АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика психических расстройств. Этапы диагностики

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. I. Учение о неврозах как проблема. К вопросу о дефинициях и классификации невротических расстройств.
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. II. Диагностика
  7. II. Инструментальные методы диагностики
  8. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  9. III. Диагностика лекарственной аллергии
  10. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита

Болезнь и расстройство

Реакция-состояние-развитие

Психотический и непсихотический уровень

Все в тетради!

Диагностика психических расстройств. Этапы диагностики

Диагностика психических заболеваний невозможна без мето­дологического определения понятий. Различают целый ряд поня­тий в общем подходе к диагностике душевных заболеваний: нор­ма, патология, болезнь (психическое заболевание), психоз, психи­ческое расстройство (нарушение), невроз, расстройства личности.

Вот как представляет себе меру вероятности возникнове­нии того или иного заболевания С.Б. Семичов (1987) (схема 1). Диагностика психических расстройств начинается с выделения ведущих симптомов, складывающихся в синдром, синдромы - в нозологическую клиническую единицу, в болезнь. Без правиль­ной диагностики невозможны правильная терапевтическая стратегия и тактика, реабилитационные и реадаптационные мероприятия. А без них невозможны правильное лечение, выздоровление, а следовательно, от них зависит судьба, а нередко и жизнь больного.

По мнению К.Е.Тарасова (1965), диагностику составляют три основных, неразрывно связанных друг с другом аспекта распознавания болезни: логический - специфика мышления врача в процессе установления диагноза; технический - разработка различных специфических методов обследования больного; се­миотический - изучение диагностического значения симптомов и синдромов.

Основы семиотики дают непосредственную возможность проведения реконструктивного анализа того или иного явления. Основоположник семиотики Ch.Pierce выделял качественные, еди­ничные количественные и общие знаки. По его мнению, любая знаковая система триадична и включает знак, объект и интерпретанту.

Выделение признаков болезни (симптомов) - первый этап диагностики. Признак болезни - понятие клиническое, он связан, с одной стороны, с непосредственным восприятием врачом её от­дельных свойств и качеств у конкретного пациента. Выделение отдельных признаков и качеств у конкретного больного отражает эмпирический, чувственный уровень познания. Однако выделение симптомов - только начало диагностического процесса, далее сле­дуют их классификация, группирование, познание их взаимосвязи, т.е. они подвергаются клиническому анализу, терминологическому типированию и систематизации (выделению синдрома), - это вто­рой этап диагностики.

На третьем этапе диагностики формируется представление о синдромогенезе, синдромокинезе, синдромотаксисе. На этом уров­не синдромы клинического уровня сопоставляются с синдромами соматического, неврологического, иммунологического, метаболи­ческого и других уровней и формируют не только клиническую «картину болезни», но и раскрывают многие звенья патогенеза, что позволяет объединить их в диагностическую гипотезу.

На четвёртом этапе, на основании диагностической гипоте­зы идёт уточнение как клинических, ранее «незамеченных» или «не выявленных» симптомов, гак и параклинических феноменов, т.е. сопоставление причинно-следственных связей между особен­ностями психопатологической симптоматики и возможными этиопатогенетическими факторами- генетическими, эндогенными, экзогенными, психогенными, средовыми, личностными, позволя­ющими не только провести завершающую диагностику, но и выстроить полностью обоснованную терапевтическую тактику.

На пятом этапе происходит анализ особенностей видоизмене­ния симптоматики (усиление, углубление или послабление, смена ведущих синдромов) в процессе течения и лечения заболевания.Наконец, на последнем этапе уточнения диагноза по данным катамнестических наблюдений проводится установление возмож­ных изменений личности, определение прогноза, выработка соци­альных и реадаптационных мероприятий, вторичной и третичной профилактики.

По этиологической принадлежности выделяют следующие группы психических заболеваний:

Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные) болезни, патогенез которых развивается в основном, изначально внутрен­ними механизмами, сформированными генетически.

Экзогенные - этиологические факторы действуют из внеш­ней среды (инфекции, интоксикации, механические травмы и др.), при взаимодействии с организмом вызывают его повреждение, в том числе головного мозга, обусловливая патогенез болезни.

Психогенные - этиологическим фактором выступает психи­ческая травма, которая взаимодействует с личностью с неприемле­мой для неё ситуацией в системе межличностных отношений.

Диагностика основывается на установлении различия между сходными по симптоматике и течению психическими заболевания­ми с учётом явлений патоморфоза, в том числе лекарственного (патометаморфоз). Дифференциально-диагностические критерии:

особенности данных анамнеза;

возраст к началу болезни;

тип дебюта и темп его развития (острое, подострое, посте­пенное);

особенности клинических проявлений (ведущий синдром и его динамика, типичность и специфичность симптомов);

тип течения (прогредиентное, приступообразное, по типу реакции, развития, эпизода);

особенности выхода из болезненного состояния (ремиссия, светлый промежуток, дефектное состояние, его тип);

данные лабораторных исследований (биохимических, па­топсихологических, электроэнцефалографических и др.);

данные сомато-неврологического исследования;

особенности отношения больного к своей болезни;

особенности личности пациента;

социально-психологические особенности (семейные, про­фессиональные проблемы, «качество жизни»),

Патоморфоз - видоизменение клиники психических заболе­ваний.

Овладение принципами диагностики - профессиональный долг врача, оно невозможно без овладения семиотикой психических болезней, общей психопатологией - психиатрической «азбуки», которая является базисом диагностического процесса.

Таблица 4 Алгоритм диагностического процесса

Задача Способ решения Уровень диагноза Результат
Обнаружение и выделение яв­ных признаков феномена болезни Клинический метод обследования: на­блюдение, изучение продуктов творче­ства, анамнез, зна­комство с медицин­ской документацией Констатация факта заболевания Решение о необходимости проведения процес­са диагностики
Определение симптомов, первичного симптрмокомплекca, синдрома,миндромогенеза и синдромокинеза Клинический анализ признаков феномена болезни, дифференциальная диагностика на уровне симптомов, синдромов, их тер­минологического типирования и си­стематизация Синдромальный диагноз Планирование направленного дополнительного обследования, решение неот­ложных социаль­ных вопросов, симптоматиче­ская терапия
выделение скрытых признаков феномена болез­ни симптомы, синдромы, их типирование, синдромокинез, распознавание синдромотаксиса, предположение о роде болезни Направленное дополнит., клиниче­ское дообследова­ние, клинический анализ признаков феномена болезни с уточнением типа синдрома, структур­но-диагностический анализ всей пси­хопатологической симптоматики Диагностическая гипо­теза Планирование параклиническое обследования, назначение сим­птоматического лечения
Выявление пол­ного синдрома, определение вида болезни и её типа Параклиническое обследование, диф­ференциальная диа­гностика на уровне диагностических гипотез Нозологиче­ский диагноз с типирова- нием формы, течения Проведение лечения на основе общих принципов терапии данной нозологической единицы
Определение рас­стройств лично­сти, умственной отсталости, со­циально-психоло­гических особен­ностей среды прожива­ния Эксперимента л ьно- психологическое, патопсихологиче­ское исследование личности, диагно­стика семейных от­ношений, социаль­ного положения Патопсихо­логическая диагностика, психоди­агностика личности, семейных отношений и т.п. Включение пси­хотерапевтиче­ского лечения, те­рапии средой, трудотерапии, социально-пси­хологическая реадаптация и реабилитация
Формирование индивидуального всеобъемлющего диагноза Обобщение полу­ченной информа­ции с учётом предисиозиционных, личностных и ситу­ационных факторов Всеобъемлю­щий инди­видуальный методологи­ческий пол­ный нозо­логический диагноз с прогнозом. Многоосе­вой диагноз, включаю­щий, помимо вышеописан­ного, особен­ности (рас­стройства) личности и социального «диагноза» Проведение диф­ференцирован­ной индивидуа­льной терапии, вторич­ной и третичной профилактики, реадаптации и реабилитации, решение социально- право­вых вопросов и т.д.

 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2573 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)