АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Диагностика психических расстройств. Этапы диагностики
Болезнь и расстройство
Реакция-состояние-развитие
Психотический и непсихотический уровень
Все в тетради!
Диагностика психических расстройств. Этапы диагностики
Диагностика психических заболеваний невозможна без методологического определения понятий. Различают целый ряд понятий в общем подходе к диагностике душевных заболеваний: норма, патология, болезнь (психическое заболевание), психоз, психическое расстройство (нарушение), невроз, расстройства личности.
Вот как представляет себе меру вероятности возникновении того или иного заболевания С.Б. Семичов (1987) (схема 1). Диагностика психических расстройств начинается с выделения ведущих симптомов, складывающихся в синдром, синдромы - в нозологическую клиническую единицу, в болезнь. Без правильной диагностики невозможны правильная терапевтическая стратегия и тактика, реабилитационные и реадаптационные мероприятия. А без них невозможны правильное лечение, выздоровление, а следовательно, от них зависит судьба, а нередко и жизнь больного.
По мнению К.Е.Тарасова (1965), диагностику составляют три основных, неразрывно связанных друг с другом аспекта распознавания болезни: логический - специфика мышления врача в процессе установления диагноза; технический - разработка различных специфических методов обследования больного; семиотический - изучение диагностического значения симптомов и синдромов.
Основы семиотики дают непосредственную возможность проведения реконструктивного анализа того или иного явления. Основоположник семиотики Ch.Pierce выделял качественные, единичные количественные и общие знаки. По его мнению, любая знаковая система триадична и включает знак, объект и интерпретанту.
Выделение признаков болезни (симптомов) - первый этап диагностики. Признак болезни - понятие клиническое, он связан, с одной стороны, с непосредственным восприятием врачом её отдельных свойств и качеств у конкретного пациента. Выделение отдельных признаков и качеств у конкретного больного отражает эмпирический, чувственный уровень познания. Однако выделение симптомов - только начало диагностического процесса, далее следуют их классификация, группирование, познание их взаимосвязи, т.е. они подвергаются клиническому анализу, терминологическому типированию и систематизации (выделению синдрома), - это второй этап диагностики.
На третьем этапе диагностики формируется представление о синдромогенезе, синдромокинезе, синдромотаксисе. На этом уровне синдромы клинического уровня сопоставляются с синдромами соматического, неврологического, иммунологического, метаболического и других уровней и формируют не только клиническую «картину болезни», но и раскрывают многие звенья патогенеза, что позволяет объединить их в диагностическую гипотезу.
На четвёртом этапе, на основании диагностической гипотезы идёт уточнение как клинических, ранее «незамеченных» или «не выявленных» симптомов, гак и параклинических феноменов, т.е. сопоставление причинно-следственных связей между особенностями психопатологической симптоматики и возможными этиопатогенетическими факторами- генетическими, эндогенными, экзогенными, психогенными, средовыми, личностными, позволяющими не только провести завершающую диагностику, но и выстроить полностью обоснованную терапевтическую тактику.
На пятом этапе происходит анализ особенностей видоизменения симптоматики (усиление, углубление или послабление, смена ведущих синдромов) в процессе течения и лечения заболевания.Наконец, на последнем этапе уточнения диагноза по данным катамнестических наблюдений проводится установление возможных изменений личности, определение прогноза, выработка социальных и реадаптационных мероприятий, вторичной и третичной профилактики.
По этиологической принадлежности выделяют следующие группы психических заболеваний:
Эндогенные - хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные) болезни, патогенез которых развивается в основном, изначально внутренними механизмами, сформированными генетически.
Экзогенные - этиологические факторы действуют из внешней среды (инфекции, интоксикации, механические травмы и др.), при взаимодействии с организмом вызывают его повреждение, в том числе головного мозга, обусловливая патогенез болезни.
Психогенные - этиологическим фактором выступает психическая травма, которая взаимодействует с личностью с неприемлемой для неё ситуацией в системе межличностных отношений.
Диагностика основывается на установлении различия между сходными по симптоматике и течению психическими заболеваниями с учётом явлений патоморфоза, в том числе лекарственного (патометаморфоз). Дифференциально-диагностические критерии:
особенности данных анамнеза;
возраст к началу болезни;
тип дебюта и темп его развития (острое, подострое, постепенное);
особенности клинических проявлений (ведущий синдром и его динамика, типичность и специфичность симптомов);
тип течения (прогредиентное, приступообразное, по типу реакции, развития, эпизода);
особенности выхода из болезненного состояния (ремиссия, светлый промежуток, дефектное состояние, его тип);
данные лабораторных исследований (биохимических, патопсихологических, электроэнцефалографических и др.);
данные сомато-неврологического исследования;
особенности отношения больного к своей болезни;
особенности личности пациента;
социально-психологические особенности (семейные, профессиональные проблемы, «качество жизни»),
Патоморфоз - видоизменение клиники психических заболеваний.
Овладение принципами диагностики - профессиональный долг врача, оно невозможно без овладения семиотикой психических болезней, общей психопатологией - психиатрической «азбуки», которая является базисом диагностического процесса.
Таблица 4 Алгоритм диагностического процесса
Задача
| Способ решения
| Уровень диагноза
| Результат
| Обнаружение и выделение явных признаков феномена болезни
| Клинический метод обследования: наблюдение, изучение продуктов творчества, анамнез, знакомство с медицинской документацией
| Констатация факта заболевания
| Решение о необходимости проведения процесса диагностики
| Определение симптомов, первичного симптрмокомплекca, синдрома,миндромогенеза и синдромокинеза
| Клинический анализ признаков феномена болезни, дифференциальная диагностика на уровне симптомов, синдромов, их терминологического типирования и систематизация
| Синдромальный диагноз
| Планирование направленного дополнительного обследования, решение неотложных социальных вопросов, симптоматическая терапия
| выделение скрытых признаков феномена болезни симптомы, синдромы, их типирование, синдромокинез, распознавание синдромотаксиса, предположение о роде болезни
| Направленное дополнит., клиническое дообследование, клинический анализ признаков феномена болезни с уточнением типа синдрома, структурно-диагностический анализ всей психопатологической симптоматики
| Диагностическая гипотеза
| Планирование параклиническое обследования, назначение симптоматического лечения
| Выявление полного синдрома, определение вида болезни и её типа
| Параклиническое обследование, дифференциальная диагностика на уровне диагностических гипотез
| Нозологический диагноз с типирова- нием формы, течения
| Проведение лечения на основе общих принципов терапии данной нозологической единицы
| Определение расстройств личности, умственной отсталости, социально-психологических особенностей
среды проживания
| Эксперимента л ьно- психологическое, патопсихологическое исследование личности, диагностика семейных отношений, социального положения
| Патопсихологическая диагностика, психодиагностика личности, семейных отношений и т.п.
| Включение психотерапевтического лечения, терапии средой, трудотерапии, социально-психологическая реадаптация и реабилитация
| Формирование индивидуального всеобъемлющего диагноза
| Обобщение полученной информации с учётом предисиозиционных, личностных и ситуационных факторов
| Всеобъемлющий индивидуальный методологический полный нозологический диагноз с прогнозом. Многоосевой диагноз, включающий, помимо вышеописанного, особенности (расстройства) личности и социального «диагноза»
| Проведение дифференцированной индивидуальной
терапии, вторичной
и третичной профилактики, реадаптации и реабилитации, решение социально- правовых вопросов и т.д.
|
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2573 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
|