АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутс­твуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии

В большинстве случаев, выраженные клинические проявления отсутс­твуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Пациенты не предъявляют жалоб на снижение работос­пособности, если для этого отсутствуют другие причины. Жалобы на жажду и полиурию редко достигают значительной выраженнос­ти. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации СД-2 до постановки диагно­за зачастую проходят многие годы (в среднем около 7 лет), у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений СД. Более того, первое обращение пациента с СД-2 за медицинской помощью очень часто происходит в связи с поздними осложнениями. Так, пациенты могут госпитализироваться в хирургические стационары с язвенным поражением ног {синдром диабетической стопы), обращаться в связи с прогрессирующим снижением зрения к офтальмологам (диа­бетическая ретинопатия), госпитализироваться с инфарктами, инсуль­тами, облитерирующим поражением сосудов ног в учреждения, где у них впервые обнаруживается гипергликемия.

Диагностика

Критерии диагностики, единые для всех типов СД, представлены в п. 7.3. Диагноз СД-2 в подавляющем большинстве случаев базируется на выявлении гипергликемии улиц с типичными клиническими признаками СД-2 (ожирение, возраст старше 40—45 лет, положитель­ный семейный анамнез СД-2, другие компоненты метаболического синдрома), при отсутствии клинических и лабораторных признаков абсолютного дефицита инсулина (выраженное похудение, кетоз). Сочетание высокой распространенности СД-2, свойственного ему длительного бессимптомного течения и возможности предотвраще­ния его тяжелых осложнений при условии ранней диагностики пре­допределяют необходимость скрининга, т.е. проведения обследования с целью исключения СД-2 среди лиц без каких-либо симптомов забо­левания. Основным тестом, как указывалось, является определение уровня гликемии натощак. Оно показано в следующих ситуациях:

— У всех людей в возрасте старше 45 лет, особенно при избытке массы тела (ИМТ более 25 кг/м²) с интервалом раз в 3 года.

— В более молодом возрасте при наличии избытка массы тела (ИМТ более 25 кг/м²) и дополнительных факторов риска, к которым относятся:

малоподвижный образ жизни;

— СД-2 у ближайших родственников;

принадлежность к национальностям высокого риска развития СД-2 (афроамериканцы, латиноамериканцы, коренные амери­канцы и др.);

— женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при нали­чии гестационного СД в анамнезе;

— артериальная гипертензия (> 140/90 мм Hg);

уровень ЛПВП > 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов > 2,8 ммоль/л;

— синдром поликистозных яичников;

— НТГ и НГНТ;

— сердечно-сосудистые заболевания.

Значительный рост заболеваемости СД-2 среди детей диктует необ­ходимость скринингового определения уровня гликемии среди детей и подростков (начиная с 10 лет с интервалом в 2 года или с началом пубертата, если он произошел в более раннем возрасте), относящихся к группам повышенного риска, к которым относятся дети с избытком массы тела (ИМТ и/или масса тела > 85 перцентиля, соответству­ющего возрасту, или вес более 120 % по отношению к идеальному) в сочетании с любыми двумя перечисленными дополнительными факторами риска:

СД-2 среди родственников первой или второй линии родства; принадлежность к национальностям высокого риска; клинические проявления, ассоциированные с инсулинорезистентностью (acanthosis nigricans, артериальная гипертензия, дислипидемия);

СД, в том числе гестационный, у матери.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав