АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Расстройства при переживании горя и утраты

Наиболее популярные современные системы психотерапии как известно строятся на ранней травме. Часто всё последующее формирование личности проистекает под влиянием психогении, пережитой на ранних этапах развития. В этих терапевтических школах проводится диагностика и лечение ранней психической травмы. Такая травма может быть самой разнообразной. И для психотерапии особенно важна не её объективная тяжесть, а субъективная выраженность переживаний человека. Впрочем, психические травмы нами переживаются на протяжении всей жизни. А сам факт завершения нашей жизни травма для наших родных и близких.

Смерть близкого человека - самая тяжелая, с трудом восполнимая утрата. Есть и другие потери, приносящие боль и страдания: развод, потеря работы, ограничения, связанные с возрастом, здоровьем, тяжелый материальный ущерб, перемена места жительства. Наконец, потеря любимого животного. Конечно, они отличаются своей природой, однако вызывают сходные чувства утраты, горя и потери.

Проживание горя, «работа скорби» - длительный процесс. Однако, он имеет некоторые, определенные закономерности. Приведём пять характерных этапов переживания горя.

Этапы проживания горя:

1.Шок и оцепенение

2.Отрицание и отстранение.

3.Признание и боль

4.Принятие и возрождение.

5.Жизнь после завершения переживания горя.

Это классические стадии проживания горя, которые используются в психотерапевтической работе во многих школах психотерапии.

Виды горя.

А) – временное (разлука)

- постоянное (смерть)

Б) – реальное

- воображаемое

Реакция утраты идет со своей скоростью, этот процесс нельзя ускорять. Процесс горевания может длиться от двух месяцев до двух лет в норме. 4 - 5 лет может длиться горе родителей, потерявших детей.

Физические проявления реакции утраты [1]:

Эмоциональный шок, даже если это ожидаемая смерть. Кишечные расстройства: тошнота, боль в желудке, чувства напряжения, сжатия, метеоризм. Напряжения в шее, позвоночнике, в горле. Повышенная чувствительность к шуму. Чувство нереальности происходящего. Нехватка воздуха, удушье, желание часто дышать, сопровождаемая страхом задохнуться (гипервентиляция). Мышечная слабость, отсутствие энергии, общая слабость. Сухость во рту. Головная боль, боль в сердце, повышение артериального давления, тахикардия. Нарушение сна. Нарушение аппетита (отказ от пищи или переедание). Другие физические проявления.

Такие симптомы могут наблюдаться в течении двух - трех недель.

Эмоциональные проявления реакции утраты [1]:

Печаль, слезы. Двигательные реакции. Раздражение, гнев, аутоагрессия (то есть агрессия на самого себя). Агрессия в частности может выражаться в обвинениях врачей, родственников, распорядителей похорон и других людей. Чувства вины и самообвинения. Тревога, беспокойство. Например, человек может ощущать различные страхи, чувства хрупкости себя и мира, угрозу. Переживание одиночества, особенно если общение было частым. Чувства, что мир рухнул. Вплоть до отказа выйти из дома. Чувство беспомощности. Тоска. Утомление и усталость, апатия или бесчувственность. Шок. Оцепенение в фазе шока. Если чувства к утраченному человеку были противоречивыми (амбивалентными), то может быть чувство освобождения.

Нарушения в интеллектуальной сфере [1]:

Мысли рассеяны. Не верит в происшедшее, это только сон. Спутанность мыслей и забывчивость. Навязчивые мысли в голове. Например, об обстоятельствах смерти, о том, что можно было бы изменить или как-то вернуть. Чувство присутствия умершего. Человеку кажется, что он видит умершего, галлюцинации. Сны об умершем.

Изменения в поведении [1]:

Безотчетные действия. Например, машинально купил то, что умерший любил есть. Избегания социума вскоре после утраты. Это нормальная реакция даже для людей ведущих активных образ жизни. Но если это не проходит несколько месяцев, то можно говорить о депрессии. Оберегание вещей умершего. Когда человек внутренне отдаляется, то он избегает этих вещей. Избегание всего, что напоминает об умершем. Поиск и призыв к умершему. Активность без устали, человек что-то делает и не может остановиться. Частое посещение памятных мест, забота о могиле.

Критические периоды.

1) Первые 48 часов после потери: шоковая стадия, отрицание, страх потерять других членов семьи, страх потери себя в физическом и психологическом смысле.

2) 1ая неделя после утраты: организация похорон, может быть первое истощение, первые суицидальные попытки.

3) 2ая – 5ая недели: депрессивная стадия, апатия, упадок сил, растерянность, ощущение покинутости, отсутствия перспектив. В этот период человек уже может вернуться к свое привычной деятельности (продолжить учебу, вернуться на работу).

4) 6ая – 12ая недели: осознание реальности потери, к этому моменту должны пройти шоковые реакции. Типичные проявления: нарушение сна, страхи, приступы плача, физическая усталость, эмоциональная лабильность, снижение когнитивных функций (трудности сосредоточения), изменение сексуальной активности, стремление к уединению или непреодолимое желание говорить об умершем. В случае, если в этот период продолжает сохраняться отрицание факта утраты, возможно развитие патологического горя.

5) 3ий – 4ый месяц: смена «хороших» и «плохих» дней (периоды раздражения сменяются ощущением спокойствия), чувствительность к различного рода фрустрациям, возможны вспышки гнева, развитие иммунодепрессии (соматические жалобы, обострение хронических заболеваний).

Стадии с 1ой по 5ую – острое горе. Особенности протекания этих стадий зависит от личностных особенностей горюющего, возраста, особенностей жизненной среды и т.д.

Нормальными реакциями в этот период являются: физическое страдание, поглощенность образом умершего, чувство вины, враждебные реакции по отношению к окружающим (или избегание контактов), утрата привычных моделей поведения (неспособность к целенаправленной деятельности).

6) 6ой месяц: пережита тяжесть произошедшего (в норме), в этот период праздники, годовщины обостряют депрессивные расстройства.

7) 1 год: первая годовщина.

8) От 18 до 24 месяцев: период адаптации, выстраивание новой жизни без близкого человека.

Если после 6-ти месяцев сохраняются реакции острого горя, такие как сильная депрессия, психосоматические нарушения, ипохондрические симптомы, связанные с умершим, сверхактивность вместо горевания, обостренная враждебность по отношению к окружающим, полное изменение стиля жизни, суицидальные мысли, апатия, бездеятельность, то можно говорить о наличии патологического горя.

Статистика.

Лишь 7% горюющих нуждаются в психотерапевтической помощи (люди, испытавшие множественные потери, склонные к саморазрушающему поведению, склонных к депрессивным состояниям, эмоционально лабильные).

30% горюющих нуждаются в психологической консультации.

1% - в медикаментозном лечении.

Состояния, требующие помощи психотерапии.

- признаки депрессии (апатия, потеря интереса к происходящему и т.д.)

- жизнь, основанная исключительно на воспоминаниях

- нарушение сна (беспокойный сон, бессонница, часты пробуждения и т.д.)

- нарушение питания (отсутствие аппетита или переедания)

- чувство тревоги

- чувство тоски, мысли о самоубийстве

(Если наблюдаются хотя бы три признака – депрессивное расстройство, требующее терапии).

Патологическое горе.

- пролонгированное переживание горя

- отсроченные или подавленные реакции горя

- преувеличенные реакции горя (панические атаки, страх смерти)

- замаскированная реакция горя (человек испытывает некие переживания, но не связывает их с событием: проблемы поведения, психосоматика, череда мелких неудач и потерь)

Лазарус выделяет следующие признаки патологического горя:

- человек не может говорить об умершем, при этом реакции горя нет и умер человек давно

- переживания в схожих событиях

- человек говорит о фатализме, судьбе, смерти

- сохранение вещей умершего (фетишизм)

- сходство соматических симптомов с симптомами умершего

- подражание умершему в чем-либо

- употребление алкоголя, наркотиков, транквилизаторов, зависимость от лекарств

- сезонные расстройства настроения при условии, что они появились только после травмы

- фобии

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ УТРАТЫ ИЛИ ГОРЯ

ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ

Острая реакция горя является нормальной и понятной реакцией на потерю близкого человека. Пациент

- угнетен в связи с потерей;

- фиксирован на потере близкого человека;

- выражены приступы слезливости;

- могут доминировать соматические жалобы.

Горе может переживаться как при потере близкого человека, так и при других значимых потерях (напр. работы, привычного образа жизни, при разрыве отношений). Реакция может провоцировать или усиливать другие психопатологические нарушения, может быть осложненной, отставленной или неполной, приводить к длительным проблемам с психическим и соматическим здоровьем.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Нормальное горе включает переживания, связанные с потерей, однако сопровождается симптомами, напоминающими депрессию, включая:

- угнетенное настроение;

- потеря прежних интересов;

- чувство вины по отношению к умершему;

- периоды беспокойства;

- слезливость;

- желание присоединиться к умершему;

- ограничение контактов и социальной активности;

- трудности планирования будущего;

- нарушения сна (чаще в виде нарушения засыпания и ночные пробуждения);

- возможны обманы восприятия, чаще в просоночном состоянии, (напр. голос умершего).

Патологическая реакция горя включает следующие признаки:

- чувство тоски по умершему;

- поиск умершего;

- постоянные мысли о потере;

- неверие в смерть близкого;

- отсутствие признания потери.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Переживание горя является психическим процессом с необходимым решением следующих задач:

- признание реальности потери;

- осознание потери;

- адаптация к жизни без умершего человека;

Необходимо рассмотреть диагноз депрессии, если:

- процесс горя остановился на каком-либо из выше указанных элементов;

- в течение двух месяцев сохраняется картина депрессивного синдрома;

- при появлении признаков патологического горя (при выраженности и длительности горя, значимо влияющего на повседневную адаптацию).

Высокий риск патологической реакции горя отмечается при наличии в анамнезе депрессивных или тревожных расстройств, при социальной изоляции, при амбивалентности взаимоотношений с умершим, в случае гибели ребенка, при насильственном характере смерти.

НЕОБХОДИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ СЕМЬИ:

- переживание значимых потерь часто сопровождается выраженным угнетением, слезливостью,тревогой, чувством вины, раздражительностью, злобой, яростью, потерей надежды;

- реакция на утрату обычно характеризуется поглощенностью переживаниями об утрате близкого человека (при которой пациенты нередко слышат или видят его);

- горе сопровождается фиксацией мыслей и переживаний на умершем человеке;

- стремление постоянно обсуждать потерю является нормальным и его нельзя запрещать.

СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ И ЧЛЕНАМ СЕМЬИ:

- дать возможность пациенту говорить об умершем и обстоятельствах смерти;

- поддерживать свободное выражение чувств, связанных с потерей (включая чувство вины и ярости);

- ограничить повседневные нагрузки;

- объяснить, что реакция горя смягчится в течение нескольких месяцев, однако при напоминаниях возможно усиление грусти и чувства потери в течение более длительного времени;

- принять во внимание культуральные аспекты потери.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1992 | Нарушение авторских прав