АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. В область дифференциальной диагностики необходимо включать:

В область дифференциальной диагностики необходимо включать:

1. симптоматические гастродуоденальные язвы часто возникают остро (иногда сразу проявляясь желудочно-кишечным кровотечением), отличаются нетипичной клинической картиной (например, слабой выраженностью или даже отсутствием боли, сезонности обострений, невысокими или резко повышенными показателями кислотообразующей функции желудка), их развитие четко связано с предшествующим заболеванием (цирроз печени, инфаркт миокарда и др.) или другими причинами

¨ стрессовые гастродуоденальные язвы – язвенные поражения возникающие в экстремальных ситуациях(распространенных ожогах, ЧМТ, кровоизлияние в головной мозг, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.), редко сопровождающиеся болевым синдромом и проявляющиеся с развитием осложнений – что не соответствует анамнезу и клинической картине у данного пациента, поэтому данный диагноз можно исключить

¨ лекарственные язвы – возникают при применении высоких доз и длительном лечении кортикостероидами, НПВП, резерпином,цитостатиками, применение химиотерапии, протекают бессимптомно, осложняются кровотечением – что не соответствует анамнезу и клинической картине у данного пациента, поэтому данный диагноз можно исключить

¨ Гастриному (синдром Золлингера-Эллисона), проявляющуюся рецидивирующими язвами, имеющими семейный характер, обильной диареей не прекращающейся при 72 часовом голодании, повышением сывороточного гастрина в 11 раз, базальножелудочной гиперсекрецией, положительной провокационной гастриновой пробой на введение кальция,- данные симптомы отсутствуют у больного, поэтому данный диагноз можно исключить

¨ гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе – у данного больного отсутствуют клинические и лабораторные признаки гиперпаратиреоза –, поэтому данный диагноз можно исключить

¨ гастродуоденальные язвы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – чаще локализуются в желудке, множественные, гигантские, характерны кровотечения данные симптомы отсутствуют у больного, поэтому данный диагноз можно исключить

¨ гепатогенные гастродуоденальные язвы – развиваются на фоне активного процесса в печени, характерно вялое торпидное течение, массивное кровотечение - что не соответствует клинической картине у данного пациента, поэтому данный диагноз можно исключить

2. Язвенную болезнь 12-персиной кишки – четкая связь возникновения боли с приемом пищи, боли в эпигастрии обычно возникают через 1,5-3 ч. после еды, часто натощак и ночью, проходят после приема пищи. Сезонный характер обострений, выявление язвенной ниши при рентгенологическом исследовании, подтверждение наличия язвенного дефекта при ЭГДС, что соответствует клинической картине у данного пациента.

3. Язвенная болезнь желудка- характерны ранние боли, характерная эндоскопическая картина

Клинический диагноз:

· Основное заболевание: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, острая форма, средняя язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

· Сопутствующие заболевания: Желудочковая экстрасистолия

Обоснование диагноза:

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, впервые выявленная, острая форма, средняя язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки поставлена на основании того, что больной последние 5 лет отмечает появление болей в эпигастральной области через 2 ч после приема пищи и натощак, на высоте болей иногда бывает рвота, приносящая облегчение, боли носят сезонный характер обострения чаще весной; при ЭГДС в луковице 12-перстной кишки по передней стенке обнаружен язвенный дефект диаметром 6-7 мм..,наличие отечной гиперемированной и утолщенной слизистой позволяет предположить наличие хеликобактерной инфекции для подтверждения которой необходимы данные бактериологического исследования или ИФА, для исключения кровотечения необходим анализ кала на скрытую кровь, для подтверждения доброкачественного характера необходимо гистологическое исследование

2. Желудочковая экстрасистолия поставлена на основании данных ЭКГ. Для определения класса желудочковой экстрасистолии необходимо проведение мониторирования по Холтеру

Лечение

1. С целью устранения факторов, способствующих рецидиву болезни, необходимо прекращение курения, употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, лекарственных препаратов из группы салицилатов и пиразолоновых производных.

2. диета №1 с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения и исключением продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих секрецию желудочного сока. Необходимо исключать грубую клетчатку (грибы, капуста, редис, репа, турнепс и др.), экстрактивные вещества (крепкие мясные куриные, рыбные, грибные бульоны, отвар капусты), специи, чеснок, лук, копчености, соления, маринады, кислые фрукты. Питание должно быть частым и дробным, 5-6 раз в день. Рекомендуется употреблять хорошо разваренные каши, негрубые сорта мяса, рыбы, белый черствый хлеб, молочные продукты, кисели, желе из сладких ягод и фруктов. Разрешаются спелые фрукты, ягоды, в натуральном, запеченном или вареном виде, ягодные и фруктовые соки (кроме кислых сортов).

3. Для борьбы с хеликобактерной инфекцией, 10-дневная схема

· Омепразол (лосек, омез) 20 мг 2 раза вдень (утром и вечером) –блокатор протонного насоса, снижения секреции желудка

· Амоксициллин 500 мг 3 раза в день – полусинтетический антибиотик группы пенициллина широкого спектра, устойчив в кислой среде

· Кларитромицин (клацид) 500 мг 2 раза в день - Кларитромицин (фромилид) - полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Препарат подавляет синтез белка в микробной клетке. Действует в основном бактериостатически, но в отношении отдельных микроорганизмов проявляет бактерицидный эффект. Важной особенностью кларитромицина является образование в организме активного метаболита 14-гидроксикларитромицина, который также обладает антибактериальной активностью. В частности, по антимикробному эффекту в отношении H. influenzae он превосходит кларитромицин.

Через 12 недель после окончания комбинированного лечения контроль его эффективности, используя ИФА

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав