Критерии клинической диагностики
Менингококковая инфекция
Гнойный менингит – воспаление мягких мозговых оболочек, проявляющееся с-ми внутричерепной гипертензии и нейтрофильным цитозом в ликворе.
Гнойный менингоэнцефалит – воспаление мозговой оболочки с вовлечением вещества головного мозга, проявляющееся общемозговой симптоматикой и стойкими поражениями черепномозговых нервов.
Менингококцемия (сепсис менингококковый) генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся выраженной интоксикацией и геморрагической сыпью.
Клинические формы менингококковой инф-ции
I. Локализованные формы
1. Носительство менингококка
2. О. назофарингит
II. Генерализованные ф-мы
1. Менингококцемия
2. Менингит
3. Менингоэнцефалит
4. Смешанные ф-мы (менингококцемия +менингит)
III. Редкие ф-мы
1. Эндокардит
2. Полиартрит
3. Пневмония
4. Иридоциклит
Критерии клинической диагностики
Острый назофарингит
-«сухой насморк»
-першение в горле
-гнездная гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки
-умеренная интоксикация
Менингит
Клинические особенности: Как результат повышения внутричерепного давления у больного появляются менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, Кернига (невоможно разогнуть ногу в колен суставе согнутую в колен и тазобедр суст ), Брудзинского (при сгибании головы синхронное сгиб-е в колен суст и боль в спине) и др. У грудных детей отмечается напряжённость или выбухание большого родничка. Следует отметить, что для больных менингитом характерна так называемая "менингеальная поза". В этом случае пациент лежит на боку с запрокинутой назад головой и ногами, приведенными к животу. Типичными признаками менингита являются фотофобия, гиперестезия(озноб), гиперакузия(слухов раздраж). Однако, в некоторых случаях (чаще у пожилых лиц или ослабленных грудных детей) менингеальные симптомы могут отсутствовать или не определяться врачом. При подозрении на менингит показана люмбальная пункция.
Менингококковый менингит у взрослых и подростков
-сильная головная боль, не снимающаяся обычными аналгетиками,
-рвота, без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения,
-повышение температуры, внезапно, среди полного здоровья или на фоне назофарингита.
Менингококковый менингит у детей 4-24 месяцев
-рвота, не приносящая видимого облегчения, без выраженной диареи,
-гипертермия, возникающая внезапно, среди полного здоровья,
-выраженный синдром интоксикации (быстро нарастает),
-вялость, адинамия, иногда судороги или беспокойство.
У детей до 2 лет наибольшее клиническое значение имеет появление рвоты неясного генеза (без выраженной диареи) на фоне интоксикации. Быстро нарастает вялость, адинамия, сопор. Следует обратить внимание на напряженность большого родничка и позу более старших детей - "менингеальная поза". При подозрении на менингит срочно показана люмбальная пункция.
Менингококковый менингоэнцефалит
-стойкая общемозговая симптоматика,
-стойкая симптоматика поражения черепномозговых нервов.
Критерии тяжести менингококкового менингита
-Расстройство сознания,
-Дыхательные расстройства,
-Расстройства сердечной деятельности (появление аритмии, блокады, «центральной брадикардии»).
Смерть б-го наступает от отека головн мозга и вклинения ствола в большое затылочное отверстие.
Менингококцемия
Клинические особенности Менингококцемия нач остро, внезапно среди полного здоровья. Основными проявлениями являются высокая интоксикация и появление сыпи с геморрагическим компонентом (или первично геморрагическая сыпь). Любой больной с явлениями выраженной интоксикации (например, подозрение на ОРВИ/грипп без явных катаральных симптомов у ребенка или подростка с явлениями интоксикации) должен быть осмотрен на наличие сыпи. За неясным высоко лихорадящим больным важно установить динамическое наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов.
Осложнениями - инфекционно-токсический шок
-полиорганная недостаточность.
Критерии клинической диагностики
Менингококцемия
-высокая степень интоксикации,
-возникает остро, с подъема температуры, как правило, на фоне полного здоровья,
-через 8-24 часа от начала заболевания появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2-3 часа превращается в геморрагическую.
^ Особенности сыпи при менингококцемии
-розеолезная с геморрагическим компонентом в некоторых элементах,
-звездчатая, пятнистая, геморрагическая,
-облаковидная, распространенная, геморрагическая.
Сыпь чаще располагается на нижней половине туловища, ногах, мошонке, ягодицах, но может иметь любую локализ-ю, всегда склонна к слиянию и распростран-ю. Заб-е быстро прогрессирует.
Осложнения менингококцемии
-инфекционно-токсический (септический) шок (ИТШ),
-полиорганная недостаточность,
-синдром Уотерхауса-Фридериксена (кровоизл в надпочечники)
При тяжелой менингококцемии всегда значительно выражен ДВС-синдром.
Критерии тяжести при менингококцемии
-расстройства гемодинамики (прежде всего гипотония),
-нарастающий тромбо-геморрагический синдром,
-декомпенсированны ацидоз,
-кровоточивость слизистых оболочек,
-одышка, анурия.
Клинико-лабораторные критерии ИТШ
-гипотония, появляющаяся снижением артериального систолического давления ниже 90 мм рт.ст. или более чем на 40 мм рт.ст у гипертоников по сравнению с обычными цифрами,
-расстройства микроциркуляции, выявляемые наличием длительного (более 3 секунд) белого пятна, появляющегося при надавливании пальцем на кожу больного,
-признаки декомпенсированного метаболического ацидоза и тканевой гипоксии,
-выраженная тахикардия, отсутствие пульса на периферии или снижение его
свойств,
-лабораторные и клинические признаки ДВС 2 и 3 стадии.
Сочетанная форма - менингококцемия + менингит
В 2/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококцемии и менингита. При такой форме заболевания у пациента имеют место как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики). В тяжёлых случаях такое течение заболевания вызывает дополнительные трудности в отношении тактики лечения, так как врачу приходится сочетать противошоковые мероприятия с противоотечной терапией. Иногда менингококцемия проявляется артритом, кровоизлияниями в слизистые оболочки, увеитом.
Лечение – преднизолон 30мг /кг
-цефтриаксон в/м (левомицетина-сукцинат 30мг/кг детям, взр 1 гр).
-симптоматическое
Госпитализация в реанимацию.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 272 | Нарушение авторских прав
|
