АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предварительный диагноз. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования у больного можно поставить клинический диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования у больного можно поставить клинический диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа.

План обследования

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. ЭКГ

5. Эзофагогастродуоденоскопия

6. УЗИ

Данные лабораторных и инструментальных исследований и заключения консультантов.

Клинический анализ крови от 17.11.97г

Hb - 128 г/л

Лейкоциты - 5.7 10*12/л

Er – 4.4 10*10 12/л

ЦПК – 0,87

Нейтрофилы - 57

Палочк. - 1

Сегм. - 56

Лимфоциты - 40

Моноциты - 2

Эозинофилы - 1

СОЭ 25 мм/ч

Биохимический анализ крови от 17.11.97г

Общ. белок – 72 гр/л.

АСТ – 0,13 ммоль/л.

АЛТ – 0,40 ммоль/л.

Глюкоза - 6.1 ммоль/л.

Мочевина - 3.8 ммоль/л.

Кальций – 2,30 мкмоль/л.

Калий – 4,2 ммоль/л.

Билирубин общ. – 9 мкмоль/л.

Анализ мочи от 17.11.97г

Цвет - желт.

Прозрачность - прозр.

Реакция - кислая

Удельный вес - 1007

Белок - 0 г/л

Лейкоциты 0-1-2 в п/з

Эпителий ед. кл. в п/з

ЭКГ от 18.11.97г

PQ – 0.16; QRS – 0,08; QT – 0,36; ЧСС – 75 уд/мин;

Ритм – синусовый. Гипертрофия левого желудочка при повреждении электрической позиции сердца.

УЗИ от 21.11.97

Дифузно измененная печень (стеатоз?). Микроиты обеих почек.

Эзофагогастродуоденоскопия от 19.11.97

Заключение: Эрозивный гастрит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Окончательный диагноз и его обоснование.

Учитывая наличие жалоб больной на наличие опухолевого образования в верхней трети послеоперационного рубца, ноющие боли в области этого образования, сухость во рту.

Данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови от 17.11.97г

СОЭ 25 мм/ч

УЗИ от 21.11.97

Дифузно измененная печень (стеатоз?). Микроиты обеих почек.

Эзофагогастродуоденоскопия от 19.11.97

Заключение: Эрозивный гастрит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Можно поставить диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа

Лечение больной.

Показано оперативное вмешательство с проведением герниотомии с последующей поастикой грыжевых ворот.

R.p.: Adebiti 0.05

D.t.d. N. 50

Signa: По 1 таблетке утром и вечером после еды.

#

Эпикриз

Больная x 17.11.97г была госпитализирована в больницу Петра Великого, с жалобами на наличие опухолевого образования в верхней трети послеоперационного рубца, ноющие боли в области этого образования, сухость во рту.

Данные анамнеза заболевания:

В июне 1997 года, больная впервые обнаружила опухолевидное выпячивание в передней трети послеоперационного рубца, которое со временем увеличивалось, стало болезненно. Ко врачу больная не обращалась. Вечером 16 ноября 1997 года после поднятия тяжести, в области рубца начались сильные схваткообразные боли, сопровождаемые вздутием живота, однократной рвотой. Опухолевидное выпячивание в области рубца перестало появляться. Больная самостоятельно принимала обезболивающие и спазмолитики. 17 ноября около 5 часов утра выпячивание исчезло, но боли в животе сохранились в связи с чем больная обратилась в поликлинику по месту жительства. Хирургом была госпитализирована в больницу Петра Великого.

Данные объективного осмотра: Живот увеличен значительно защет подкожной клетчатки, не вздут, участвует в дыхании. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в верхних отделах. На коже живота имеется белосоватый срединный послеоперационный рубец с дефектом апоневроза 3х4 см. При поколачивании в подкожную клетчатку входит грыжевое выпячивание, вправляемое в брюшную полость. Печень болезненна при пальпации.

Данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови от 17.11.97г

СОЭ 25 мм/ч

УЗИ от 21.11.97

Дифузно измененная печень (стеатоз?). Микроиты обеих почек.

Эзофагогастродуоденоскопия от 19.11.97

Заключение: Эрозивный гастрит. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

После проведенной терапии состояние больной улучшилось, состояние больной улучшилось, исчеслзи боли в животе, сухость во рту.

Прогноз на жизнь - благоприятный

Прогноз на выздоровление – благоприятный

Рекомендации: Соблюдение диеты, питание богатое витаминами. Курортно-санаторное лечение.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 460 | Нарушение авторских прав