 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Психиатрия 3 уровень*** Балаларда психофармакотерапияның қолданылуының ерекшелігі:// +Тыныштандыратын препараттарға, белсенділіктің жоғарлауы түрінде парадоксальды реакциялар пайда болады// Ноотроптарды тағайындағанда өте төмен эффективтілік белгіленеді:// Науқастар өздігінен дәрі-дәрмектерді нақты қабылдауды тағайындай алады Жас ерекшеліктеріне байланысты мөлшерін дұрыстау қажеті жоқ// Балалық жаста препараттарға индивидуалды сезімталдық жоқ
*** Балаларда психофармакотерапияның қолданылуының ерекшелігі:// +Психобелсендіткіштерді қолданғанда іс-әрекеттердің жақсаруы түрінде пародоксальды реакция пайда байқалады// Ноотроптарды тағайындағанда өте төмен эффективтілік белгіленеді:// Науқастар өздігінен дәрі-дәрмектерді нақты қабылдауды тағайындай алады Жас ерекшеліктеріне байланысты мөлшерін дұрыстау қажеті жоқ// Балалық жаста препараттарға индивидуалды сезімталдық жоқ
*** Реактивті параноид кезіндегі клиникалық ерекшеліктер:// Психикалық автоматизмдермен ілесіп жүруі// Қолайсыз болжам, емге бейімділік төмен болуы:// +Жүйеленбеген эмоциональды қанық аңду сандырағы// Жалған есту елестерімен ілесіп жүреді// Психотравмалық жағдайды бейнелейтін депрессивті сипаттағы сандырақ ойлар
*** Психогенді анорексияның дамуында мінез-құлықтың келесі сипаттары орын алады:// Эгоцентризм, мақтаншақтық, инфантильділік, адамдардың көңілін өзіне аударуға бейім болу// +Ұқыптылық, кей кезде ригидттілікпен бірлескен белсенділік, өзін-өзі бекітуге тырмысу, жалтақтық, анасына аса бауырмал болу// Ойланушылық, пессимистілік, аса байыптылық, нәзіктік, пассивтілік, қарапайымдылық, адамдарға аса бауырмал болу// Альтруистілік, өзін бағалуының төмендігі, сенгіштік, ұқыптылық, еңбекқорлық, әкесіне аса бауырмал болу// Коммуникабельділік, альтруистілік, басқаларға көмектесуге дайын болу, көп сөйлеу, мақтаншақтық
*** 45 жасар науқас бөлімшеде ешкіммен сөйлеспейді, көп уақыт төсегінде өткізеді немесе теледидар көреді, бірақ көргенін айтып бере алмайды, тыныш жүреді, көзге түспейді. Жуынудан, таранудан, тіс тазалаудан, жатар алдында киімін шешіден бас тартады. Кейде сырт киіммен ұйықтайды. Физиологиялық қажеттіліктерден басқа қызығушылықтары жоқ. Жағдайына уайымдамайды. Психикалық бұзылысты саралаңыз://.// Депрессивті синдром// Маниакалды синдром// Кататониялық синдром // +Апато-абулиялық синдром// Парциалды ақыл әлсіздік
*** Тек есте сақтаудың ғана емес, сонымен қатар ойлаудың өзгерістерімен, басты мәселелерді екіншіліктден ажырата алмауымен, барлық ақпарат маңызды деп саналуымен көрінетін деменцияның түрін таңдаңыз:// Шизофрениялық деменция// Лакунарлы деменция// Тоталды деменция// Везаникалық деменция// +Концентрлік деменция
*** 25 жасар әйел терапевт дәрігеріне келіп айқын тітіркенгіштікке, жоғары шаршағыштыққа, кешкі уақытта күшейетін әлсіздікке сонымен қатар тершеңдікке, жүрек соғысының жиіленуіне, тыынысының тарылуына, ұйқысының бұзылуына шағымданған. Соның салдарынан еңбекке қабілеттілік пен кәсіптілік төмендеген. Анамнезінен: Тұқым қуалайтын аурулары жоқ. Анасымен екеуі тұрады. Бала кезінде ылғи ауырған, анасының қарауында болған. Мектепте қанағаттанарлық үлгеріммен оқыған. Колледж бітірген, мамандығы бухгалтер. Үлгермегендіктен жиі жұмыста бөгеледі. Тәжірибесі аздығын сылтаулатып жоғары лауазымнан бас тартқан. Болжамды диагнозды таңдаңыз:// +Астеникалық невроз// Жабыскақ ойлар неврозы// Истериялық невроз// Жасырын депрессия// Психастеникалық акцентуация
*** 40 жасар әйел өзінің денсаулығына аса жоғары үрейлікке шағымданып дәрігерге келген. Ауыр паразитарлық ауруды жұқтырып аламын деп қорқады, жиі қолдарын жуып дезинфекциялайды. Бірнеше рет лабораторлық зерттеулер жүргізуге барған, патология табылмаған. Сараптамалар нәтижесіне қарамастан денгсаулығына үреймен қарайды. Жағдайға сәйкес диагнозды таңдаңыз:// +Жабысқақ жағдайлар неврозы// Паранойяльды психопатия// Истериялық невроз// Астеничкалық акцентуация// Астеникалық невроз
*** 46 жасар науқас әйел, жұмыс істемейді, үй шаруасымен айналысады. Невропатологқа екі қолдарының сезімталдығының бұзылуына шағымданған. Неврологиялық зерттеулер барысында спецификалық айтарлықтай бұзылыстар анықталмаған, симптомдар ешбір назологияға сәйкес келмеген. Бұл симптомдар күйеуінің көңілдесі туралы естігеннен кейін пайда болған. Шағымдар күйеуі таңертең жұмысқа кеткенде және жұмыстан кешке кешіккенде пайда болатын. Жағдайға сәйкес диагнозды таңдаңыз:// Жасырын депрессия// +Истериялық невроз// Истерикалық психоз// Астеникалық невроз// Жабысқақ жағдайлар неврозы
*** 35 жасар ер адам, есепші, манұя құрғанына 10 жыл. Психатрдың көмегіне әр дайым әйелімен төсектес болғаннан кейін паникалық қорқыныштарға шағымданып келген. Бірнеше ай бұрын науқастың жақын досы сифилис жұқтырғанын естіген соң қорқыныштар пайда бола бастаған, бірнеше рет лабораториялық сараптамалардан өткен. Нәтижелері теріс. Әйелімен төсек қатынасынан қашқалақтаған. Жұбайына толық сенетіндігін айтады, бірақ әрекеттеріне төтеп бере алмайды. Бала кезінен тазалыққа бейім болған, ылғи қолдарын сабынмен, кейде бірнеше рет қайталап жуатын. Дәрігерге толық сенеді, көмектесуін сұрайды, бірақ тез сауығып кетуіне күмәнданады. Жағдайға сәйкес диагнозды таңдаңыз:// Истериялық невроз// +Жабысқақ жағдайлар неврозы// Астеникалық невроз// Истерикалық психоз// Әлсіз ағымды шизофрения
*** 23 жасар науқас А. терапевтің қабылдауына жалпы жағдайының құлдырауына, басының ауыруына, жоғары шаршағыштыққа, құлақтарының шуылдауына, ұйқысының бұзылуына, әлсіздік пен тітіркенгіштікке шағымданып келген. Банкте менеджер болып жұмыс істейді, бір жыл бұоын университет бтіріп ата-анасынан бөлек тұра бастаған. Демалыссыз тәулігіне 12 сағаттан жұмыста болады. Кешкілікте фитнеске барады. Жылағыш. Жұмыста әріптестерімен шиеленістер жиілеген. Жағдайға сәйкес дигнозды таңдаңыз:// Истериялық невроз// Жабысқақ жағдайлар неврозы// +Астеникалық невроз// Истерикалық психоз// Паранойялды психопатия
*** Науқас 32 жаста, дәрігерге толық қаралу мақсатымен келген? Зерттеулер жүргізуді өтінеді. Өзін, қолдарын тазалап жуғанына қарамастан, автобуста жұқтырып алған емделмейтін инфекциялы жұқпалы аурумен ауырамын деп есептейді. Қаралғанда дәрігерге толық сенімді, ауруы туралы аса қызығушылықпен айтады. Жазылу мүмкіндігіне сенбейді. Зерттеулер нәтижесінде патология анықталмаған. Науқас зерттелер нәтижесіне сенбейді, қайталап қарлуды талап етеді. Бір жыл бұрын науқастың көршііс инфекциялық аурудан қайиыс болған, уақыт өте келе үрей пайда болған, жұмысқа бармай қойған, ауруханаларға қаралып, көмек сұраған. Болжамды диагноз:// +Жабысқақ жағдайлар неврозы// Истериялық невроз// Астеникалық невроз// Истерикалық психоз// Паранойялды психопатия
*** 40 жасар науқас әйел, сатушы, өзін нашар сезінуіне шағымданған. Педагогтар жанұясында тәрбиеленген, оқуы орташа болғн, экономикалық колледжды аяқтап тұрмысқа шыққан, балалары жоқ, 2 ай бұрын жұбайымен ажырасқан. Жұмысқа шыққан. Науқас астеникалық денебітімімен, жүктемелерді көтере алмайды, тез әлсірейді. Тітіркенгіштік, ұйқысының бұзылуы, ұйықтауының қиындығына, беткейлі ұйқыға, демалу сезімінің болмауына, интеллектуалды, физикалық әлсіздікке, құлағында шуылмен ілесетін басының ауыруына, айқын жарыққа, қатты дыбыстарға, ауа райының ауысуына шыдамдығының төмендеуіне шағымданады. +Астениялық невроз// Жабысқақ жағдайлар неврозы// Истериялық невроз// Маниакалды-депрессивті психоз// Жасырын депрессия
*** 24 жасар К. есімді науқас әйелінің декреттік демалысына шығуына байланысты екінші жұмысқа орналасуына тура келген. Демалыссыз тәулігіне 16-18 сағаттан жұмыс істеген. 2 айдан соң туыстары оның тітіркенгіш, зейінінің төмендеуін байқаған. Себепсіз даус көтерген, кейін кешірім сұрап жылған. Өзін шаршаған сезінеді, «күш қалмады» дейді. Кешке ұзақ уақыт ұйықтай алмай төсекте қозғала береді, жүрегінің соғысын естиді. Таңертең жұмысқа демалу семімінсіз тұрады. Болжамды диагноз:// Жабысқақ ойлар неврозы// Истериялық невроз// Маниакалды-депрессивті психоз// +Астеникалық невроз// Әлсіз ағымды шизофрения
*** 12 жасар эпилепсия дигнозымен ер бала күдіз ата-анасының көзінше диванға құлаған. Тілінің тістелуімен, кіші дәретпен үлкен тырыспалы ұстамалар байқалған. Ұстамалар 5-10 минут сайын бірнеше рет қайталаған. Ұстамалар арасында науқас есіне келмеген. Жағдайды саралаңыз:// Абстинентті синдром// Истериялық ұстамалар// +Эпилептикалық статус// Паникалық атака// Катаплексиялық ұстамалар
*** Емхананың учаскелік дәрігеріне 8 жасар балсымен әйел келген. Баласының түнгі ұйқы кезінде ылғи төсекте кіші дәретке отырып коюына шағымданған. Дәрігер, әңгіме барысында, жанұяда психо-эмоционалдық жағдайдың нашар болуын анықтаған. Баланың әкесі кейкезде ішімдіктер ішеді, жұбайын баласының көзінше ұрады. Соңғы уақытта бала қорқақ, үрешіл болып кеткен, көо уақытын компьтердің алдында өткізеді. Жағдайды саралаңыз:// +Энурез// Сомнамбулизм// Энкопрез// Эпилепсия// Копролалия
*** Созылмалы сандырақтың ауысу кезеңділігі:// Парафренді-параноидтты-паранояльды// Парафренді-паранойяльды-параноидтты// +Паранойяльды-параноидтты-парафренді// Параноидтты-паранойяльды-парафренді// Паранойяльды-парафренді-параноидтты
*** Ауыр түрде өтетін шизофренияның бір нұсқасын таңдаңыз:// +Люцидтті кататония// Шизоаффективті психоз// Онейроидтты кататония// Шизотипическое бұзылыс// Психопатопотәрізді шизофрения
*** Транквилизаторларды қолданғаннан абстинентті синдромның белгілері:// +Үрейдің күшеюі, ұйқысыздық, ұстамалар// Ұйқышылдық, гипотермия, гипергидроз// Делирий тәрізді сананың бұзылысы// Депрессия, мидриаз, спастикалық іш қатулар// Көңі-күйдің жоғарлауы, моторикалық белсенділік, ойлаудың жылдамдауы
*** 31 жастағы науқас А. шындыққа сәкес емес фантастикалық ұлылық сандырқ ойлар айтады. Өзін «Қызыл Гвардия полкінің Адмиралы», көріпкел, санайды, 850 тіл меңгергенін, 1 жасынан бастап гамбургерлер дайындау білетінін айтады. Адамдар оның ойларын оқи алатындығына сенімді. Аллахтың дауысын естиді, ойларын, іс-қимылдарына әсер етеді. Ойлаудың ассоциативті бұзылулары анықталады. Паранойялды синдром// Параноидтты синдром// +Парафренді синдром// Кататоникалық синдром// Гебефреникалық синдром
*** П. атты ауқас 15 жаста. 5 жасынан бастап жыпылықтау тәрізді тиктар байқалған. Анамнезінен, анасы жағынан нағашы апасында созылмалы тиктер бар екендігі белгілі. Сонымен қатар біртіндеп басымен дірілдер және бетін тыржитулар пайда болған. 10 жылдан соң дауысты тиктер пайда болып балада мөңіреу тәрізді, тағы күрделі агрессивті түрде қимыл тиктері пайда болған. Бала балағат сөздер айта бастаған. Өзінің іс әрекеттерін бақылай алмаған. Дәрігерлен жағдайын жеңілдету мақсатында хирургияялық электробелсендету ұсынған. Жағдайды саралаңыз:// + Жиля де ля Туретта синдромы// Ландау-Клеффнер синдромы// Геллер синдромы/ Леннокс-Гасто синдромы// Гебоидтты синдром
*** 20 жасар Медициналық Академиясының студенті, пәтер жалдап, группаластарымен тұрады, сабақтан соң солармен өосылып ПБЗ қолданады. Семестрдің соңында сабақтан қалғаны үшін оқудан шырарылатындардың тізіміне енгізілген. Оқудан шықса армияға баруына тура келетінін біледі, одан қорқады. Соңғы уақытта іс әрекеттері ерекше болып көрінген: қоршаған адамдарды жасына қарамастан «дяденькалар», «тетенькалар», деп атап, оларға тілін шығарған, өзінің саусақтарын сорған показывает язык, көтер деп сұранған. Үшті екіге көбейту жауабын дұрыс айтпаған, саусақтарының нешеу екенін, дене бөліктерін айта алмаған. Бағдары толық дұрыс емес. Психогенді бұзылыс түрін атаңыз, оның нұсқасын таңдаңыз:// Аффективті-шокты реакция, реактивті қозу// Посттравматикалық стрессті бұзылыс, ангедония// Истерикалық психоз, псевдодеменция// Реактивті параноид, пуэрилизм// +Истерикалық психоз, Ганзер синдромы
*** 45 жасар ер адам, 2 жыл бұрын авиаапатында әйелі мен баласын жоғалтқан. Оқшаулаған, туыстары мен дәрігерлердің көмегінен бас тартқан, олар оның қайғысын түсінбейді деп санаған. Түнде ұйқысы нашар, авиапаптпен байланысты жағымсыз түстер көреді. Түсінде жиі апатты, жан жағында қайтыс болған адамдарды көреді. Тамақтану, достврымен араласу қанағат әкелмейді. Күйзеліс жайында жабысқақ еске алу ойлары бар. Реактивті психоздың клиникалық нұсқасы:// Реактивті ступор// +Травмадан кейінгі күйзелістік бұзылыс// Истериклық психоз// Реактивті қозу// Реактивті депрессия
*** 19 жасар қыз күніне 20 сағатта ұйықтайды. Ояту барысында тітіркенгіш, бғдары бұзылған, сөздері байланыссыз, ұйықтаған кезі есінен шығып кетеді. Ояту қиын, кейде оянбауыда мүмкін. Оянса тәбетә өте жқғары, тоңазытқыштағы тамақтың барлығын жей береді, кейін қайтадан ұйықтайды. Ұйықтамаған кездері гиперсексуалдылықпен, психомоторлы қозумен жүреді. Анамнезінен: бала кезінен бастап ақырын асықпай қимылдайтын, ешкіммен араласпайтын болған. Мектепте үлгерімі нашар болған. Каникул кездерінде көп ұйықтаған. Бірақ ата анаын бұл жағдай мазаламаған. Жағдайды саралаңыз// +Кляйн-Левин синдромы// Кандидского-Клерамбо синдромы// Стендалдің синдромы// Мюнгхаузена синдромы// Котар синдромы
*** ПБЗ қолданған соң психиатрияда жатқан науқастың АҚ күрт төмендеген, қарашықтары ұлғайған, дем алуы сиректеген. Дене температурасы 33 С0. Тахикардия, анурия, паркинсонизм байқалады. Жағдайын жақсарту асқазаны жулған, кортикостероидттер, антипаркинсонды ДЗ (бипериден), миорелаксанттар (диазепам) берілген. Осы жағдайға себеп болған ПБЗ атаңыз:// Хлорпромазин Ноотропил Седуксен + Галоперидол Феназепам
*** 38 жасар науқас З. Психиатриялық ауруханаға парафренді синдроммен түскен, кататоникалық жағдайда. Объективно: бет әлпеті ұшқырланған, шырышты қабаттары құоғақ, тері жабындысы лғалды, қанталаулар бар. Дене температурасы 42 С0, АҚ жоғарлаған, тахикардия, бұлшық етінің ригидттілігі байқалады. Дәрігердің сұрақтарына жауап бермейді, айтқанын істемейді. Лабораторлық көрсеткіштер: қанында-лейкоцитоз, СОЭ жиілеген, мочевина мен креатининнің жоғарлауы; зәрде–белок пен эритроциттер. Жедел жағдайды атаңыз:// Серотонинді синдром Ауыр ағымды нейролептикалықсиндром Холинолитикалық синдром + Фебрильді шизофрения Ауыр гипертермия
*** 19 жасар қыз суицид әрекетінен кейін психиатриялық клиникасына жеткізілген. Науқаспен әңгіме барысында 12 қабатты үйдің төбесінен секірмек болған, себебі оған бысының ішіндегі даустар «өлу керектігіне бұйрық берген». «Ішкі ағзалары шіріген, қаны кеуіп қалған, бірақ өзі өлметіндігін» айтады. Атаңыз: 1- суицид әрекеті немен байланысты, 2- қандай аурудың себебінен, 3- жетекші синдром:// 1- императивті елестер, 2- шизофрениямен, 3-Котар синдромы// 1- комментирлеуші елестер, 2- МДП, 3- Капгр синдромы// 1- ауыр өмірлік жағдаймен, 2- дистимиямен, 3- Мюнгхаузен синдромымен// 1- жедел психожарақатпен, 2- реактивті депрессиямен, 3-Стендальдың синдромымен// 1- созылмалы күйзеліс жағдайымен, 2- ажитирленген депрессиямен, 3- Фреголи синдромымен
*** 18 жасар эпилепсиямен ауыратын науқас лет страдающая эпилепсией, күндіз туыстарының көзінше көздерін аударып диванға құлаған. Үлкен тырысулар, тілінің тістелуімен және зәр шығарумен болған. Тырысулар Припадки 5-10 мин сайын қайталаған. Ұстамалар арасында науқас есін жинамаған. Бірінші медициналық кқмек көрсетіңіз:// Бұлшық етке аминазин ерітіндісін енгізу:// Бұлшық етке галоперидол ерітіндісін енгізу:// +Бұлшық етке седуксен ерітіндісін енгізу:// Бұлшық етке арисполепт ерітіндісін енгізу:// Бұлшық етке норадоеналин ерітіндісін енгізу://
*** Аминазинді қолдану салдарынан болатын кері әсерлі көріністі таңдаңыз: +Гипотония Аритмия Токсикалық гепатит Гипертониялық криз Олигурия, зәрдің жедел кідіруі
*** нейролептиктермен емдеу барысында 2-5 күнде пайда болатын жедел дистонияны емдеу кезінде қолданылатын жедел жәрдем:// +Метоклопамид, бензодиазепинді транквилизаторлар, акинетон иньекциясы Хлордиазепоксид, В тобының витаминдері, антидепрессанттар Гипотензивті адреноблокаторлар, рисполепт Аминазин инъекциялары, седативті антидепрессанттар, ноотроптар Психостимуляторлар, трициклді антидепрессанттар, аминазин *** 8 жасар науқас анасымен бірге учакелік психиатр дәрігерне келген. Бала ұйқтаған кезде жиі төсекке кіші дәретке отыра береді, қанша су ішсе де. Әңгіме барысында жанұфсында кері әсерлі психо-эмоционалды жағдаф анықталды. Баланың әкесі ара тұра ішімдік ішеді, кейде анасын баласының көзінше ұрады. Соңғы уақытта бала үрейшең, қорқақ, көп уақыт компьютердің алдында ойын ойнвп отырады. Жағдайды саралаңыз:// Энурез Сомнамбулизм Шизофрения Эпилепсия Тиктер
*** С. атты науқастың түр әлпеті: төмен, тар маңдайлы, евнух тәріздес дене бітімі. Векслер бойынша 60 балло. Алдын-ала диагноз:// Дауна синдромы Шерешевский-Тернер синдромы +Клянфельтер синдромы XYY синдромы Вильямса синдромы
*** 15 жасар жасөспірім. Физикалық дамуы қалыпты жасына сәйкес. Сонымен қатар жас баланың сипатына тән әректтер байқалады. Ойындармен қызығады. Сабағының үлгерімі нашар. Болжамды диагнозын қойыңыз:// Каннер синдромы Аспергер синдромы Ретт синдромы Гипрекинетикалық синдром +Психикалық инфантилизм синдромы *** 24 жасар П. атты науқас психиатриялық ауруханаға жеткізілген. Қарағанда: шаштыр жиналмаған, үйіскен, түр әлпеті тітіркенгіш, тері жабындысы майлы. Көрген заттарды қолына алып атай береді. Зейіні шашыраңқы. Сөзге назар аудармайды. Спонтаннды сөздер айтады: “ Пак, Пак, Пак… Так, так, так…Как, как, как…. Дәрігер жүреді, дәрігер жүреді, жүреді, айналады... Сағат, сағат, Пак мен...” кей кезде кененттен бір орнында тұрып қалады. Жағдафдан шыққаннан соң есінде ештеңе жоқ. Жағдайды саралаңыз:// Галлюцинаторлы синдром Сананың бұлыңғырлануы +Кататониялық синдром Кинестетикалық автоматиздер Аментивті синдром
*** Науқас туыстарымен ауруханаға жеткізілген. Ұзақ уақыт бойы көңіл күйінің төмендеуінеғ үрей жабырқау сезіміне шағымданады. Қимылдық тежелумен, тәбетінің төмендеуімен, ұйқысының бұзылуымен ілеседі. Әрі қарай өмір сүретін мағынаның жоқтығын айтады, «тамақтануға хақысы жоқтығын айтады…», «көмектесуді» өтінеді. Осы жағдайды емдеуге препаратты таңдаңыз:// Ноотроптар Бензодиазепиндер Нейролептиктер +Антидепрессанттар Транквилизаторлар
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 328 | Нарушение авторских прав |