 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оперативное лечение.Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Операция проводится под спинальной анестезией с помощью резектоскопа, вводимого по просвету мочеиспускательного канала. После ретроградной уретроцистоскопии осуществляется электрорезекция: подвижная металлическая петля, расположенная на внутрипузырном конце инструмента, рассекает ткань засчет образования электрической дуги переменного тока высокой частоты. Ткань аденомы превращается в мелкие кусочки, удаляется через уретру обратным током жидкости путем промывания. Аденома срезается до границы с хирургической капсулой. Кровотечение останавливается диатермокоагуляцией. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером. Показания и противопоказания к операции. В отношении радикального оперативного вмешательства противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни, возможность развития опасных осложнений: острая задержка мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens. Подготовка к операции. Накануне вечером после легкого ужина пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %--1 ml, Sol. Dimedroli 1 %--1ml, Sol. Promedoli 2 %--1ml. Анестезия: вводный наркоз --- Sol. Phentanyli 0.005 % --- 2 ml, Sol. Droperidoli 0.25 % ---2 ml, Sol. Sibazoni 0.5 % --- 2 ml, Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % --- 3 ml. Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. Артериальное давление во время операции --- 110/80--130/80, пульс --- 90 в минуту.
Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положение больного по Тренделенбургу. Операционное поле обработали по Гроссиху--Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли и выделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеих сторон на протяжении 0.5 см. Мочевой пузырь взят на держалки и вскрыт по ним надлобковым разрезом. Слизистую оболочку в области перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическую капсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера, находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущили аденому, подавая её двумя пальцами левой руки, введёнными в прямую кишку. На ложе удалённой аденомы наложили швы. Мочевой пузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа. Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырь введён уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для гемостаза и фиксации.
IX. Дневник.
X. Эпикриз. Больной Устюжанин А.А., 1953 г.р., госпитализирован в ГКБ№1 с жалобами на затруднённое, учащенное мочеиспускание, отсутствие ощущения опорожнения мочевого пузыря. При ректальном пальцевом обследовании предстательной железы: она увеличена, плотноэластической консистенции, слизистая прямой кишки подвижная. При УЗИ предстательной железы: предстательная железа 64х52х37 мм, капсула несколько уплотнена, структура неоднородная. Был поставлен окончательный клинический диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. По показаниям 15.04.16 была проведена одномоментная трансуретральная электрорезекция предстательной железы. В результате чего исчезли вышеуказанные жалобы. Также была назначена медикаментозная послеоперационная терапия: цефазолин 1,0 1 р/д; пентоксифиллин 2% - 5,0 1 р/д; метроджилл 100,0 2 р/д; аскорбиновая кислота 5% - 2,0 по 5 ампул в 5% глюкозу 200,0 1 р/д; 0,9% раствор натрия хлора 1 р/д; гепарин по 2500ЕД 4 р/д. Прогноз в отношении жизни, выздоровления благоприятный.
Список литературы: 1. Урология: учебник / Н.А. Лопаткин, А.Ф. Даренков, В.Г. Горюнов и др. – М.: Медицина, 1992. – 496 с. 2. Вахрушев Я.М. – Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 225 с. 3. Лабораторные методы диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. – М.: Издательство «АНК», 2004. – 80 с.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 315 | Нарушение авторских прав |