранение гомогенности желчи зависит от концентрации холестерина, желчных кислот и лизолицетина. Основа образования конкрементов - усиление секреции холестерина.

Классификация желчных камней

По локализации:

· в жёлчном пузыре

· в общем жёлчной протоке

· в печёночных протоках

По количеству камней:

· одиночные

· множественные

·

По составу:

· холестериновые — содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4—5 до 12—15 мм; типичная локализация — жёлчный пузырь

· пигментные (билирубиновые) характеризуются малыми размерами, обычно множественные; жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные, располагаются как в жёлчном пузыре, так и жёлчных протоках

· смешанные (обнаруживаются наиболее часто) — чаще множественные, самой разнообразной формы; в их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы.

Классификация ЖКБ по клиническому течению:

· латентная форма (камненосительство);

· первично-хронический холецистит;

· жёлчная колика;

· хронический рецидивирующий холецистит.

КЛИНИКА

Часто ЖКБ протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60—80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10—20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживаются случайно при проведении УЗИ. Диагноз ЖКБ ставят на основании клинических данных (наиболее частый вариант у 75% больных жёлчная колика) и результатов УЗИ.

Основное клиническое проявление ЖКБ — жёлчная колика (обычно вследствие преходящей обструкции камнем пузырного протока).

■ Она характеризуется острыми висцеральными болями с локали­зацией в эпигастральной или правой подрёберной области, реже боли возникают только в левой подрёберной области, прекардиальной области или нижней половине живота, что существенно затрудняет диагностику.

■ У 50% больных боли иррадиируют в спину и правую лопатку, межлопаточную область, правое плечо, реже — в левую половину туловища.

■ Продолжительность жёлчной колики составляет от 15 мин до 5—6 ч. Боли длительностью более 5—6 ч должны настораживать врача в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.

■ Болевой синдром сопровождается повышенной потливостью, гри­масой боли на лице и вынужденным положением — на боку с под­жатыми к животу ногами. Иногда возникают тошнота и рвота.Возникновению боли могут предшествовать употребление жир­ной острой, пряной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания. Боль связана с перерастяжением стенки жёлчного пузыря вследст­вие повышения внутрипузырного давления и спастического со­кращения сфинктера Одди или пузырного протока. При жёлчной колике возможно повышение температуры тела, однако длительная и значительная гипертермия (выше 38 °С) в сочетании с симптомами интоксикации (астеновегетативный син­дром, сухость и обложенность языка) обычно свидетельствуют о присоединении острого холецистита.Выявление желтухи обычно считают признаком обструкции жёлчевыводящих путей.

При сборе анамнеза необходимо особенно тщательно расспрашивать больного в отношении эпизодов болей в животе в прошлом, поскольку при прогрессировании ЖКБ эпизоды жёлчной колики рецидивируют, приобретают затяжной характер, интенсивность боли нарастает.

Возможны и неспецифические симптомы, например тяжесть в пра­вой подрёберной области, метеоризм, диспепсические проявления.

Возможны выявление симптома мышечной защиты, усиление боли при пальпации в области правого подреберья и поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге, а также симптома Мёрфи (непроизвольная задержка дыхания на высоте вдоха во время пальпации жёлчного пузыря из-за усиления болезненности). Присоединение острого холецистита характеризуется появлением специфических воспалительных симптомов со стороны жёлчного

пузыря (см. статью «хронический бескаменный холецистит»).

ДИАГНОСТИКА

· Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (выявление типичных признаков жёлчной колики, симптомов воспаленного жёлчного пузыря).

· Проведение УЗИ в качестве первоочередного метода или других
исследований, позволяющих визуализировать жёлчные камни.
Однако даже если доступными методами камни не выявлены,
вероятность их присутствия в общем жёлчном протоке оценива­ют как высокую при наличии следующих клинико-лабораторных
признаков: желтухи; расширения жёлчных протоков, в том числе внутрипечёночных, по данным УЗИ; изменённых печёночных проб (общий билирубин, АЛТ, ACT, гамма-глутамилтранспептидаза, ЩФ, последняя повышается при возникновении холестаза вследствие обструкции общего жёлч­ного протока).

· Лабораторное исследование необходимо для выявления стойкой
обструкции желчевыводящих путей или присоединения острого
холецистита.

Одной из важных диагностических целей следует считать раз­граничение неосложнённого течения ЖКБ (бессимптомное камненосительство, неосложненная жёлчная колика) и присоединение возможных осложнений (острого холецистита, острого холангита и др.), требующих более агрессивной лечебной тактики.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав