 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХГ тип С (рефлюкс – гастрит)
Поражается преимущественно антральный отдел желудка. Истинный рефлюкс-гастрит развивается практически у всех пациентов после резекции желудка. Постоянное повреждение слизистой желудка кишечным содержимым приводит к развитию дистрофических и некробиотических изменений эпителия культи желудка. Аналогичные изменения при приеме НПВС, дуоденогастральном рефлюксе желчи, злоупотреблении алкоголем.
ХГ тип С, рефлюкс гастрит (щелочной гастрит) обусловлен забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, или культю желудка после резекции части желудка и пилорического канала. Повреждающее действие содержимого 12-перстной кишки на слизистую оболочку желудка обусловлено неконъюнгированными и дегидроксильными желчными кислотами, обладающими выраженными агрессивными свойствами. Клиническая картина: симптомы желудочной диспепсии, горечь во рту, отрыжка желчью или жирным. Сведения об операции в анамнезе. При эндоскопии желчь в желудке. Биопсия слизистой – гиперплазия ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, их вакуолизация, отек и полнокровие собственной пластинки СОЖ.
ЛЕЧЕНИЕ Прокинетики (метоклопрамид – «Церукал», домперидол – «Мотилиум», цизаприд, итоприда гидрохлорид – «Ганатон», тримебутин – «Тримедат) Эрадикационная терапия при обнаружении НР Препараты урсодеоксихолиевой кислоты (урсосан, урдокса,урсофальк) Дробное частое питание.
Антисекреторная терапия и Helicobacter pylori infection (Хомерики Н.М., Хомерики С.Г.,2008) • Наличие НР-инфекции должно служить противопоказанием к длительной терапии антисекреторными средствами, о чем обязательно следует информировать пациентов для пресечения практики самолечения. • Антисекреторные препараты необходимо отменять за 4 недели до проведения диагностики НР-инфекции. Контроль эрадикации не менее чем через 4недели после отмены антисекреторных препаратов. (Маастрих-4, 2011г., утверждение 19.)
МААСТРИХ – 4 Положения по НПВС: 7. НР повышает риск осложненных и неосложненных гастродуоденальных язв у принимающих НПВС. Эрадикация НР редуцирует этот риск. 8. Эрадикация НР особенно показана пациентам с отягощенным анамнезом по ЯБ. 9. Эрадикация НР сама по себе не устраняет риск язвообразования Из МАСТРИХ- 3: При планировании длительной терапии НПВС необходимо тестировать пациентов в отношении H.pylori, и если они являются позитивными назначать эрадикационную терапию. Поддерживающая терапия ИПП, проводимая пациентам с язвенной болезнью и/или кровотечениями, развившимися вследствие долгосрочного приема НПВС, более надежно предупреждает рецидив язвенной болезни и/или кровотечения, чем эрадикация H.pylori.
Использованная литература
1) Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 700с. 616.3 Г22
2) Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний гастрит. Наказ МОЗ України від 13.06.2005 № 271,
3) Гастроэнтерология: справ. практ. врача / А.В. Калинин, И.В. Маев, С.И. Рапопорт; под общ. ред. С.И. Рапопорта. – М.: Медпресс-информ, 2009. – 312с. 616.3 К17
4) Антибактериальная терапия в клинической практике: пер. с нем. / У. Франк. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 444с. 615.3 Ф83
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав |