 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Свежезамороженная плазма (СЗП)СЗП содержит все белки плазмы, в том числе все факторы свертывания. Переливание СЗП показано при изолированных дефицитах факторов свертывания, для устранения действия варфарина, а также при коагулопатии, обусловленной заболеваниями печени. У взрослых переливание одной дозы СЗП увеличивает концентрацию каждого фактора свертывания на 2-3 %. Начальная терапевтическая доза составляет 10-15 мл/кг. СЗП также показана при массивном переливании крови в том случае, если кровотечение продолжается несмотря на трансфузию тромбоцитов. СЗП переливают при дефиците антитромбина III и тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпуре. Переливание одной дозы СЗП сопряжено с таким же риском передачи инфекции, как и переливание одной дозы цельной крови. Кроме того, некоторые больные становятся сенсибилизированными к белкам плазмы. Совместимость по системе ABO обычно соблюдается, но не является строго обязательной. Как и эритроцитарную массу, СЗП перед переливанием необходимо подогреть до 37 0C. Тромбоциты Переливание тромбоцитов показано, если на фоне кровотечения обнаруживают тромбоцитопению или тромбоцитопатию. Кроме того, в связи с повышенным риском развития спонтанного кровотечения профилактическое переливание тромбоцитов показано при тромбоцитопении < 10 000-20 000/мкл. Тромбоцитопения < 50 000/мкл приводит к увеличению интраоперационной кровопотери. У больных с тромбоцитопенией перед операцией или иной инвазивной процедурой концентрацию тромбоцитов необходимо увеличить до 100 000/мкл. Одна стандартная доза тромбоцитарной массы повышает количество тромбоцитов на 5000-10 000/ мкл. Тромбоконцентрат, полученный методом тромбоцитафереза от одного донора, эквивалентен б стандартным дозам тромбоцитарной массы. Если больному переливали тромбоциты раньше, то прирост их концентрации будет меньше ожидаемого. Тромбоцитопатии тоже увеличивают интраопера-ционную кровопотерю; их диагностическим критерием является сочетание нормальной концентрации тромбоцитов с удлиненным временем кровотечения. Тромбоцитопатия, сопряженная с повышенной кровоточивостью тканей, тоже является показанием для переливания тромбоцитов. Совместимость по системе ABO желательна, но не обязательна. Тромбоциты жизнеспособны в течение 1 -7 дней после переливания. Совместимость по системе ABO увеличивает продолжительность жизни тромбоцитов. Присутстврге нескольких эритроцитов в тромбоцитарной массе от резус-положительного донора, перелитой резус-отрицательному реципиенту, может вызвать Rh-сенсибилизацию (т. е. выработку анти-В-антител). Более того, переливание больших объемов тромбоцитарной массы, несовместимой по системе ABO, способно вызвать гемолитическую реакцию: каждая доза тромбоцитарной массы содержит 70 мл плазмы, в которой находятся анти-А- или анти-В-антитела. Назначение резус-отрицательному больному Rh-иммуноглобу-лина предотвращает сенсибилизацию к Rh-фактору при переливании тромбоцитов от резус-положительного донора. Если у больного выработались антитела к антигенам системы HLA (это антигены лимфоцитов, случайно попавших в тромбоконцент-рат) или специфическим тромбоцитарным антигенам, то показан подбор тромбоцитов по системе HLA или от одного донора. Риск возникновения сенсибилизации снижается при переливании тромбоцитов, полученных методом тромбоцитофереза. Гранулоциты Гранулоциты, полученные путем лейкафереза, переливают при резистентной бактериальной инфекции у больных с нейтропенией. Перелитые гранулоциты циркулируют в крови очень недолго, что требует ежедневной трансфузии 10-30 XlO9 гранулоцитов. Облучение этих клеток снижает риск появления реакций "трансплантат против хозяина", степень повреждения легочного эндотелия и других осложнений, но способно нарушить функцию гранулоцитов. Появление филграстима (гранулоцитарный коло-ниестимулирующий фактор), а также сарграмости-ма (гранулоцитарно-макрофагальный колониести-мулирующий фактор) практически свело на нет необходимость переливания гранулоцитов. Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав |