АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нейропсихологические синдромы поражения глубинных полушарий подкорковых структур

Проблема нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких подкорковых структур больших полушарий, возникла в нейропсихологии сравнительно недавно, прежде всего в связи с успехами нейрохирургии в лечении подкорковых образований и изменением представлений о роли подкорковых структур в мозговой организации высших психических функций.

Различные разделы этого направления исследований разработаны в разной степени. В настоящее время накоплен материал о трех типах нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга.

Первый тип синдромов поражения глубоких структур мозга – синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга.

Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и, кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга. Поражение этих структур вызывает нарушение модально-неспецифических факторов.

В неспецифических “глубинных” синдромах можно выделить две основные группы нарушений.

Первую группу составляют нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п. К этой группе динамических нарушений примыкают и модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д.

Вторая группа симптомов – более сложная. Она включает более избирательные нарушения, которые проявляются в нарушениях памяти и эмоциональных процессов. В то же время у больных нет нарушений в других познавательных процессах (зрительном, речевом, тактильном гнозисе), нет никаких речевых и двигательных дефектов (кроме динамических). Преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной).

Группа сложных симптомов включает различные уровни мозга.

Уровень нижних отделов ствола мозга поражается относительно часто при опухолях в области задней черепной ямки, а также при закрытых травмах мозга, вызывающих компрессию ствола и кровоизлияния в этой области.

На этом фоне центральными симптомами являются модально-неспецифические нарушения памяти с первичными расстройствами кратковременной памяти. Наблюдается снижение объема запоминания (до 3-4 элементов после первого предъявления серии из 10 слов), повышенная тормозность следов посторонними раздражителями.

Для этой категории больных характерны также нарушения внимания по модально-неспецифическому типу. Больные рассеянны, истощены, не могут длительно сосредоточиться ни на одном задании.

Уровень диэнцефальных отделов мозга поражается при большом числе мозговых заболеваний (опухолях, воспалительных процессах и др.), что дало основание выделить неврологические симптомы, наблюдающиеся при поражении этого уровня, в особый “диэнцефальный синдром”,который включает вегетативные расстройства, зрительные симптомы, гормональные изменения, обменные нарушения и др.

Изучение больных с опухолями гипофиза и “диэнцефальным синдромом” показало, что нейропсихологическая картина заболевания складывается у них из симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола. У этих больных также имеются нарушения цикла “сон-бодрствование” (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния.

Уровень медиобазальных отделов коры лобных височных долей мозга. Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ствола мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы.

Таким образом, существуют различия между синдромами, связанными с поражением разных уровней неспецифических структур, и, прежде всего, между корковым уровнем, уровнем медиобазальной коры лобных и височных долей, и подкорковыми уровнями.

Второй тип синдромов поражения глубоких структур мозга – синдромы поражения срединных комиссур мозга.

Основной срединной комиссурой мозга является мозолистое тело (corpus callosum), соединяющее множеством волокон правое и левое полушария мозга.

В течение длительного времени симптоматика поражения срединных комиссур мозга была неизвестна, и чуть ли не единственным симптомом поражения мозолистого тела считалось нарушение реципрокных координационных движений (рук, ног), в осуществлении которых принимают участие оба полушария.

Симптомы поражения срединных комиссур мозга: четко выраженные нарушения координационных движений, в которых участвуют обе конечности (например, печатание на машинке, езда на велосипеде и др.). Одной рукой больной может совершать те же движения, что и до операции. Почерк больных не меняется.

Другую группу симптомов составляют затруднения в назывании предметов, предъявляющихся в левое полуполе глаза (то есть если зрительная информация попадает в правое полушарие).

Особую группу симптомов составляют нарушения, названные “дископией-дисграфией”, которые состоят в том, что больные с “рассеченным мозгом” не могут писать левой рукой и рисовать правой, как это делает (хотя и хуже, чем ведущей рукой) каждый здоровый человек.

Третий тип синдромов поражения глубоких структур мозга – синдромы поражения глубинных полушарных подкорковых структур.

· Основными подкорковыми структурами, находящимися в глубине больших полушарий головного мозга, являются базальные ганглии. К ним относятся хвостатое ядро (corpus caudatus), бледный шар (globus pallidum), скорлупа (putamen) и ограда (claustrum). Помимо базальных ядер к глубоким полушарным подкорковым образованиям относится много других структур (рис. 17).

В исследовании роли этих структур, наибольшие результаты были получены Н. П. Бехтеревой и ее коллективом.

Наиболее подробная и пригодная для нейропсихологического анализа информация об изменениях психических процессов была получена при операциях на больных с двигательными нарушениями (паркинсонизмом, мышечной дистрофией).

Изучение особенностей высших психических функций у больных с экстрапирамидными расстройствами движений с использованием всего арсенала нейропсихологических методик, разработанных А. Р. Лурия, показало, что у Рис. 17. Схематические изображение глубинных структур мозга. А – Схема фронтального разреза мозга: 1 – хвостатое ядро, 2 – скорлупа, 3 – бледный шар, 4 – базальные ганглии, 5 – зрительный бугор, 6 – верхние бугры четверохолмия, 7 – нижние бугры четверохолмия, 8 – гипоталамус, 9 – мост, 10 – продолговатый мозг, 11 – спинной мозг, 12 – ретикулярная формация, 13 – мозжечок, 14 – новая кора; Б – схема сагиттального разреза мозга: 1 – мозолистое тело, 2 – свод, 3 – хвостатое ядро, 4 – третий желудочек, 5 – внутренняя капсула, 6 – наружная капсула, 7 – капсула extrema, 8 – зрительный тракт, 9 – основание моста, 10 – красное ядро, 11 – черная субстанция, 12 – гиппокамп, 13 – скорлупа и бледный шар, 14 – островок, 15 – зрительный бугор, 16 – боковой желудочек.указанной категории больных до и после операции на VL-ядре таламуса наблюдается целая совокупность изменений высших психических функций, которую можно охарактеризовать, как особый нейропсихологический синдром. Этот синдром имеет иную структуру, чем синдромы, связанные с поражением коры больших полушарий. В него входит широкий спектр нарушений, которые характерны для поражения как передних (заднелобных), так и для задних (теменно-затылочных) отделов мозга.

В целом разработка проблемы подкорковых нейропсихологических синдромов с позиций синдромного анализа в отечественной нейропсихологии только начинается. Но уже полученные результаты свидетельствуют о существенном отличии “подкорковых” синдромов, связанных с поражением глубоких полушарных структур мозга, от “корковых”, об их большей диффузности, многофакторности, более широком “спектре” расстройств, иной динамике, чем при локальных поражениях коры головного мозга.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 825 | Нарушение авторских прав