АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Система Fidelis Plus (Fotona, Словакия)

Не менее широкую известность получила лазерная система словацкой фирмы Fotona под названием Fidelis. Это эрбиевый лазер, “сердцем” которого является кристалл Er:YAG, генерирующий излучение с длиной волны 2940 нм. Производители этой системы также заявляют, что используют в работе гидрокинетический принцип, но при этом имеют в виду не совсем то же самое, что и разработчики WaterLase, и описывают процесс несколько иначе. Используемая длина волны совпадает с пиком поглощения энергии молекулами воды. Лазерное излучение воздействует на ткани зуба, содержащие воду.

Получив дополнительную внешнюю энергию, молекула воды приобретает огромный кинетический потенциал. В тканях это выглядит как мгновенное закипание воды с резким увеличением объема – фактически, наступает микровзрыв с разрушением кристаллической решетки гидроксиаппатита. Происходит явление аблации (испарения, удаления) ткани. Благодаря высокой энергии и очень короткому времени импульса, испарение ткани происходит значительно быстрее, чем распространение тепла вглубь ткани. Таким образом – ткань удалена, а нагрева окружающих структур не происходит.

Скорость удаления той или иной ткани зуба зависит от процентного содержания в них воды. Эмаль содержит, в среднем, 4% воды, в то время как дентин – 10%. Кариозный дентин содержит еще большее количество воды. Самой большой способностью к аблации обладает, таким образом, пораженный кариесом дентин, а самой слабой – эмаль. Поэтому, возможна регулировка параметров лазера подобно тому, как стоматологи определяют скорость турбины и выбирают нужный бор в зависимости от того, какую ткань следует удалить.

Безусловно, очень важен вопрос нагрева и обрабатываемой, и окружающей ткани. Решением является качественное охлаждение водой. В этом случае, “при обработке полости лазером температура в ней повышается намного меньше, чем при классической обработке турбиной (менее чем на 3°С)”. Звучит не очень убедительно, но проблема повышения температуры тканей решена в новой разработке фирмы (см. ниже).

Все вышесказанное характерно для работы с твердыми тканями. А как же заявляемая универсальность, т.е. возможность работы и с твердыми, и с мягкими тканями? Решением явилось создание системы Fidelis Plus, реализующей возможность использования 2 типов излучений с длинами волн, характерными для кристаллов Er:YAG (твердые ткани) и Nd:YAG (мягкие ткани). Кроме того, в системе Fidelis Plus реализована технология VSP (variable square pulse – прямоугольные импульсы изменяемойой длительности). Идея заключается в том, что, в отличие от других систем, существует возможность изменения длительности и частоты импульсов в зависимости от типа обрабатываемой ткани.

Короткие частые импульсы позволяют с минимальными потерями и минимальным же нагревом “накачивать” энергию в твердые ткани с высоким порогом аблации. Чем короче импульс, тем быстрее передается в ткани энергия, и тем меньшее ее количество уходит на нагрев тканей. Поэтому, в данной системе возможно использовать импульсы длительностью порядка 100 мкс (обычно эта цифра порядка 300 мкс) и с частотой до 50 Гц.

Система Opus20 (OpusDent, Германия)

Ну, и наконец, последний в этом обзоре лазер (да и, надо признаться, наименее “раскрученный”) – система Opus20 компании OpusDent. Этот лазер также принадлежит к семейству эрбиевых лазеров, работающих на длине волны 2940 нм (твердые ткани). Также, как и в предыдущем случае, решая задачу создания универсального устройства производители пошли по пути “скрещивания” двух систем в одной установке: MegaPulse Er:YAG (2940 нм) и SuperPulse CO2 (10600 нм). Как видите, CO2-лазеры еще “живы” и вполне конкурентоспособны.

Пожалуй, к самым привлекательным чертам этой системы (производители в своих рекламных материалах также акцентируют на этом внимание) стоит отнести наличие большого количества разнообразных наконечников и насадок как для работы контактным, так и бесконтактным способом. В зависимости от выбора насадки и поставленной перед стоматологом задачи, система может быть использована для избирательного удаления кариеса, подготовки полостей, протравливания как эмали, так и дентина, а также за счет использования CO2-лазера для выполнения большого объема работ с мягкими тканями.

Кроме того, OpusDent позиционирует систему Opus20 как самую быструю на данный момент при подготовке полости.

«To be or not to be» или кому это все-таки нужно?

Если отвлечься от теоретических аспектов использования лазеров и задаться вопросом, зачем все-таки использовать лазерные системы в стоматологии, то необходимо оценить ожидания двух “антагонистических” групп: стоматологов и их пациентов.

Зачем нужны лазеры (точка зрения пациента)?
Пациенты крайне заинтересованы в безопасных технологиях, которые минимизируют болевые ощущения и кровотечения, уменьшают время лечения, и, что немаловажно для детей, “убирают” из стоматологического кабинета звук работающей бормашины.

Зачем нужны лазеры (точка зрения стоматолога)?
Преимущества лазеров известны очень давно. Это:
– Безболезненное проведение процедур
– Минимизация вероятности инфицирования
– Возможность проведения микрохирургических вмешательств
– Бескровность при проведении манипуляций
– Снижение времени лечения
– Иногда это единственная возможность провести лечение пациента-ребенка.

Похоже, что ожидания пациентов и стоматологов от применения лазеров во многом совпадают. Такая общность у людей, находящихся “по разные стороны баррикад”, возникает нечасто.

Кроме того, иметь стоматологический лазер в клинике просто-напросто престижно, по крайней мере, на данный момент. А насколько важны вопросы престижа в практике привлечения пациентов, знает любой стоматолог. Таким образом, использование лазера в клинике можно использовать как удачный маркетинговый ход.

Так, может быть, вышеперечисленные преимущества являются еще несколькими хорошими доводами к использованию дентальных лазеров в отечественной стоматологической практике?

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 826 | Нарушение авторских прав